婦產(chǎn)科手術(shù)患者醫(yī)院感染護(hù)理干預(yù)效果分析

李曉云

白城中心醫(yī)院，吉林白城137000

婦產(chǎn)科手術(shù)患者醫(yī)院感染護(hù)理干預(yù)效果分析

李曉云

白城中心醫(yī)院，吉林白城137000

目的調(diào)查分析婦產(chǎn)科手術(shù)患者醫(yī)院感染護(hù)理干預(yù)效果。方法隨機(jī)選擇220例婦科手術(shù)患者，按照隨機(jī)化原則將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組各110例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予綜合護(hù)理，分析兩組患者不同手術(shù)類型醫(yī)院感染率之間的差異。結(jié)果對(duì)照組患者醫(yī)院感染率為48.18%，干預(yù)組醫(yī)院感染率為18.18%，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.33，P＜0.05）；兩組患者剖宮產(chǎn)醫(yī)院感染率、全子宮切除術(shù)醫(yī)院感染率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在婦產(chǎn)科手術(shù)患者護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)護(hù)理評(píng)估結(jié)果給予必要的防范醫(yī)院感染護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低醫(yī)院感染率，有助于患者及早康復(fù)。

婦產(chǎn)科；手術(shù)治療；醫(yī)院感染；護(hù)理干預(yù)

醫(yī)院感染會(huì)影響患者的治療預(yù)后甚或危及患者生命，會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中要采取積極護(hù)理措施，避免和降低感染的發(fā)生幾率。作者隨機(jī)選擇該院2015年220例婦產(chǎn)科手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)化原則將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組各110例，調(diào)查并分析兩組患者不同手術(shù)類型醫(yī)院感染率之間的差異，以便采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，避免或降低醫(yī)院感染的發(fā)生機(jī)會(huì)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院2015年220例婦產(chǎn)科手術(shù)患者為研究對(duì)象，患者的年齡范圍在25～61歲之間，中位年齡36歲；婦科手術(shù)117例，產(chǎn)科103例；婦科病癥有卵巢與子宮良性、惡性腫瘤等，產(chǎn)科病癥有剖宮產(chǎn)、陰道分娩等。按照隨機(jī)化原則將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組各110例，兩組患者的平均年齡、婦產(chǎn)科病癥比例、病情等一般資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者不同手術(shù)類型醫(yī)院感染率的比較

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理，住院后常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸等生命體征，按照病癥不同給予相應(yīng)臨床護(hù)理。干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。住院后嚴(yán)格完成各項(xiàng)檢查，護(hù)士主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流，向患者講明疾病的具體情況，認(rèn)真解答患者提出的各種問(wèn)題，使家屬配合護(hù)理工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系。手術(shù)開展過(guò)程中，由和主刀醫(yī)師配合默契的護(hù)士共同開展手術(shù)，控制手術(shù)時(shí)間在合理范圍內(nèi)。術(shù)后患者疼痛難忍者，可根據(jù)實(shí)際情況給予止痛藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄全部患者手術(shù)和感染信息，對(duì)創(chuàng)口的評(píng)估要以原衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，調(diào)查并分析兩組患者不同手術(shù)類型醫(yī)院感染的人數(shù)和幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

不同手術(shù)類型醫(yī)院感染情況采用絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)或直接概率值法比較兩組患者不同手術(shù)類型醫(yī)院感染發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

兩組患者不同手術(shù)類型醫(yī)院感染率的比較見表1。由表1看出，兩組患者剖宮產(chǎn)醫(yī)院感染率、全子宮切除術(shù)醫(yī)院感染率和總醫(yī)院感染率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

