阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者碎裂QRS波的臨床分析

馬蘭玉　闞海峰　馮云紅

[摘要]目的 通過(guò)觀察阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者中靜息體表心電圖碎裂QRS波的發(fā)生率，初步探討OSAHS與碎裂ORS波的關(guān)系。方法 選取2012年6月至2015年6月期間在我院門(mén)診和住院接受多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)的人群作為受試對(duì)象，根據(jù)睡眠呼吸暫停低通氣指靈敏（AHI）將受試者分為OSAHS患者組及非OS-AHS患者組。所有受試者均在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）監(jiān)測(cè)次晨靜息狀態(tài)下接受12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。結(jié)果 OSAHS患者組碎裂ORS波的發(fā)生率與正常受試者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。輕度OSAHS患者組碎裂ORS波的發(fā)生率與中、重度OSAHS患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中度OSAHS患者組碎裂ORS波的發(fā)生率與重度OSAHS患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 OSAHS患者碎裂ORS波的發(fā)生率大于正常人群。在OSAHS患者中進(jìn)行碎裂QRS波檢測(cè)，可以更方便快捷的評(píng)估其心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；碎裂QRS波；心血管事件

中圖分類號(hào)：R562；R540.4+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816X（2016）05-0368-03

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠過(guò)程裂QRS波（fragmented QRS compleX，fQRS）是2006年提指標(biāo)。近期的研究已經(jīng)將碎裂QRS波的預(yù)警功能擴(kuò)展到各種心血管疾病。然而針對(duì)碎裂QRS波與OSAHS患者心血管疾病相關(guān)問(wèn)題的研究目前少之電圖碎裂QRS波的發(fā)生率，初步探討QSAHS與碎裂QRS波的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2012年6月至2015年6月期間在我院門(mén)診和住院確診為OSAHS的患者90例，男73例，女17例，年齡18～61歲，平均（39.2±11.2）歲。按睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）分為輕度30例（5次/小時(shí)≤AHI<15次/小時(shí)）、中度30例（15次/小時(shí)≤AHI≤30次/小時(shí)）和重度30例（AHI>30次/小時(shí)）。同時(shí)選取同期診及住院行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）檢查排除OSAHS的正常人90例，男77例，女13例，年齡24～64歲，平均（38.7±13.3）歲。所有入選者均在PSG次晨靜息狀態(tài)下接受12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖檢查。均經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史及各種檢查排除阻塞性或限制性肺疾病、冠心病、各種類型心肌病、腎功能不全、內(nèi)分泌代謝疾病等。均簽知情告知書(shū)。

1.2方法：PSG采用德國(guó)萬(wàn)曼公司的SOMNOcheck2型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀。所有入選者均接受一整夜至少7小時(shí)PSG監(jiān)測(cè)。心電圖檢查：采用麥迪克斯公司的MECG.200型12導(dǎo)聯(lián)心電分析系統(tǒng)（濾波范圍0.15～100Hz，走紙速度為25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓為10mm/mv）。所有入選者均在靜息狀態(tài)下采集常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖至少60秒以上。

碎裂QRS波診斷標(biāo)準(zhǔn)：fQRS波的心電圖特征參照郭繼鴻2008年發(fā)表的《碎裂QRS波》一文，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的心電圖醫(yī)師分別判讀完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，符合正態(tài)分布時(shí)采用t檢驗(yàn)及方差分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 0SAHS患者與正常者碎裂QRS波的發(fā)生情況：兩組年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）等一般臨床資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。90例OSAILS患者中，49例（54.4%）患者的心電圖出現(xiàn)碎裂QRS波。90例正常者中僅有8例（8.9%）心電圖出現(xiàn)碎裂QRS波。兩組碎裂ORS波發(fā)生率的比較經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=43.2，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2輕中重度OSAHS患者的碎裂QRS波發(fā)生情況比較：見(jiàn)表2。

各組年齡、性別、BMI等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。輕度OSAHS患者組中碎裂QRS波的發(fā)生率為20%。中度OSAHS患者組中碎裂QRS波的發(fā)生率為66.7%，重度OSAHS患者組中碎裂QRS波的發(fā)生率為76.7%。輕度OSAHS患者中碎裂QRS波的發(fā)生率與中、重度OSAHS患者比較經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=13.3、19.3，P<0.05）。中度OSAHS患者中碎裂。QRS波的發(fā)生率與重度OSAHS患者比較經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異具無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義X²=0.74，P>0.05）。

