健康成人頸段氣管的體外高頻超聲影像及測(cè)量分析

何瑋華 湯 慶 周大治 杜繼業(yè) 梁榮珍

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科(廣州 510120)

?

健康成人頸段氣管的體外高頻超聲影像及測(cè)量分析

何瑋華 湯 慶 周大治 杜繼業(yè) 梁榮珍

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科(廣州 510120)

目的 探討健康成人頸段氣管的體外高頻超聲影像特點(diǎn)，為開(kāi)展體外超聲在檢測(cè)頸段氣管病變應(yīng)用作前期研究。方法 應(yīng)用體外高頻超聲觀察120例健康成人頸段氣管結(jié)構(gòu)的聲像表現(xiàn)，并對(duì)氣管環(huán)T1-T4的內(nèi)外橫徑、氣管環(huán)厚度、相鄰氣管環(huán)間距進(jìn)行測(cè)量和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 120例志愿者均獲得了頸段氣管前、側(cè)壁聲像圖，以及氣管環(huán)T1-T4內(nèi)外橫徑、氣管環(huán)厚度、相鄰氣管環(huán)間距測(cè)值。結(jié)論 體外高頻超聲可以清晰顯示氣管形態(tài)和細(xì)微支撐結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行部分徑線(xiàn)測(cè)量，有望成為評(píng)估頸段氣管病變的一種有價(jià)值的輔助手段。

氣管；高頻超聲；解剖結(jié)構(gòu)

氣管病變隨著社會(huì)發(fā)展和全球氣候環(huán)境改變發(fā)病率逐年增加[1-2]。氣管內(nèi)鏡與CT仍然是目前氣管疾病最常用的診斷技術(shù)。高頻超聲作為安全、無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射，可多次重復(fù)應(yīng)用，具優(yōu)良的性?xún)r(jià)比、快捷方便等檢查優(yōu)勢(shì)，對(duì)于快速初步篩查以及臨床癥狀穩(wěn)定的復(fù)查病人可能是一種較有希望的檢查方法[3- 4]。為此，我們對(duì)一組健康成人頸段氣管進(jìn)行體外高頻探查，旨在探討頸段氣管的高頻超聲影像學(xué)特點(diǎn)，以及超聲測(cè)量的可行性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 于2015年10月—2016年2月隨機(jī)選擇我院健康成年體檢者120例(男女各60例)，年齡(23～68)a，平均年齡(47.31±11.25)a。選擇標(biāo)準(zhǔn): 除外呼吸系統(tǒng)疾病、頸部器官疾病、心血管疾病、全身系統(tǒng)性疾病、腫瘤性疾病。

1.2 設(shè)備與數(shù)據(jù)采集 彩色多普勒超聲診斷器：使用荷蘭飛利浦電子公司Phlips-IU 22，線(xiàn)陣探頭頻率設(shè)定為5～12 MHz。體外超聲線(xiàn)陣探頭頻率設(shè)定為5～12 MHz，選擇距體表2～3 cm淺表結(jié)構(gòu)掃查條件。選擇合適的局部放大功能以氣管圖像清晰為準(zhǔn)。

