關(guān)于霧化給藥的“1個(gè)概念”“2種方法”“3項(xiàng)注意”

對(duì)于呼吸道疾患，如慢阻肺、哮喘、咳嗽等，很多基層醫(yī)院都采用霧化給藥治療。山西省的一名年輕基層醫(yī)生來(lái)信說(shuō)，對(duì)于霧化給藥的具體概念、霧化的藥物選擇、使用方法、注意事項(xiàng)等基本上是一頭霧水，希望通過(guò)《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》雜志的平臺(tái)請(qǐng)專家給予全面指導(dǎo)。為此，本刊邀請(qǐng)王樹平主任藥師給予講解。

[1個(gè)概念]

什么是霧化給藥治療？其具備哪些特點(diǎn)？

霧化給藥治療，就是用霧化的裝置將藥物（溶液或粉末）分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，通過(guò)吸入的方式沉積于呼吸道和（或）肺部，從而達(dá)到局部治療的作用。臨床上常用于呼吸道疾病的治療，包括急慢性咽喉炎、鼻炎、哮喘、阻塞性（痙攣性）支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、黏稠物阻塞癥、囊性肺纖維化癥及需要濕化氣道、稀釋痰液的患者等。

霧化給藥治療具有如下特點(diǎn)：①吸入的藥物可直接到達(dá)患病部位呼吸道和肺部，比口服藥物起效快；②由于藥物直接進(jìn)入呼吸道，其用量最多只需其他給藥方式的1/10左右，相對(duì)減少了藥物的毒副作用；③可濕化氣道，稀釋痰液，可以普遍用于治療各種呼吸道疾??；④霧化吸入治療可明顯減輕癥狀，縮短病程；⑤藥物作用直接，對(duì)緩解支氣管哮喘效果顯著且迅速。

[2種方法]

噴射霧化和超聲霧化各具特點(diǎn)

霧化給藥治療，目前根據(jù)霧化給藥的方法分為噴射霧化（主要為拋射劑和氧氣驅(qū)動(dòng)）和超聲霧化（利用超聲波將藥液變成微細(xì)霧滴）2種。至于以前的蒸汽霧化，原理類似于超聲霧化，因其是通過(guò)加熱霧化藥液，會(huì)破壞藥物的穩(wěn)定性，已經(jīng)停止使用。噴射霧化和超聲霧化兩者各有特點(diǎn)。見(jiàn)表1。

噴射霧化 ①噴射霧化使用原藥?kù)F化，不需要配制和稀釋，藥物的利用率高；②噴射霧化藥物顆粒超細(xì)，人體吸入舒適，能夠進(jìn)入支氣管、肺部，適宜下呼吸道的疾病治療；③噴射霧化用藥劑量比較準(zhǔn)確，兒童也可順利吸人。

噴射霧化的優(yōu)點(diǎn)較為特出，缺點(diǎn)是壓縮機(jī)工作時(shí)有少許噪音。

超聲霧化①超聲霧化的藥液氣霧顆粒較大，使得大部分的藥液只能沉積在口腔、喉部等上呼吸道。不適用于治療下呼吸道疾?。虎诔曥F化用藥劑量不宜掌握。不便于兒童使用；③由于超聲波霧化需要水來(lái)作傳導(dǎo)能量，導(dǎo)致患者吸人了過(guò)多的水蒸氣，使呼吸道濕化，加大呼吸道的阻力，可能會(huì)產(chǎn)生缺氧的現(xiàn)象；④超聲霧化產(chǎn)生的熱量可能會(huì)引起藥液的溫度上升，會(huì)影響藥物穩(wěn)定性。

[3項(xiàng)注意]

第一，嚴(yán)格掌握霧化治療的適應(yīng)證與禁忌證

霧化治療的功效主要有消除支氣管炎癥和水腫、解痙、稀釋痰液和幫助祛痰。其適應(yīng)證及禁忌證如下

適應(yīng)證①手術(shù)氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù)后，目的是濕化氣道；②上呼吸道急性炎癥；③支氣管哮喘急性發(fā)作或維持治療；④肺氣腫、肺心病合并感染痰液黏稠，排痰困難，或有支氣管痙攣呼吸困難者、支氣管擴(kuò)張癥感染、肺膿腫等痰液黏稠不易咳出者等

禁忌證①急性肺氣腫；②支氣竹哮喘患者不宜用超聲霧化，由于較多霧粒進(jìn)入肺泡，過(guò)飽和的霧液可引起支氣管痙攣而使哮喘癥狀加重；③對(duì)霧化藥物過(guò)敏者等。

