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    枸櫞酸氯米芬膠囊與來(lái)曲唑在多囊卵巢綜合征患者促排卵治療中的對(duì)比研究

    2012-08-28 10:39:58
    實(shí)用藥物與臨床 2012年12期
    關(guān)鍵詞:氯米芬曲唑枸櫞酸

    張 敖

    多囊卵巢綜合征(PCOS)是婦科常見(jiàn)內(nèi)分泌病變,常表現(xiàn)為不排卵或雄激素增高的一系列癥狀[1]。枸櫞酸氯米芬膠囊是治療PCOS的一線藥物。來(lái)曲唑是新一代人工合成的芐三唑類(lèi)芳香化酶制劑[2],可用于枸櫞酸氯米芬膠囊治療失敗的患者。筆者觀察了兩種藥物對(duì)PCOS患者的促排卵情況及安全性,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2011年6-12月我院診治的PCOS患者30例,年齡22~36歲,平均(28.44±4.23)歲,隨機(jī)分為CC組和 LE組,每組15例。CC組應(yīng)用枸櫞酸氯米芬膠囊治療,LE組應(yīng)用來(lái)曲唑治療,兩組患者身高、年齡、體重等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]采用中國(guó)婦科內(nèi)分泌學(xué)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 儀器 全部患者均選擇同臺(tái)B超機(jī)(日本ALOKA公司SSD-1400型)和同一操作人員進(jìn)行檢查。

    1.4 方法 兩組患者促排卵前口服達(dá)英-35 2~3個(gè)周期調(diào)整內(nèi)分泌。CC組:月經(jīng)第5天口服枸櫞酸氯米芬膠囊100 mg,連用5 d;LE組:月經(jīng)第5天口服來(lái)曲唑5 mg,連用5 d。兩組于第11天陰道B超檢測(cè)卵泡發(fā)育情況,優(yōu)勢(shì)卵泡直徑≥18 cm,監(jiān)測(cè)尿黃體生成素(LH)峰值,肌注HCG 10 000 IU,注射后24 h性生活,48~72 h陰超測(cè)排卵。排卵后14 h測(cè)尿HCG,5周后B超檢測(cè)。直徑≥16 mm的卵泡多于3個(gè)或直徑≥14 mm的卵泡多于4個(gè)即終止促排卵。

    1.5 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的排卵率,肌注HCG時(shí)的子宮內(nèi)膜厚度。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用±s表示,數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組用藥后卵泡情況比較 優(yōu)勢(shì)卵泡情況CC組優(yōu)于LE組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者用藥后卵泡情況比較(例)

    2.2 兩組子宮內(nèi)膜變化比較 兩組患者周期時(shí)間等指標(biāo)情況比較見(jiàn)表2。

    2.3 不良反應(yīng) LE組出現(xiàn)1例黃素化未破裂卵泡綜合征,發(fā)生率為6.67%;CC組出現(xiàn)4例黃素化未破裂卵泡綜合征,發(fā)生率為26.67%,CC組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于LE組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組患者周期時(shí)間、內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡、成熟卵泡比較(珔x ± s)

    3 討論

    PCOS是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂性疾病,具體病因尚不十分清楚[3]。臨床表現(xiàn)多樣,且都不發(fā)生排卵,是常見(jiàn)的引起不孕的因素之一。因此,促進(jìn)排卵是治療PCOS的關(guān)鍵。

    來(lái)曲唑的作用機(jī)制是通過(guò)干擾雌激素信號(hào)通路,導(dǎo)致LH和卵泡刺激素(FSH)分泌增加,通過(guò)改善卵泡發(fā)育微環(huán)境,發(fā)揮促卵泡生長(zhǎng)的協(xié)同作用,使卵泡發(fā)育過(guò)程正常進(jìn)行[4]。此外,來(lái)曲唑直接作用于卵巢,使卵巢對(duì)LH和FSH的敏感性增強(qiáng)。有報(bào)道,來(lái)曲唑具有良好的促排卵作用,為促排卵治療提供新的選擇[5-6]。枸櫞酸氯米芬膠囊是抗性激素藥,作用是治療無(wú)排卵的女性不育癥,其適應(yīng)證是體內(nèi)有一定雌激素水平的女性。本品通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性占據(jù)下丘腦雌激素受體,促使卵泡生成激素的分泌增加,從而使LH增加,以刺激卵泡生長(zhǎng),卵泡成熟后,雌激素的釋放量增加,通過(guò)正反饋激發(fā)排卵前促性腺激素的釋放達(dá)峰值。

    本研究結(jié)果表明,CC組有效率明顯高于LE組,子宮內(nèi)膜厚度大于LE組,優(yōu)勢(shì)卵泡個(gè)數(shù)多于LE組。但CC組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于LE組。提示兩種藥物各具優(yōu)勢(shì),來(lái)曲唑和枸櫞酸氯米芬膠囊均具有促進(jìn)排卵作用,在使用時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者的情況進(jìn)行選擇,若應(yīng)用枸櫞酸氯米芬膠囊出現(xiàn)耐藥性,可以選擇來(lái)曲唑治療,也可兩種藥物交替使用,一方面,增加受孕幾率,另一方面,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

    :

    [1]謝桂珍,鄒睛燕.達(dá)英-35及媽富隆治療青春期多囊卵巢綜合征的療效[J].實(shí)用藥物與臨床,2012,15(1):18-20.

    [2]劉彥.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征45例[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2009,23(7):692-693.

    [3]苗晉華,安愛(ài)軍,郝曉菁.二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的研究進(jìn)展[J].實(shí)用藥物與臨床,2009,12(2):130-131.

    [4]Wagman I,Levin I,Kapusfansky R,et al.Clomiphene citrate vs.Ietrozole for cryopreserved-thawed embryo transfer:a randomized,controlled trial[J].J Reprod Med,2010,55(3-4):134-138.

    [5]朱艷,靳立旭.來(lái)曲唑在促排卵中的應(yīng)用進(jìn)展[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(5):621-623.

    [6]張娟輝,孔欣,羅婭軍,等.媽富隆及二甲雙胍預(yù)處理后來(lái)曲唑?qū)β让追业挚苟嗄衣殉簿C合征的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(15):2552-2553.

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