集束化護理管理在膝關(guān)節(jié)置換患者疼痛護理的應(yīng)用研究

劉海寧，嚴偉

山東省文登整骨醫(yī)院關(guān)節(jié)科，山東威海264400

集束化護理管理在膝關(guān)節(jié)置換患者疼痛護理的應(yīng)用研究

劉海寧，嚴偉

山東省文登整骨醫(yī)院關(guān)節(jié)科，山東威海264400

目的研究并探討集束化護理管理在膝關(guān)節(jié)置換患者疼痛護理中的應(yīng)用效果。方法于2013年1月—2015年12月，選取該院收治的80例膝關(guān)節(jié)置換患者作為此次研究的對象，采取數(shù)字隨機表法將患者分為對照組與觀察組，每組40例。對照組實施常規(guī)疼痛管理，觀察組在常規(guī)疼痛管理的基礎(chǔ)上施加集束化護理管理。比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分以及護理滿意度。結(jié)果觀察組的膝關(guān)節(jié)疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分較對照組明顯更低（P＜0.05），其生活質(zhì)量評分較對照組明顯更高（P＜0.05）。觀察組的護理滿意度為95%，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在膝關(guān)節(jié)置換患者的疼痛護理管理中實施集束化護理管理，可有效緩解患者的疼痛，改善患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，提高患者對護理服務(wù)的滿意度。

膝關(guān)節(jié)置換；疼痛；集束化護理；護理管理

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)病變的主要方法，可通過對病變膝關(guān)節(jié)進行置換，植入人工假體，促使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，但膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在圍手術(shù)期容易出現(xiàn)劇烈的疼痛，對患者的手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)較為不利，故如何有效減輕患者疼痛、做好疼痛管理成為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理工作的重要內(nèi)容[1]。集束化模式作為一種新型的護理管理模式，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的疼痛管理中有所應(yīng)用，該研究為了探討集束化模式在膝關(guān)節(jié)置換患者疼痛護理管理中的應(yīng)用效果，選取了2013年1月—2015年12月共80例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行分組對照研究，分別對患者實施常規(guī)疼痛管理、集束化護理管理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1月—2015年12月，選取該階段內(nèi)該院收治的80例膝關(guān)節(jié)置換患者作為該研究對象，所有患者均經(jīng)X線檢查被確診為膝關(guān)節(jié)嚴重病變，均進行擇期人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。該研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，且符合倫理學(xué)要求。采取數(shù)字隨機表法將患者分為對照組與觀察組，每組40例。對照組：男22例，女18例；年齡最小為51歲，年齡最大為79歲，年齡均值為（64.17±12.62）歲。觀察組：男21例，女19例；年齡最小為50歲，年齡最大為80歲，年齡均值為（64.29±12.86）歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組基本資料之間的均衡性保持良好，可進行對比研究。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)疼痛管理，在圍手術(shù)期對患者的疼痛部位、疼痛程度進行評估，對引起疼痛及加重疼痛的相關(guān)因素進行總結(jié)分析，對出現(xiàn)疼痛的患肢進行局部性的制動，如采取固定體位、適當抬高患肢等，必要時可給予患者鎮(zhèn)痛藥物以緩解疼痛。觀察組在常規(guī)疼痛管理的基礎(chǔ)上施加集束化護理管理，具體措施如下：①成立集束化疼痛管理小組：成立集束化疼痛管理小組，由麻醉科醫(yī)師、麻醉蘇醒室和病房的責(zé)任護士、外科醫(yī)師組成，對小組成員進行專業(yè)化的集束化疼痛管理培訓(xùn)，使其熟練掌握集束化理念及疼痛管理相關(guān)知識；定期對膝關(guān)節(jié)置換患者進行巡視，對其鎮(zhèn)痛裝置以及醫(yī)囑執(zhí)行情況進行檢查。②疼痛評估：采用NRS評分量表對患者的疼痛情況進行評估，由責(zé)任護士在患者入院后3 h內(nèi)完成首次評估，首次評估后根據(jù)患者的實際情況制定疼痛評估的頻率、方法及規(guī)范疼痛問詢方式，建立專屬的疼痛護理檔案；如NRS評分不超過4分，則進行2次/d評估，當NRS評分超過4分時，則應(yīng)告知醫(yī)生對患者進行鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛后的1～2 h內(nèi)進行疼痛評估，當NRS評分降至4分及4分以下時，疼痛評估再次改為2次/d。③疼痛宣教：對患者開展疼痛教育，了解患者對止痛藥的認知程度、疼痛體驗經(jīng)歷及需求，為患者講解鎮(zhèn)痛的新觀念及疼痛評估方法，使患者及其家屬配合并參與鎮(zhèn)痛過程。④三級階梯鎮(zhèn)痛：按照三階梯鎮(zhèn)痛原則予以患者超前鎮(zhèn)痛，術(shù)前2 h給予患者塞來昔布400 mg口服；術(shù)后給予患者連續(xù)3 d的帕瑞昔布靜脈推注，并配合膝關(guān)節(jié)冷敷；術(shù)后第4天起，給予患者塞來昔布200 mg口服，加上曲馬多100 mg，2次/d。用藥前、后，根據(jù)NRS疼痛評分對患者的疼痛程度進行評估。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分以及護理滿意度；其中，膝關(guān)節(jié)疼痛程度采用疼痛數(shù)字評分（NRS）進行評估，用數(shù)字0～10表示分值（0～10分），0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，得分越高，表示患者的疼痛越劇烈[2]；睡眠質(zhì)量評分（PSQI）的總分為0～21分，得分越高，表示患者的睡眠質(zhì)量越差[3]；GQOL-74生活質(zhì)量量表包括軀體功能、心理健康、社會功能、物質(zhì)生活等4個項目，每個項目評分為0～100分，總分為0～100分，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越高[4]；采用護理調(diào)查問卷調(diào)查患者的護理滿意度，總分為0～100分，0～59分表示不滿意，60～79分表示一般滿意，80～100分表示十分滿意，護理滿意度=十分滿意例數(shù)+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為n(%)，進行χ2檢驗，計量資料表示為（±s），進行t檢驗，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評分比較