第二，霧化給藥治療的藥物選擇要適宜常用于霧化治療的藥物

糖皮質(zhì)激素 是當(dāng)前治療支氣管哮喘最有效的抗炎藥物可有效緩解哮喘癥狀，改善肺功能，控制氣道炎癥，減少急性癥狀發(fā)作次數(shù)以及降低死亡率霧化吸人糖皮質(zhì)激素應(yīng)選擇專門的吸入性制劑，如國(guó)內(nèi)藥物有布地奈德，進(jìn)口藥物有丙酸氟替卡松等。

支氣管舒張劑 是哮喘和慢阻肺患者預(yù)防或緩解癥狀所必需的藥物，吸入治療為首選的給藥方式。常用藥物有B受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇溶液或特布他林霧化液（SABA）等，以及抗膽堿能藥物，如異丙托溴銨或復(fù)方異丙托溴銨霧化溶液（SAMA或SAMA+SABA）等。

黏液溶解劑 比如a-糜蛋白酶和鹽酸氨溴索，可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動(dòng)，使痰液易于咳出。

鑒于超聲霧化可使霧化液體加熱至蛋白酶變性，不推薦用超聲霧化給藥方式，宜用噴射霧化給藥。但也有人認(rèn)為，無(wú)論是a-糜蛋白酶還是鹽酸氨溴索，都沒(méi)有證據(jù)表明可以讓相關(guān)患者受益，反而有可能加重氣道高反應(yīng)性。

抗生素 常用的有噴他脒，用于治療肺孢子蟲肺炎（PCP）；妥布霉素，被批準(zhǔn)用于慢性呼吸道銅綠假單胞菌感染的囊性纖維化患者。其目標(biāo)是治療或預(yù)防銅綠假單胞菌早期定植，維持目前肺功能狀態(tài)及減少急性加重發(fā)作次數(shù)；兩性霉素B霧化吸入可預(yù)防及治療移植患者氣道真菌感染，具有局部濃度高、針對(duì)性強(qiáng)及全身不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，但FDA未批準(zhǔn)作為霧化使用，仍以靜脈和口服用藥為主。

氣道濕化劑 蒸餾水、0.45%鹽水或生理鹽水。亦可作為霧化藥物的稀釋劑。

不推薦用于霧化的藥物

地塞米松 結(jié)構(gòu)上無(wú)親脂基團(tuán)，水溶性大。難以通過(guò)細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合而發(fā)揮作用；肺內(nèi)沉積率低，氣道內(nèi)滯留時(shí)間短，難以通過(guò)吸入發(fā)揮局部抗炎作用；半衰期長(zhǎng)，容易體內(nèi)蓄積，對(duì)丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用增強(qiáng)，故不推薦使用。

慶大霉素 由于其分子中含多個(gè)羥基和堿性基團(tuán)，屬堿性，水溶性抗生素，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果好。而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類的抗菌活性。此外，慶大霉素還能對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，引發(fā)炎性反應(yīng)，而氣道內(nèi)炎性細(xì)胞及介質(zhì)聚集，可導(dǎo)致繼發(fā)性自由基損害；對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。

茶堿 對(duì)氣道上皮有刺激作用，不推薦用于霧化吸入治療。

中藥注射液 療效的可靠性及安全性均有待驗(yàn)證，不推薦使用。

第三，霧化給藥治療的細(xì)節(jié)需掌握

●一般而言，超聲霧化和噴射霧化每次霧化吸入時(shí)間均不應(yīng)>20 min。

●霧化給藥應(yīng)預(yù)防呼吸道再感染，要加強(qiáng)口、鼻、咽的護(hù)理，還要注意霧化器、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械的消毒。

●霧化有增加呼吸道阻力的可能。當(dāng)霧化吸入完后，有些患者的呼吸困難可能反幣仂Ⅱ重，此時(shí)除警惕肺水腫外，還可能由于氣道分泌物液化膨脹，阻塞加重導(dǎo)致。因此，咳痰能力差的老人和小孩須謹(jǐn)慎，霧化吸入治療前或后最好吸痰。

●霧化一次所用液體量不宜過(guò)多。尤其是患兒，液體用量過(guò)大有引起肺水腫或水中毒的可能。

●給哮喘患者特別是嬰幼兒而罩氧氣霧化吸入時(shí)，南于面罩的溢氣孔太少，二氧化碳不能溢出，患者實(shí)際上在面罩中重復(fù)呼吸二氧化碳，其血中PaC02迅速上升，可能導(dǎo)致急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加劇，所以霧化吸入時(shí)間不宜超過(guò)5～10 min。

●霧化吸入激素的主要不良反應(yīng)是對(duì)口腔、咽喉的局部作用，如聲音嘶啞、霉菌感染等，所以用藥后應(yīng)及時(shí)漱口。

●在氧氣霧化吸入過(guò)程中，注意嚴(yán)禁接觸煙火及易燃品。