婦產(chǎn)科手術(shù)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制是護(hù)理工作的重點(diǎn)[1-4]，護(hù)士應(yīng)采取得力的護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士需要全面掌握患者的心理特點(diǎn)，從家庭、社會(huì)背景等角度出發(fā)，在患者情感和心理上進(jìn)行疏導(dǎo)和溝通，盡力消除患者的不良情緒，將負(fù)面情緒所產(chǎn)生的負(fù)面作用降低到最小。在實(shí)際操作中，應(yīng)對(duì)患者的情感和心理進(jìn)行必要的了解和疏導(dǎo)，幫助患者及其家屬配合日常的護(hù)理和治療。護(hù)士一定要對(duì)每一個(gè)患者正在接受的治療方案心中有數(shù)，保證在出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題時(shí)能夠配合醫(yī)生，及時(shí)采取補(bǔ)救措施。由于病痛折磨，患者往往會(huì)有食欲不振情況出現(xiàn)，這既可能是藥物治療對(duì)其身體產(chǎn)生的負(fù)面影響，也可能是由于患者負(fù)性心態(tài)導(dǎo)致的。在這種情況下，護(hù)士一定要幫助患者進(jìn)行心理調(diào)整，疏導(dǎo)患者的相關(guān)情緒，多進(jìn)行溝通和交流，安排科學(xué)合理健康適口的飲食。為了避免患者消化不良，應(yīng)該鼓勵(lì)患者家屬盡量給予患者流食作為主要食物，爭(zhēng)取不增加患者腸胃負(fù)擔(dān)，但是應(yīng)該注意不要讓患者進(jìn)食高蛋白的湯水，避免引起進(jìn)一步的脹氣。一般而言，術(shù)后第3天，在患者已排氣的前提下，就可以鼓勵(lì)患者進(jìn)食普通食物，但是一定叮囑患者要注意少食多餐，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，忌辛辣，保證傷口不發(fā)炎，最大限度地降低感染發(fā)生的可能。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)并掌握醫(yī)院感染知識(shí)和相關(guān)制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)，加強(qiáng)護(hù)士醫(yī)院感染控制意識(shí)，提高護(hù)士專業(yè)技能和無(wú)菌意識(shí)，提高服務(wù)水平。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染或疑似感染病例，應(yīng)該緊急進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，積極隔離，查找感染源，鎖定傳染途徑，控制蔓延；對(duì)患者進(jìn)行隔離、疏散、治療，積極主動(dòng)報(bào)告控醫(yī)院控感科及相關(guān)科室，協(xié)助調(diào)查。在護(hù)理過(guò)程中，要堅(jiān)持正確的洗手規(guī)范。在和患者接觸前后、無(wú)菌操作前后、接觸體液、受到污染的物品前后，都要嚴(yán)格洗手。特殊情況下可使用快速手消毒劑。在護(hù)理傳染病患者前，一定要戴一次性手套，護(hù)理前在流動(dòng)水的條件下使用肥皂清洗手部。防范醫(yī)院感染時(shí)，手消毒是效果最明顯最方便的方式，能在很大程度上減少感染狀況。護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格看管，加強(qiáng)監(jiān)控力度，使護(hù)士掌握洗手的基本技能。要合理安排產(chǎn)房，使用標(biāo)簽明確標(biāo)示各種物品。全面了解消毒滅菌的具體要求，針對(duì)物品的特點(diǎn)使用合理的消毒方式。通常情況下使用蒸汽滅菌，這種方式具備安全、快速、便利等特點(diǎn)。在使用浸泡滅菌時(shí)，確保不腐蝕醫(yī)療器械，消毒劑不具備腐蝕性，內(nèi)窺鏡、體溫測(cè)量設(shè)備等在滅菌過(guò)程中要達(dá)到很高級(jí)別。密切關(guān)注滅菌效果，清除消毒過(guò)程中產(chǎn)生干擾的負(fù)面因素，防范消毒后的物品再次受到污染。每個(gè)人只能使用一次無(wú)菌包一次性物品，杜絕重復(fù)使用，對(duì)一些比較特殊的患者要盡量做好終末消毒，阻止交叉感染的發(fā)生。要嚴(yán)格處理醫(yī)療垃圾。要預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生，護(hù)士要做好健康教育工作。主動(dòng)和患者進(jìn)行交流，了解并盡量滿足患者的基本要求，緩解患者焦躁不安等情緒，為患者講解醫(yī)院制度，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生和行為習(xí)慣。在出現(xiàn)流行病期間，要嚴(yán)格管控患者的探視行為，注意保持通風(fēng)換氣，防范探視過(guò)程造成的交叉?zhèn)魅尽１３种委煭h(huán)境的衛(wèi)生清潔，避免空氣污染。盡量保護(hù)和防范呼吸道黏膜損傷。產(chǎn)婦在手術(shù)后要清理干凈呼吸道中痰液，護(hù)士可在一旁協(xié)助其敲背，兩只手按壓創(chuàng)口兩邊幫助患者順利將痰咳出，如果情況比較特殊，可以食用霧化吸入的方式清理痰液，阻止肺部感染的發(fā)生。在產(chǎn)程中盡量減少陰道、導(dǎo)尿、肛診等方面的操作，在執(zhí)行各種導(dǎo)管插入的時(shí)候嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，而且動(dòng)作盡量保持輕柔，防止對(duì)尿道造成傷害。按時(shí)更換尿袋，做好相關(guān)護(hù)理。病區(qū)的醫(yī)療護(hù)理用具存在不同程度的交叉感染。如體溫計(jì)、血壓計(jì)、氧氣濕化瓶、嬰兒保溫箱、治療用物等，為此應(yīng)制定各種各類物品器械的清潔、消毒、滅菌方法，如濕化瓶用0.5%有效氯消毒液浸泡30 min，1次/d，清洗晾干備用。血壓計(jì)、聽診器在每個(gè)患者使用后用乙醇擦拭，HBsAg陽(yáng)性者使用后用0.5%有效氯消毒液擦拭；體溫表應(yīng)每人專用，用0.5%有效氯消毒液浸泡30 min，清洗后擦干備用；策劃可行性操作規(guī)范，嚴(yán)格管控，有效實(shí)施，并沒(méi)有相應(yīng)的監(jiān)督管理模式，全面落實(shí)。

