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    小心被“萬金油藥”黑了

    2016-12-19 16:38譚敦民
    科學(xué)養(yǎng)生 2016年11期
    關(guān)鍵詞:輔助科室注射液

    譚敦民

    吃五谷雜糧,哪有不生病的,傷風(fēng)感冒是常事兒。這不,63歲的申先生因感冒發(fā)燒到醫(yī)院就診,因年齡較大,醫(yī)生要求做“CT”等一系列物理檢查,結(jié)果顯示:他不僅患有急性上呼吸道感染,還患有冠心病、慢性心功能不全、腔隙性腦梗等多種老年病。醫(yī)生給他開了7種藥——曲克蘆丁腦蛋白水解物、依達(dá)拉奉、小牛血去蛋白注射液、丹參多酚、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉、喜炎平和復(fù)合輔酶。平常感冒一下子就開了這么多藥,家人心里沒底,向熟識的藥劑師朋友咨詢,藥劑師有點(diǎn)驚訝:“這位醫(yī)生真敢開藥??!”

    據(jù)了解,在這7種藥品中,小牛血去蛋白注射液、依達(dá)拉奉、復(fù)合輔酶等5種屬于“輔助用藥”。其中,依達(dá)拉奉說明書明確提示高齡患者慎用。藥劑師不無擔(dān)憂地說:幾種改善微循環(huán)和神經(jīng)癥狀的輔助藥物聯(lián)合使用,能不能發(fā)生藥物不良反應(yīng)?。?/p>

    ▲神奇的“輔助用藥”

    那么,什么是“輔助用藥”?“輔助用藥”怎么可以用這么多?這種患者不太留意的藥物究竟是怎么回事兒?

    輔助用藥,顧名思義,應(yīng)該是具有輔助治療作用的藥物。然而,遍尋各種文件,國內(nèi)對“輔助用藥”沒有官方定義。由于治療病種多、適用科室廣、用量奇高,被業(yè)內(nèi)戲稱為“萬金油藥”、“萬能神藥”。這神藥之所以“神”,就在于近乎“什么病都能治”、用在什么病上似乎都可以。是否使用,決定權(quán)全在醫(yī)生。

    按理說,輔助用藥也是藥,既然通過了國家藥政部門的審批,應(yīng)該會有一定療效。那么,輔助用藥究竟有多大的治療效果呢?這個(gè)關(guān)鍵問題,就連醫(yī)護(hù)人員也說不清楚。有專家告訴,輔助藥物不能直接殺滅病毒、也不能抗炎,起到的只是輔助治療的作用;而且毒副作用比較小,超出一兩倍的適用劑量,也吃不死人。而治療性藥物就不然了,過量使用會產(chǎn)生毒副作用,致人中毒或死亡!所以,治療性藥物沒人敢開大處方、過量使用。

    而比較安全的“萬金油藥”,自然成為醫(yī)生開大處方的首選。在一些醫(yī)院,輔助用藥占醫(yī)院用藥的比例高達(dá)60%~70%。有人發(fā)現(xiàn),一種德國進(jìn)口的維生素類營養(yǎng)補(bǔ)充劑,用量最大的竟然是骨科醫(yī)院,說是骨科醫(yī)生覺得它有助于恢復(fù),但查遍各國的治療指南,這種藥都不是骨科推薦用藥。

    一位車禍后因手指皮膚缺血性壞死而截指的年輕患者,發(fā)現(xiàn)醫(yī)生竟使用了一種名為“神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液”的藥物,每天200毫克。這種由豬腦提取物制成的藥品,本該用于中樞神經(jīng)病變和帕金森病的治療。醫(yī)生不僅超范圍用藥,還超過了劑量。說明書中規(guī)定急性期每天最大用量100毫克,而該患者被增加使用了一倍。在他住院期間,單這一種藥,就花了六千多元,占藥費(fèi)總額的22%。

    血栓通注射液功能主治為活血祛淤、擴(kuò)張血管,用于腦血管病后遺癥、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等疾病,但目前卻被廣泛用于骨折患者的輔助治療。小牛血類藥物,也常遭濫用。

    北京某大型三甲醫(yī)院藥學(xué)部年度統(tǒng)計(jì):人血白蛋白和神經(jīng)節(jié)苷脂,銷售額均接近 18 億元,高居首位;第五位的前列地爾銷售額也近 15 億元;再往下還有胸腺肽、小牛血去蛋白提取物、復(fù)合輔酶等,這些都屬于輔助用藥。如此大額使用“萬能神藥”,令人咂舌。

    據(jù)了解,輔助用藥的“喧賓奪主”現(xiàn)象十分突出,超適應(yīng)癥用藥、超療程用藥、超劑量用藥、給藥頻次不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)葐栴}比比皆是。在醫(yī)療官司中,有一半左右存在用藥合理性爭議。

    ▲輔助用藥為何能夠拔得市場頭籌?

