《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的改革探討

程虹　封敏　黃艷春

【摘 要】目的：探討《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)方法改革。方法：從教學(xué)方法的改革入手，對(duì)《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)課程進(jìn)行改革，包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及電子骨髓圖片庫(kù)的建立，大大提高教學(xué)效率與質(zhì)量。結(jié)果：經(jīng)過上述教學(xué)改革后，對(duì)于激發(fā)學(xué)生對(duì)《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)》該課程的學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性以及提高實(shí)驗(yàn)成績(jī)具有很大的幫助。結(jié)論：臨床血液學(xué)檢驗(yàn)是一門多學(xué)科交叉的課程，并且實(shí)踐性強(qiáng)、發(fā)展迅速，在今后的教學(xué)過程中，本教研室將繼續(xù)在未來(lái)的實(shí)踐中不斷探索和研究，嘗試更多更新的教學(xué)手段、理念，創(chuàng)造更加合理的人才培養(yǎng)模式。

【關(guān)鍵詞】臨床血液學(xué)檢驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；改革

【Abstract】Objective To explore the teaching contents and methods in experimental of clinical hematology inspection. Method From the experimental contents， curriculum design and teaching methods to reform the experiment course of clinical hematology inspection， in addition to establish electronic photo gallery in the bone marrow， improve the teaching efficiency and quality. Results Compared with the traditional teaching method，which can arouse the students interest well in learning this course， give full play to the subjective initiative of students. Conclusion Clinical hematology inspection is a multidisciplinary cross， practical strong， rapid development of disciplines， Our teaching and research section will still need to continuously explore and research in the future practice， try more teaching methods and ideas， to create a more reasonable training mode.

【Key words】Clinical hematology inspection； The experimental teaching； Reform

臨床血液學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)類院校本科、大專、中專檢驗(yàn)教學(xué)中的重要的專業(yè)課程之一，采用各種實(shí)驗(yàn)方法、技術(shù)從而研究血液和造血器官的變化，進(jìn)而研究分析血液系統(tǒng)疾病[1]。該門課程實(shí)踐性強(qiáng)，緊急聯(lián)系臨床，因此在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的進(jìn)行中，實(shí)驗(yàn)課教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生能否更好的掌握專業(yè)理論知識(shí)，進(jìn)而應(yīng)用于臨床，提高臨床實(shí)踐技能的重要教學(xué)活動(dòng)。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)逐步實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代化，大部分檢測(cè)項(xiàng)目由傳統(tǒng)的手工法逐步被儀器法取代，然而從事血液學(xué)檢驗(yàn)的檢驗(yàn)醫(yī)師依舊需要扎實(shí)的基本功，要求他們不僅要具備全面和扎實(shí)的臨床與檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)，還要配合臨床醫(yī)生完成血液病診治[2]。

傳統(tǒng)的《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法目前應(yīng)用廣泛，但是對(duì)于學(xué)生而言，往往感覺學(xué)習(xí)過程枯燥、乏味，很難調(diào)動(dòng)與激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，另外與其他課程相比，該課程在與老師的溝通及交流方面、信息容量方面以及學(xué)習(xí)資料的共享方面存在諸多問題，具體主要體現(xiàn)如下[3-5]： （1）溝通少。傳統(tǒng)血液學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，因受時(shí)間和空間的限制，教師與學(xué)生之間及學(xué)生與學(xué)生之間的溝通和交流往往較少，學(xué)生各自觀察自己的顯微鏡，而教師需要不斷奔走于各個(gè)學(xué)生之間，重復(fù)回答學(xué)生提出的類似問題，在有限的時(shí)間和空間內(nèi)，往往很難保證每個(gè)學(xué)生都能得到老師的指導(dǎo)。（2）效率低。傳統(tǒng)的血液學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式是以老師為主導(dǎo)，學(xué)生屬于被動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)于實(shí)驗(yàn)技能以及綜合運(yùn)用知識(shí)能力的培養(yǎng)比較欠缺，最終導(dǎo)致一些驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的教學(xué)質(zhì)量無(wú)法得到保證。（3）缺共享。在教學(xué)過程中，如果遇到一些好的材料、好的圖像以及好的結(jié)果，往往只能局限于某一次實(shí)驗(yàn)課或某一個(gè)實(shí)驗(yàn)室中，卻無(wú)法對(duì)這些顯微鏡下的圖像資料進(jìn)行良好的保存，無(wú)法在另外的時(shí)間或不同的實(shí)驗(yàn)中再現(xiàn)，更談不上校級(jí)資源共享。