嬰兒保溫箱的清潔消毒必須一絲不茍，達(dá)到安全穩(wěn)定的級(jí)別。為此應(yīng)制定科學(xué)合理的清潔與消毒方法，要求專人負(fù)責(zé)，有效清潔，定期檢查，定期監(jiān)測(cè)，及時(shí)反饋；對(duì)連續(xù)使用過(guò)程中的及時(shí)更換，以及定期監(jiān)制的實(shí)時(shí)結(jié)果更加重視，科學(xué)評(píng)判，在很大程度上避免了嬰兒之間交叉感染的發(fā)生。

嚴(yán)格遵照國(guó)家二級(jí)醫(yī)院的要求，對(duì)構(gòu)造不合理的產(chǎn)房進(jìn)行改造，設(shè)置出正常產(chǎn)房、正常待產(chǎn)室、隔離產(chǎn)房、隔離待產(chǎn)室，區(qū)域劃分明顯，標(biāo)志顯著，流程合理。地面、墻面、屋頂光滑，采用瓷磚貼墻，水磨石地面，便于沖刷和消毒，做到無(wú)塵埃脫落。室內(nèi)還配有通風(fēng)凈化設(shè)備，冷熱水裝置，紫外線消毒設(shè)施以及防蠅、降溫、取暖設(shè)施。在完善硬件設(shè)施的同時(shí)，我們著力解決人員素質(zhì)的提高，從無(wú)意識(shí)的培養(yǎng)、正確更衣、刷手程序等環(huán)節(jié)上一一落實(shí)，接產(chǎn)用物全部使用正規(guī)合格的一次性醫(yī)療物品，醫(yī)療廢物及時(shí)穩(wěn)妥進(jìn)行處理，對(duì)醫(yī)療垃圾正確分類，有效管理，避免醫(yī)用垃圾流入社會(huì)，造成環(huán)境污染。