1.3 方法與分析 體檢者取平臥位，去枕，頭頸部正中稍后仰,充分暴露頸部前方及側(cè)方，猶如甲狀腺檢查。 探頭充分接觸皮膚，垂直氣管表面進(jìn)行探查。通常先進(jìn)行頸前側(cè)部全視野掃查；然后定位行每個(gè)氣管環(huán)觀察，以環(huán)狀軟骨下緣為起始點(diǎn)由上至下連續(xù)掃查至胸骨上切跡。 每一氣管環(huán)觀察程序：首先探頭置于垂直氣管正中線(xiàn)的橫切水平面觀察氣管環(huán)形態(tài)、氣管壁各層結(jié)構(gòu)回聲：然后探頭保持水平位緩慢環(huán)繞氣管觀察兩側(cè)壁及周?chē)噜徑M織；最后，探頭置于氣管正中線(xiàn)的矢狀切面及緩慢環(huán)繞氣管觀察氣管長(zhǎng)軸的形態(tài)、氣管內(nèi)外緣的連續(xù)性。然后各以?xún)蓚€(gè)典型切面(橫截面、矢狀旁切面)對(duì)成人氣管4個(gè)層面(T1-T4氣管環(huán))進(jìn)行體外高頻超聲測(cè)量，測(cè)值包括每組成人氣管環(huán)的內(nèi)外橫徑(TRID、 TRED)、氣管環(huán)厚度(TRTh)、相鄰氣管環(huán)間距(TRAS)(如圖1～3)。氣管橫切面：垂直氣管正中線(xiàn)的氣管橫切水平面。氣管矢狀切面：氣管正中線(xiàn)的矢狀切面。矢狀旁切面：氣管正中線(xiàn)兩側(cè)旁開(kāi)2 cm的矢狀切面。氣管環(huán)外橫徑：氣管環(huán)外緣與兩側(cè)壁聲影外緣交點(diǎn)間距離。氣管環(huán)內(nèi)橫徑：氣管環(huán)內(nèi)緣氣體-黏膜線(xiàn)(A-M線(xiàn))與兩側(cè)內(nèi)壁聲影交點(diǎn)間距離。氣管壁厚度：氣管環(huán)前壁正中線(xiàn)厚度。相鄰氣管環(huán)間距；氣管矢狀旁切面相鄰兩氣管環(huán)間的高回聲光帶(氣管韌帶)長(zhǎng)度。上述各徑線(xiàn)以重復(fù)三次測(cè)量的平均值為每項(xiàng)的測(cè)量值。

圖1 甲狀腺峽部處氣管橫截面切面的超聲檢測(cè)示意圖

圖2 甲狀腺峽部處氣管橫截面切面的超聲檢測(cè)示意圖

圖3 甲狀腺峽部處氣管矢狀切面的超聲檢測(cè)示意圖

2 結(jié) 果

120例健康志愿者不論性別或年齡，身材高大或矮小，體重輕或重，均能顯示到氣管形態(tài)結(jié)構(gòu)回聲。由于成人頸部長(zhǎng)短不同，可清晰探查由環(huán)狀軟骨下緣至胸骨頸靜脈切跡上緣約4～6個(gè)氣管環(huán)，其中T1～T4(trachea ring 1- 4)氣管環(huán)所有入選者都能觀察。頸部氣管環(huán)超聲橫截面形態(tài)表現(xiàn)為圓形或類(lèi)圓形。氣管結(jié)構(gòu)包括氣管壁和氣管腔兩部分。氣管軟骨為氣管壁重要的支撐結(jié)構(gòu)，呈“C”形，位于氣管壁前方、側(cè)方，氣管軟骨超聲橫截面圖像表現(xiàn)為月牙形均勻弱回聲，形態(tài)對(duì)稱(chēng)；縱切面表現(xiàn)為豌豆?fàn)钊趸芈?，間距較整齊，為高回聲的光帶(氣管韌帶)串聯(lián)，呈串珠樣排列。氣管壁的外緣為強(qiáng)回聲細(xì)帶，是氣管壁與周?chē)浗M織的超聲波聲阻抗不同形成的反射界面，邊界連續(xù)，邊緣清晰、光滑，縱切面表現(xiàn)為線(xiàn)狀強(qiáng)回聲。氣管腔內(nèi)表面襯托一層薄而清晰的黏膜氣體界面(Air-Mucoal, A-M線(xiàn))。由于氣管腔內(nèi)充滿(mǎn)氣體柱反射，氣管深部顯示不清。統(tǒng)計(jì)分析氣管環(huán)T1～T4的內(nèi)外橫徑、氣管環(huán)厚度、相鄰氣管環(huán)間距的各組指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下(見(jiàn)表1- 4)。本組研究中顯示了氣管環(huán)內(nèi)、外橫徑從T1到T4逐漸略有減小的變化趨勢(shì)，其中最寬者為T(mén)1，最窄者為T(mén)4；相鄰氣管環(huán)間距最長(zhǎng)為CC-T1，同一觀察者的相鄰氣管環(huán)內(nèi)橫徑差別、外橫徑差別、氣管前壁厚度差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 所有觀察者頸段氣管超聲徑線(xiàn)分析