    輔助用藥的銷售秘密,是從一起官司開始漸入公眾視野的。那還是 2013年,北京泰德制藥股份有限公司暴露出一起“回扣風(fēng)波案”。

    當(dāng)年11月,一段“醫(yī)院大夫談笑數(shù)錢”的視頻引爆網(wǎng)絡(luò)。視頻中,一名黑衣男子走進(jìn)醫(yī)生辦公室,與一名身著白大褂的男子攀談。見“白大褂”鎖上辦公室門,黑衣男子隨即遞上厚厚一沓百元鈔票?!鞍状蠊印币贿叺皖^數(shù)錢,一邊談笑,之后將百元大鈔裝進(jìn)信封,收了起來。

    河北省保定市北市區(qū)人民法院的刑事判決書顯示,“白大褂”王某系保定市某醫(yī)院心血管外科副主任,而“黑衣男子”白某則是北京泰德制藥的醫(yī)藥代表,負(fù)責(zé)該公司“前列地爾”注射液的“產(chǎn)品介紹”和“學(xué)術(shù)推廣”。白某根據(jù)醫(yī)院科室當(dāng)月開具的“前列地爾”注射液的數(shù)量單據(jù),按照每支27元支付藥品回扣費(fèi),每月將回扣款交給王某。2012年10月至2013年2月僅5個(gè)月時(shí)間,王某共收受回扣費(fèi)一萬八千多元。

    另一份判決文書顯示,2013年2月至2014年3月,沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外一科主任劉某,多次收受“奧拉西坦”藥品銷售人員給予的回扣款62.6萬元,并將其中的51.3萬元分發(fā)給該科室醫(yī)生、護(hù)士……

    據(jù)了解,“回扣”在藥品價(jià)格中所占的比例高達(dá)25%。

    在目前的醫(yī)療體制中,醫(yī)院用藥占藥品銷售額的80%、甚至更高的份額。

    藥品想要進(jìn)入醫(yī)院,需要院方藥事委員會成員投票通過,因此,包括主管院長在內(nèi)的藥事委員會專家便成為藥企“公關(guān)”的重點(diǎn)對象。

    醫(yī)院采購藥品,有的院長要收“進(jìn)門費(fèi)”。業(yè)內(nèi)人士透露,“一個(gè)品種2萬左右,這還是幾年前的價(jià)。一些用量大的輔助藥品,沒有硬關(guān)系根本插不進(jìn)去?!背酥猓驮洪L“維持感情”也必不可少:逢年過節(jié)送紅包,經(jīng)常請吃飯,還要隨時(shí)處理院長電話交代的“業(yè)務(wù)”。

    直接經(jīng)手的相關(guān)科室?guī)缀醭闪嗣考宜幤蟮谋貭幹?。藥劑科主任和各科室主任,是藥企“公關(guān)”的另一大目標(biāo)。另外,還得“激勵(lì)”科室醫(yī)生多開處方。通常的做法是,醫(yī)藥代表按照醫(yī)生的開方量,每月或每季度給醫(yī)生發(fā)一次回扣“紅包”。

    醫(yī)藥代表慨嘆:“輔助用藥一旦進(jìn)入科室,幾乎就能坐等收錢。”醫(yī)院和醫(yī)生的“灰色收入”,難以計(jì)數(shù)!某些輔助用藥的回扣更高,不如此,“醫(yī)生便不愿意開你這個(gè)藥”。這就是為什么一些“白大褂”屢屢進(jìn)法院的秘密。

    ▲醫(yī)藥黑幕引起有關(guān)方面的注意。

    藥品進(jìn)醫(yī)院的黑幕已經(jīng)引起有關(guān)部門的重視。

    2016年4月,《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》要求公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要列出具體清單,對輔助性、營養(yǎng)性等高價(jià)藥品不合理使用情況實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控,期望能初步遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的勢頭。

    也是在今年,國家衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委等部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》,《意見》指出公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重要逐年下降,力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右。這說明“安全而無效”的輔助用藥已成為監(jiān)管部門優(yōu)先關(guān)注的對象。

    多個(gè)省市自治區(qū)也陸續(xù)出臺政策,嚴(yán)格限制輔助用藥濫用現(xiàn)象。2016年7月中旬,內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥管理的通知》,列出了第一批50個(gè)重點(diǎn)管理輔助用藥目錄。而此前,包括北京、云南、安徽在內(nèi)的多個(gè)省份都公布了輔助用藥目錄、重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄,以杜絕不合理用藥,減輕患者看病難、看病貴問題。

    內(nèi)蒙古出臺的政策含有50個(gè)品種的目錄,不僅比其他地方更嚴(yán)苛、更細(xì)化,還將開藥權(quán)限與醫(yī)生級別掛鉤,禁止越權(quán)開藥。

    盡管如此,業(yè)內(nèi)人士坦言,短期內(nèi)輔助用藥濫用現(xiàn)象可能還無法徹底解決,因?yàn)檫@屬于歷史遺留問題,早在上世紀(jì)就已經(jīng)存在,并且與藥企、醫(yī)院以及醫(yī)生的利益密切掛鉤,要想徹底解決,還有很長的一段路要走。

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