鑒于上述問題，近年來(lái)，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)教研室對(duì)《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)方法進(jìn)行改革，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取新疆醫(yī)科大學(xué)工程技術(shù)學(xué)院2013級(jí)的應(yīng)屆檢驗(yàn)專業(yè)本科生60名作為觀察組，從教學(xué)內(nèi)容到教學(xué)方法上進(jìn)行改革，與歷屆工程技術(shù)學(xué)院檢驗(yàn)本科畢業(yè)生（對(duì)照組）相對(duì)比，兩組均使用統(tǒng)一的教材，具有相同的教學(xué)大綱及教學(xué)計(jì)劃，實(shí)驗(yàn)課均由相同的教師進(jìn)行授課。兩組學(xué)生的年齡、性別、學(xué)歷等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且具有比較性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容的改革

《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)》理論教學(xué)內(nèi)容抽象，因而，實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)與安排尤為關(guān)鍵，如何緊急的聯(lián)系臨床，以便將來(lái)更好的服務(wù)于臨床是教學(xué)中的重點(diǎn)。教研室緊急圍繞教學(xué)大綱，同時(shí)參考國(guó)內(nèi)其他醫(yī)學(xué)類院校關(guān)于《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容的設(shè)計(jì)情況，同時(shí)結(jié)合本校學(xué)生的特點(diǎn)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容上進(jìn)行了些許調(diào)整；（1）對(duì)于臨床上目前應(yīng)用較少的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行刪減，如染色體的檢驗(yàn)；（2）開展應(yīng)用性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，總結(jié)出臨床上常見血液病的骨髓形態(tài)特點(diǎn)，選擇與相應(yīng)的細(xì)胞化學(xué)染色相搭配，以應(yīng)用性實(shí)驗(yàn)的形式給呈現(xiàn)為學(xué)生，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，自主選擇化學(xué)染色方法，從而進(jìn)一步確定所學(xué)疾病形態(tài)學(xué)特征的方式，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容的掌握；（3）嘗試以病例為導(dǎo)向的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課，從病例入手，讓學(xué)生融入到臨床中去，建立好的臨床思維，以討論式，啟發(fā)式教學(xué)方法進(jìn)行展開。

1.2.2 教學(xué)方法的改革

采取以問題為導(dǎo)向的啟發(fā)式、討論式教學(xué)方法，帶課老師通常需要提前一周準(zhǔn)備資料，然后分發(fā)給各組的學(xué)生（4-6人為一小組，從中指定1位組長(zhǎng)），學(xué)生可以最大限度的采取各種信息渠道，將收集到的資料進(jìn)行小組討論，小組商議討論需采取哪些檢驗(yàn)方法，從而對(duì)于疾病的診斷更有幫助；隨后由組長(zhǎng)向?qū)嶒?yàn)老師反饋實(shí)驗(yàn)需求，老師會(huì)根據(jù)病例內(nèi)容及同學(xué)的要求進(jìn)行實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備；最后在課堂教學(xué)過程中，每組學(xué)生選出發(fā)言代表，闡述自己組內(nèi)討論的病例情況，以及對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行匯報(bào)講解及操作，然后與老師和其他組的同學(xué)討論，分享實(shí)驗(yàn)心得，最后得出自己的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。這種以病例為導(dǎo)向的教學(xué)方法，學(xué)生從中發(fā)揮主導(dǎo)作用，這種啟發(fā)式、討論式教學(xué)方法讓學(xué)生如實(shí)的參與到教學(xué)活動(dòng)中來(lái)，不僅鍛煉學(xué)生分析問題、解決問題的能力，同時(shí)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，加強(qiáng)同學(xué)們閱讀資料、歸納總結(jié)、口頭表達(dá)、團(tuán)結(jié)協(xié)作和組織實(shí)施等方面的能力。

1.2.3 建立電子骨髓圖片庫(kù)

以骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)為主的血液學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)，學(xué)生通常利用顯微鏡觀察骨髓片的各種細(xì)胞，學(xué)習(xí)的空間和時(shí)間受到了很大的限制。而且僅憑幾次實(shí)驗(yàn)課對(duì)細(xì)胞形態(tài)的觀察，往往很難掌握各類細(xì)胞的典型形態(tài)特征，尤其是對(duì)于基礎(chǔ)較差的學(xué)生，在學(xué)習(xí)正常骨髓細(xì)胞時(shí)就已經(jīng)沒有很好地掌握，以至于后面病理的骨髓細(xì)胞形態(tài)特征就更難以掌握，非常也不利于學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。建立電子骨髓圖片庫(kù)后，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)需要，可任意選擇圖片，豐富教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)血細(xì)胞形態(tài)的理解，提高教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)，電子骨髓圖片庫(kù)是一個(gè)不斷完善的過程，這就要求教師不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，緊密結(jié)合臨床實(shí)踐發(fā)展，有利于“雙師型”教師隊(duì)伍的建設(shè)?？傊娮庸撬鑸D片庫(kù)有利于永久保存，拓展了學(xué)生學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間，同時(shí)也豐富了教師的教學(xué)內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPASS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)使用（Ⅹ±s）來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料用t 檢驗(yàn)方法，當(dāng)P <0.05時(shí)，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)分為兩部分組成，一部分為細(xì)胞形態(tài)的辨認(rèn)，每位學(xué)生考核20個(gè)細(xì)胞，總分80分；另一部分為常見血液病的鑒別，學(xué)生通過給出的病例和觀察的細(xì)胞形態(tài)對(duì)疾病做出診斷，診斷正確得20分。兩個(gè)部分綜合起來(lái)學(xué)生最終的實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)結(jié)果顯示，2013級(jí)學(xué)生實(shí)驗(yàn)成績(jī)明顯高于歷屆檢驗(yàn)班學(xué)生，且2013-2班與其他任意一個(gè)班級(jí)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

3 討論

臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的實(shí)踐性較強(qiáng)，無(wú)論在教學(xué)上，還是在學(xué)習(xí)上都很困難，將實(shí)驗(yàn)課和理論課極好的聯(lián)系起來(lái)是教學(xué)中的難點(diǎn)，而且實(shí)驗(yàn)課也是該學(xué)科學(xué)習(xí)的主要環(huán)節(jié)，臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的教學(xué)內(nèi)容主要包括：血象、細(xì)胞化學(xué)染色、骨髓象檢驗(yàn)以及常見血液病的鑒別。其中血象、骨髓象檢驗(yàn)是這門課程的重要內(nèi)容之一，也就是細(xì)胞形態(tài)。其教學(xué)難度大，教學(xué)內(nèi)容抽象不容易學(xué)習(xí)。

傳統(tǒng)的教學(xué)方法是由教師在講臺(tái)上對(duì)疾病及細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行歸納性講解，然后學(xué)生每人一臺(tái)顯微鏡自行觀察，遇到拿不準(zhǔn)的細(xì)胞時(shí)再叫老師幫忙確認(rèn)，這種實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法受到操作空間及教學(xué)資源不足的限制，在實(shí)驗(yàn)觀察標(biāo)本時(shí)，教師常常就同一現(xiàn)象反復(fù)要在多位學(xué)生鏡下找出，既浪費(fèi)有限的授課時(shí)間，也不利于教師與學(xué)生的交流；教學(xué)形式比較刻板，課堂氣氛不是很活躍，學(xué)生基本處于被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，有些學(xué)生甚至自己玩手機(jī)，教學(xué)效果不是很理想。另外，新疆醫(yī)科大學(xué)是民漢合校，班級(jí)中有些民考民的學(xué)生本身普通話不是很理想，對(duì)于老師上課的內(nèi)容不能很好的理解，如果教學(xué)方法不改革，不能很好的調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，那么教學(xué)的效果只能更加糟糕。

針對(duì)上述問題，教研室反復(fù)研究討論，首先教學(xué)內(nèi)容上進(jìn)行改革，其次教學(xué)方法上采用啟發(fā)式、討論式教學(xué)方法，通過實(shí)驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)這樣的教學(xué)方式非常感興趣。因?yàn)樵谶@種教學(xué)方法指導(dǎo)下的課堂，很好的鍛煉了學(xué)生的邏輯思維能力，另外通過模擬臨床診斷的過程讓學(xué)生提前參與到臨床工作中來(lái)，激發(fā)學(xué)生對(duì)該課程的學(xué)習(xí)興趣。除此之外，建立電子骨髓圖片庫(kù)，提高學(xué)習(xí)效率。反復(fù)教學(xué)實(shí)踐證明，經(jīng)過對(duì)教學(xué)方法以及教學(xué)模式的改革，今后該課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以更好的發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，更好的將理論知識(shí)緊緊密聯(lián)系臨床，從而服務(wù)于臨床。但臨床血液學(xué)檢驗(yàn)是一門多學(xué)科交叉、實(shí)踐性強(qiáng)、發(fā)展迅速的學(xué)科，本教研室仍需在未來(lái)的實(shí)踐中不斷探索和研究，嘗試更多的教學(xué)手段和理念，創(chuàng)造更加合理的人才培養(yǎng)模式。

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[責(zé)任編輯：朱麗娜]