對(duì)感染及疑似感染的產(chǎn)婦，安排單間隔離病房，設(shè)立顯著標(biāo)志；每日進(jìn)行空氣消毒及物品消毒；進(jìn)入隔離室必須戴好口罩，必要時(shí)穿隔離衣、戴一次性醫(yī)用手套；出入隔離室要進(jìn)行嚴(yán)格的雙手消毒；探視人員進(jìn)出隔離室，必須征得同意，采取相應(yīng)的隔離措施。這保障了病人及醫(yī)務(wù)人員的安全，減少了醫(yī)院感染的發(fā)生及護(hù)士的職業(yè)損傷。

普通病房清潔消毒。每天采用一床一套的濕式掃床方法，擦拭床頭柜用消毒液浸泡的抹布，一柜一巾；地面進(jìn)行消毒液擦拭，定期開窗通風(fēng)，有效避免了病室物品的交叉感染及空氣污染；各種治療集中進(jìn)行，充分保障了病人的權(quán)益。普通病房都備有移動(dòng)紫外線燈，并不定時(shí)地進(jìn)行消毒：在夏、冬季注意開窗通風(fēng)嗎，2次/d，0.5 h/次；物體表面、桌椅、門窗、墻壁及地面用0.5%有效氯消毒液擦拭，1次/周；平時(shí)每日用清水擦拭。減少或控制陪待、陪護(hù)人員；做好病房空氣消毒是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。

終末消毒。對(duì)普通病房的終末消毒采用通風(fēng)、換氣及紫外線照射消毒，對(duì)隔離病房的終末消毒，根據(jù)消毒對(duì)象及其污染情況選擇適宜的消毒方法進(jìn)行操作。消毒人員應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作并加強(qiáng)自我防護(hù)。

此次研究當(dāng)中，經(jīng)過(guò)護(hù)理之后，B組的感染率比以及B組各個(gè)部位的感染例數(shù)明顯低于A組。

綜上所述，在婦產(chǎn)科手術(shù)患者醫(yī)院感染護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)護(hù)理評(píng)估結(jié)果給予必要的防范醫(yī)院感染護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低醫(yī)院感染率，有助于患者及早康復(fù)。

[1]朱曉玲，張婭婭，李利菊.婦產(chǎn)科院內(nèi)感染因素與護(hù)理干預(yù)措施研究[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，30（9）：876-877.

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Nursing Intervention Effect of Nosocomial Infection in Obstetrics and Gynecology Operation

LI Xiao-yun
The Central Hospital of Baicheng City,Baicheng,Jilin Province,137000 China

Objective To investigate the hospital infection nursing intervention effect of operative patients in the department of gynaecology and obstetrics.Methods 220 cases of operative patients in the department of gynaecology and obstetrics were randomly selected and randomly divided into two groups with 110 cases in each,the control group adopted the routine nursing,while the intervention group adopted the overall nursing,and the difference in the hospital infection rate of different operative types between the two groups was analyzed.Results The difference in the hospital infection rate between the control group and the intervention group had statistical significance(48.18%vs 18.18%)(χ2=22.33，P＜0.05),and the differences in the hospital infection rates of uterine-incision delivery and complete hysterectomy between the two group had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion In the nursing course of operative patients in the department of gynaecology and obstetrics,we should carry out the necessary hospital infection nursing intervention prevention measures according to the nursing evaluation results,which can obviously reduce the hospital infection rate,and it contributes to the rehabilitation of patients as soon as possible.

Department of gynaecology and obstetrics;Operative treatment;Hospital infection;Nursing intervention

R47

A

1672-5654（2016）12（a）-0040-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.040

2016-09-03）

李曉云（1972.2-），女，吉林白城人，?？疲敝魅巫o(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。