3討論

OSAHS是一種全身性疾病，不僅可以引起缺氧、嗜睡、自主神經(jīng)功能紊亂等，還會(huì)引起或加重高血壓、惡性心律失常、冠心病、心力衰竭、腦血管意外等。為了促進(jìn)臨床醫(yī)生全面認(rèn)識(shí)OSAHS與心血管疾病之間的關(guān)系，我國(guó)2009年發(fā)布了《睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)》。

碎裂QRS波是近年來(lái)新提出的一種重要的無(wú)創(chuàng)心電學(xué)指標(biāo)。Das等將其定義為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖相鄰的兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)存在或新出現(xiàn)多相的QRS波，并排除完全性或不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。碎裂QRS波的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確。大量研究表明，碎裂QRS波常見(jiàn)于冠心病患者，此外也是心肌梗死、Brugada綜合征、室壁瘤等疾病的診斷指標(biāo)，對(duì)心血管事件診斷和高危預(yù)警有著很重要的臨床意義。Pietrasik等甚至認(rèn)為碎裂QRS波是對(duì)心電圖診斷作用的新補(bǔ)充，是心臟事件獨(dú)立的預(yù)測(cè)因素。

目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)碎裂QRS波的研究熱點(diǎn)主要集中于心血管領(lǐng)域，與OSAHS的關(guān)系鮮有報(bào)道。Bacharova等的研究共納入193例研究對(duì)象，他們發(fā)現(xiàn)OSAHS患者組的碎裂QRS波發(fā)生率高。而Adar等的研究認(rèn)為碎裂ORS波與OSAHS患者的亞臨床左室功能不全獨(dú)立相關(guān)，他們發(fā)現(xiàn)碎裂QRS波可獨(dú)立預(yù)測(cè)OSAHS患者的亞臨床左室功能障礙，他們認(rèn)為這個(gè)簡(jiǎn)單的工具有助于評(píng)價(jià)OSAHS患者發(fā)展為明顯的心功能不全的危險(xiǎn)。

我們的研究發(fā)現(xiàn)，OSAHS患者中碎裂QRS波的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常人群。推測(cè)可能原因有：OSAHS患者由于低氧血癥刺激交感神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致外周循環(huán)阻力增加，心臟后負(fù)荷增大，心輸出量減少，同時(shí)增加心肌耗氧，從而誘發(fā)心肌缺血。間歇低氧引起的氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)可引起血管內(nèi)皮功能失調(diào)，內(nèi)皮素水平明顯增加，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，冠狀動(dòng)脈灌注減少，進(jìn)而產(chǎn)生心肌缺血。心肌缺血、心肌損傷可引起心室肌除極不均勻，在體表心電圖上就可表現(xiàn)為碎裂QRS波。另外，OSAHS持續(xù)間歇的低氧血癥可加重心肌缺氧的發(fā)生，隨著心肌缺血缺氧加重，心肌細(xì)胞發(fā)生微梗死，進(jìn)而形成心肌瘢痕，導(dǎo)致心室肌非同源性除極，從而引起碎裂QRS波。另外我們的研究發(fā)現(xiàn)，中重度OSAHS患者的碎裂ORS波的發(fā)生率大于輕度OSAHS患者，這進(jìn)一步佐證了OSAHS患者心血管疾病事件大于正常人群，OSAHS患者病情越重，其罹患心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)越高。

碎裂QRS波作為一個(gè)無(wú)創(chuàng)心電學(xué)的新指標(biāo)，具有便捷、省時(shí)、廉價(jià)、易獲得等優(yōu)點(diǎn)，在OSAHS患者中常規(guī)開(kāi)展碎裂QRS波檢測(cè)，可以更方便快捷的評(píng)估其心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)進(jìn)一步治療，減輕其危害，改善OSAHS患者的預(yù)后。當(dāng)然，本研究的病例數(shù)有限，尚需多中心大樣本量的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。