觀察組的膝關(guān)節(jié)疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分較對照組明顯更低（P＜0.05），其生活質(zhì)量評分較對照組明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

注：*表示觀察組與對照組相比，P＜0.05。

組別疼痛評分睡眠質(zhì)量評分生活質(zhì)量評分對照組（n = 4 0）觀察組（n = 4 0）6 . 3 7 ± 2 . 1 4（3 . 6 9 ± 1 . 2 8）*1 5 . 1 7 ± 4 . 0 2（1 1 . 3 2 ± 3 . 2 5）*7 1 . 5 2 ± 7 . 8 5（8 6 . 3 7 ± 9 . 5 3）*

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度為95%，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種在近代人工髖關(guān)節(jié)假體成功植入人體后逐漸發(fā)展起來的新技術(shù)，主要被用于治療膝關(guān)節(jié)病變，如膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等，可通過植入人工膝關(guān)節(jié)假體，代替病變的膝關(guān)節(jié)，促使患者的膝關(guān)節(jié)活動功能有效改善，同時，有效緩解患者的膝關(guān)節(jié)疼痛，其手術(shù)價值得到臨床一致認可，可對膝關(guān)節(jié)病痛予以根除，極大地提高膝關(guān)節(jié)病變患者的生活質(zhì)量，在發(fā)達國家的應(yīng)用十分廣泛，其手術(shù)治療的優(yōu)良率可達到93.75%[5]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛等情況，疼痛較為劇烈，成為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期最主要的護理問題之一，對患者的手術(shù)治療效果和預(yù)后結(jié)局產(chǎn)生較為嚴重的干擾，不利于術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[6]，因此，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期，護理人員應(yīng)對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛情況進行深入了解，以尋求有效減輕膝關(guān)節(jié)疼痛的護理方法。