續(xù)表

指標(biāo)所有觀察者(n=120) T41491±173外橫徑T11763±211 T21734±205 T31712±220 T41693±182厚度T1151±012 T2150±013 T3146±015 T4144±011氣管環(huán)間距 CC?T1262±185 T1?T2162±203 T2?T3161±162 T3?T4163±195

3 討 論

頸段氣管是指環(huán)狀軟骨下緣至胸骨頸靜脈切跡上緣的氣管段，為類(lèi)圓形軟管道，位于頸部正中線(xiàn)，上連接于環(huán)狀軟骨，下達(dá)胸腔。氣管正常生理走行由上端淺表部往胸廓深部走行，在超聲矢狀切面觀察其長(zhǎng)軸延長(zhǎng)線(xiàn)與體表形成一小夾角。這一影像學(xué)特點(diǎn)與解剖是相符的，該形態(tài)學(xué)特點(diǎn)對(duì)于正確判斷氣管受外壓性變形[5-6]或自身缺損病變較為重要。

由于氣管腔內(nèi)充滿(mǎn)氣體，一般認(rèn)為氣管較易受氣體干擾，不宜采用超聲檢查。然而，實(shí)際上氣管壁結(jié)構(gòu)的氣管軟骨與軟骨間膜均屬淺表部位，本組體外高頻超聲影像的結(jié)果證明氣管軟骨結(jié)構(gòu)具有透聲性能，均勻弱回聲與其水分占成分80%是相符的。從氣管正側(cè)面掃查，均可以較清晰的顯示氣管壁的支撐結(jié)構(gòu)及氣管內(nèi)外邊界，并且能夠進(jìn)行氣管內(nèi)外徑、氣管壁厚度測(cè)量。氣管壁超聲影像學(xué)表現(xiàn)為內(nèi)外緣呈強(qiáng)回聲光帶界面，其中內(nèi)緣界面(氣體與氣管壁)明顯比外緣界面(氣管壁與軟組織)回聲強(qiáng)，考慮由于毗鄰組織聲阻抗不同形成，超聲聲阻抗差值越大，則界面回聲對(duì)比越強(qiáng)。由于氣管內(nèi)氣體柱反射，氣管后壁的軟骨間膜難以顯示，所以關(guān)于超聲測(cè)值，我們認(rèn)為氣管環(huán)內(nèi)外橫徑、氣管軟骨厚度對(duì)于評(píng)價(jià)支撐結(jié)構(gòu)病變比較有意義，本組中上述徑線(xiàn)即頸段氣管T1～T4內(nèi)外橫徑和氣管前壁厚度的超聲測(cè)量數(shù)值結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[7-9]，氣管環(huán)內(nèi)、外橫徑從T1到T4逐漸略有減小的變化趨勢(shì)，其中最寬者為T(mén)1，最窄者為T(mén)4；相鄰氣管環(huán)間距最長(zhǎng)為CC-T1，同一觀察者的相鄰氣管環(huán)內(nèi)橫徑差別、外橫徑差別、氣管前壁厚度差別不顯著(P>0. 05)。上述變化趨勢(shì)與氣管長(zhǎng)軸輕微傾斜可能有一定關(guān)系。

