皮試臨床操作需謹(jǐn)記哪些內(nèi)容？

張旭

皮試是皮膚（或皮內(nèi)）敏感試驗(yàn)的簡(jiǎn)稱。臨床上對(duì)于一些容易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，為了防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，在使用前需要做皮膚敏感試驗(yàn)，皮試陰性的藥物方可給患者使用，皮試陽(yáng)性的則禁止使用。通常采取皮內(nèi)（皮膚的表皮與真皮之間）注射的給藥方式?？诜幰灿闷ぴ噯?？服感冒藥對(duì)皮試有影響嗎？空腹可以皮試嗎？皮試陰性就萬(wàn)事大吉了嗎？本文即將對(duì)皮試需謹(jǐn)記的內(nèi)容進(jìn)行——解答。

需要皮試藥物和需謹(jǐn)慎應(yīng)用皮試人群

需要皮試的藥物

藥品說(shuō)明書及《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知（2010年版》中明確規(guī)定需做皮試的藥物，如青霉素類抗生素、細(xì)胞色素c、糜蛋白酶、破傷風(fēng)抗毒素等。需要特別說(shuō)明的是，不是只有針劑才需要做皮試，口服藥物如阿莫西林膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀片、青霉素V鉀片等也必須是青霉素皮試陰性患者才能使用。除了明確規(guī)定必須做皮試的藥品外，對(duì)于以下藥物如血容量擴(kuò)充劑有旋糖酐40、鈣代謝調(diào)節(jié)劑鮭降鈣素注射液等，以及對(duì)多種藥物過于敏感的患者也應(yīng)做皮試。

慎行皮試人群

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問患者藥物過敏史，近期曾發(fā)生藥物過敏性休克或是即刻反應(yīng)者，應(yīng)禁止使用該類藥物，換用其他藥理性質(zhì)相似的藥品進(jìn)行治療。

禁做皮試人群過去幾年曾對(duì)某種藥物發(fā)生過強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)者。

正在使用β受體阻滯劑的患者（因?yàn)樵擃愃幬锟纱侔l(fā)該患者發(fā)生非預(yù)期的過敏性休克）。

患有廣泛皮疹疾病的患者（因可混淆皮試結(jié)果）。

正在使用含有抗組胺的藥物（如氯苯那敏等以及含有這些藥物的復(fù)方制劑，如泰諾等感冒藥）或是糖皮質(zhì)激素的患者因這些藥物會(huì)影響皮試結(jié)果的判定。

另外，應(yīng)該注意的是，雖曾使用過某種藥物，但停用一段時(shí)間，或是在使用過程中換用不同批號(hào)的藥物時(shí)，也需要重做皮試，確定為陰性后方能繼續(xù)使用。過敏體質(zhì)者（如有蕁麻疹、濕疹、支氣管哮喘等病史）應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

皮試液的配備

日前來(lái)說(shuō)，并不是所有藥物說(shuō)明書都記載具體的皮試操作標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家也沒有統(tǒng)一的規(guī)定。對(duì)于說(shuō)明書中有明確規(guī)定的，以藥品說(shuō)明書為準(zhǔn)。說(shuō)明書只提到需做皮試而沒有具體規(guī)定的，盡量以公開發(fā)行的權(quán)威性藥物手冊(cè)或是國(guó)家級(jí)期刊為參考標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合本院實(shí)際情況制定相應(yīng)的皮試液。

皮試液配備的原則

能有效幫助提高藥物皮試準(zhǔn)確率的濃度與劑量，如注射用青霉素的皮試濃度為500U/mL（即300μg/mL），但也有學(xué)者認(rèn)為，400U/mL為最佳濃度，注射量為0.1 mL。

盡量用藥物的原液而不是其他皮試液制備（芐星青霉素可以用青霉素皮試結(jié)果作為參考）。

由于藥物置于空氣中會(huì)使藥物穩(wěn)定性下降或致敏物質(zhì)增加，所以皮試液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。

藥物溶媒，一般采用生理鹽水而非注射用水。

皮試前準(zhǔn)備與結(jié)果

皮試前準(zhǔn)備

囑患者不宜空腹進(jìn)行皮試（因患者于空腹時(shí)注射用藥易發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，導(dǎo)致與過敏反應(yīng)相混淆），患者觀察期間不可隨意離開，不可搔抓或揉按皮試局部。如有異常隨時(shí)告知醫(yī)生。

皮試結(jié)果判定一般于前臂內(nèi)側(cè)（如青霉素）或前掌側(cè)（如破傷風(fēng)抗毒素）皮內(nèi)注射皮試液0.05～0.1mL，20～30min后觀察皮試結(jié)果，視不同藥物而略有不同。①陰性：皮丘無(wú)改變，周圍不紅腫，無(wú)紅暈、無(wú)自覺癥狀。②一般陽(yáng)性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑>1cm，周圍有偽足伴局部癢感，中度紅斑，水皰等。③強(qiáng)陽(yáng)性：蕁麻疹、鼻咽刺癢、頭暈、惡心，胸悶、發(fā)紺、心跳加快、脈搏細(xì)速、血壓下降、大量出汗等，甚至發(fā)生過敏性休克。

提示由于個(gè)體差異性，有些患者雖然皮試陰性，但在用藥過程中甚至停藥后數(shù)天內(nèi)仍有可能發(fā)生過敏反應(yīng)，因此醫(yī)務(wù)人員必須提高警惕，密切觀察患者用藥后的反應(yīng)。

皮試陽(yáng)性的處理

輕微者囑患者安靜休息，多喝水。

嚴(yán)重者，對(duì)癥治療患者頭低位臥床。松解衣領(lǐng)，保持呼吸暢通。給予腎卜腺素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥進(jìn)行抗休克、抗過敏治療。靜脈滴注葡萄糖擴(kuò)充血容量。給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，并使用呼吸興奮劑。喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快實(shí)行氣管切開。若心搏驟停，則應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。密切觀察患者病情，如呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)和尿量等變化，以便及時(shí)處理。