常規(guī)的疼痛管理模式主要是對患者進行一般性疼痛管理，如采取固定體位、適當抬高患肢等措施進行局部性的制動止痛，盡管可在一定程度上緩解患者的疼痛，但由于該項護理管理措施未能充分考慮到患者的個體化差異和個性化需求，導(dǎo)致患者的疼痛緩解程度不足，疼痛管理效果欠佳[7]。集束化模式主要是指集合一系列的具有循證基礎(chǔ)的護理或治療措施，對某個難以解決的問題進行處理，屬于多種護理措施的綜合，在集束化護理管理模式中實施的一系列護理干預(yù)措施，均經(jīng)過臨床證實，可切實有效地改善患者的護理效果，這些護理干預(yù)措施共同實施的效果相對于單獨執(zhí)行更能提高患者的干預(yù)效果，屬于護理干預(yù)措施的集中性體現(xiàn)[8]。該次研究中的觀察組患者在其疼痛管理中實施了集束化護理管理，通過組建集束化疼痛管理小組，在小組內(nèi)進行加強培訓(xùn)、分工以及協(xié)作，有利于提高疼痛管理工作的緊密性與專業(yè)性，再由疼痛管理小組對患者開展疼痛評估、疼痛宣教，可動態(tài)掌握患者的疼痛情況以及個體化需求，為患者制定更加科學(xué)合理的疼痛管理對策；根據(jù)患者的疼痛情況，對患者實施三級階梯鎮(zhèn)痛，可有效起到圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛效果。該次研究結(jié)果顯示，實施集束化疼痛管理后的觀察組其膝關(guān)節(jié)疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分較僅實施常規(guī)疼痛管理的對照組明顯更低（P＜0.05），其生活質(zhì)量評分、護理滿意度均明顯更高（P＜0.05），充分說明了集束化模式在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疼痛護理管理中的顯著應(yīng)用效果，這主要是因為集束化管理通過對患者實施多種科學(xué)有效的護理干預(yù)措施，可在最大程度上緩解患者的疼痛感覺，促使患者身心保持愉悅，其睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量受到的影響也相對減少，睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量得到有效提高，護理質(zhì)量在此過程中也得到有效提高，患者對護理服務(wù)也就更加滿意。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)置換患者的疼痛護理管理中實施集束化護理管理，可有效緩解患者的疼痛，改善患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，提高患者對護理服務(wù)的滿意度。

[1]劉帆,尹曉莉.無痛病房管理模式在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中應(yīng)用效果研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,28(36):199-200.

[2]甘玉云,代極靜,劉星,等.醫(yī)麻護三位一體疼痛管理模式在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的效果研究[J].護士進修雜志, 2016,31(9):807-810.

[3]黃式環(huán),林少虹,盧瓊芳,等.全程疼痛管理對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者疼痛及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的觀察[J].現(xiàn)代臨床護理,2013,12(9):49-52.

[4]楊楠.人工膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期規(guī)范化疼痛管理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(18):93-94.

[5]張玉,喬繼紅.疼痛管理在全膝關(guān)節(jié)置換病人圍術(shù)期的應(yīng)用[J].護理研究,2013,27(32):3674-3675.

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[8]張利君,郭錦麗.集束化護理管理在膝關(guān)節(jié)置換患者疼痛護理的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(28):177-179.

Research on Application of Cluster Nursing Management in the Pain Nursing of Patients with Knee Prosthesis

LIU Hai-ning,YAN Wei
Department of Joint,Wendeng Osteopathic Hospital of Shandong Province,Weihai,Shandong Province,264400 China

Objective To research and discuss the application effect of cluster nursing management in the pain nursing of patients with knee prosthesis.Methods 80 cases of patients with knee prosthesis admitted and treated in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 40 cases in each,the control group adopted the routine pain management,while the observation group adopted the cluster nursing management on the basis of the control group,and the knee pain degree,sleeping quality score,quality of life score and nursing satisfactory degree of the two groups were compared between the two groups.Results The knee prosthesis and sleeping quality score in the observation group were obviously lower than those in the control group,P＜0.05,and the quality of life score was obviously higher than that in the control group,P＜0.05,and the nursing satisfactory degree in the observation group was 95%,and the difference in the nursing satisfactory degree between the two groups had statistical significance,P＜0.05.Conclusion The implementation cluster nursing management for patients with knee prosthesis can effectively relieve the pains of patients,improve the sleeping quality and quality of life of patients and improve the satisfactory degree of patients to nursing service.

Knee prosthesis;Pain;Cluster nursing;Nursing management

R47

A

1672-5654（2016）12（a）-0129-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.128

2016-09-03）

劉海寧（1973.3-），女，山東文登人，本科，主管護師，研究方向：骨關(guān)節(jié)護理方向。