表2 各氣管環(huán)(T1-T4)的內(nèi)橫徑比較

表3 各氣管環(huán)(T1-T4)的外橫徑比較

表4 各氣管環(huán)(T1-T4)的前壁厚度比較

通過(guò)頸前區(qū)全面掃查，高頻超聲可以明確氣管與周邊相鄰組織關(guān)系，其中氣管環(huán)T2- 4段為甲狀腺半包繞，氣管與甲狀腺分界清晰。掃查中我們體會(huì)到由于頸部是曲面、氣管環(huán)是類(lèi)圓形，致使探頭與皮膚接觸面減小而視野受限，超聲所顯示為氣管的局部結(jié)構(gòu)，均非其全貌。所以超聲觀察氣管壁時(shí)，不能以某一切面來(lái)決定，而必須環(huán)繞氣管壁多切面探查，綜合評(píng)判。

我們認(rèn)為體外高頻超聲可以清晰顯示氣管形態(tài)和細(xì)微支撐結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行部分徑線(xiàn)測(cè)量，有可能成為從支撐結(jié)構(gòu)方面評(píng)估頸段氣管病變的一種有價(jià)值的輔助手段。局限性主要為由于氣體影響導(dǎo)致氣管后方的視野受限，即氣管后壁組織無(wú)法被超聲探測(cè)到。

[1] 張慧，張杰，王婷，等. 良性氣管狹窄動(dòng)物模型建立的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2010，33(8)：625-626.

[2] 李亞強(qiáng)，李強(qiáng)，白沖，等. 良性中央氣道狹窄386例病因分析及腔內(nèi)介入治療的療效評(píng)價(jià)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008，31(5)：364-368.

[3] 周瀅，李時(shí)悅，何瑋華，等. 良性氣管狹窄患者體外超聲檢查的研究[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2014，37(21)：64-66.

[4] 何瑋華，李時(shí)悅，湯慶，等．體外高頻超聲對(duì)頸段氣管狹窄患者的氣管測(cè)量[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35(3)：224-225．

[5] 李菲. 甲狀腺疾病的超聲診斷與CT檢查比較分析[J]. 廣州醫(yī)藥, 2013，44(1)：31- 42.

[6] 葉虹. 常規(guī)超聲與聲觸診組織成像技術(shù)對(duì)甲狀腺腫塊良惡性鑒別診斷的價(jià)值[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15(6)：83-85.

[7] LAKHAL K, DELPLACE X, COTTIER JP,et al. The feasibility of ultrasound to assess subglottic diameter[J]. Anesth Analg， 2007， 14(3): 611- 614.

[8] SHIH JY, LEE LN, WU HD, et al. Sonographic imaging of the trachea[J]. Ultrasound Med, 1997, 16(12):783-90.

[9] KIDONG E, SEHOKKENBROEK AA，F(xiàn)RANSSEN CF，et al. Dilatation tracheoscopy for laryngeal and tracheal stenosis in patients with Wegener’s granulomatosis[J]. Eur Arch Otorhin Oaryngol，2008，265：549-555．

Extracorporeal high-frequency ultrasound imaging in cervical trachea of the health adult and diameter measurement analysis

HeWeihua，TangQing，ZhouDazhi，etal.

Department of Medical Ultrasonics, The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510120，China

Objective We investigated features of the healthy adult cervical tracheas in order to studying cervical tracheal lesions by extracorporeal high-frequency ultrasound EHFUS. Methods EHFUS examination of the trachea was performed in 120 asymptomatic adult volunteers. We observed imaging features of the healthy adult cervical tracheas, and measured TRID, TRED, TRTh and TRAS to analysis. Results The cervical tracheal anterior and side wall ultrasonograms, and measurements were obtained in all subjects. Conclusion The cervical tracheal shape and the fine structure of support can be seen in EHFUS, and partly of diameter measurements were obtained. Thus EHFUS may be a valuable assistant method to assess cervical tracheal lesions of support structure.

Trachea; High-frequency ultrasound; Anatomic structure

湯慶，E-mail：py_tangqing@163.com

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.06.005

2016- 07-13)