醫(yī)院成本核算管理的難題及對策

李 巖

醫(yī)院成本核算管理的難題及對策

李 巖

目前，我國正處在經濟社會轉型的關鍵時期，公立醫(yī)院未來面臨幾大結構性變革：取消藥品15%的進銷差價，取消3%的衛(wèi)生材料加乘率，放開物價收費標準，自主定價等。這一系列的改革需要財政部門、社保部門、衛(wèi)計委、發(fā)改委等相關部門等相關部門建立相應的調整與考核機制，同時需要公立醫(yī)院通過精細化的成本核算管理，突破傳統(tǒng)的粗放型管理模式，建立創(chuàng)新、開放性的思維方式，充分發(fā)揮管理會計在醫(yī)院經營管理中的作用。財政部長樓繼偉指出：打造中國經濟“升級版”的關鍵在于經濟轉型，而打造中國會計“升級版”的重點在于大力發(fā)展管理會計。公立醫(yī)院要在改革中抓住先機，就要順勢而上，重點是實施醫(yī)院精細化管理，特別是成本核算管理。

成本核算 公立醫(yī)院 信息共享

公立醫(yī)院作為公益事業(yè)的承擔者，既要體現(xiàn)公益性，又要確保自身的發(fā)展，同時也要適應新醫(yī)改制度的要求，醫(yī)院會計成本核算必須適應時代潮流的指引，通過對內部經營要素、經營環(huán)境實行科學經營管理，實現(xiàn)兩個效益最大化。

一、現(xiàn)階段我國醫(yī)院成本核算管理存在的問題

（一）會計成本理念落后、科室之間不協(xié)調

現(xiàn)實工作中，部分醫(yī)院會計成本核算單一，把成本管理看作僅僅是財務部門的責任，而非涉及醫(yī)院其他科室之間協(xié)調配合。相關科室之間概念混雜，難以協(xié)調統(tǒng)一，導致成本核算的目的和要求不明確。醫(yī)院財務部門成本核算是為了上報成本報表，經管部門進行成本核算是為了核算獎金，物價部門為了申報項目價格進行項目成本測算，設備部門只負責設備成本效益分析等，各個科室各行其是、多頭管理。信息和報表使用部門需求的不一致，導致各種數(shù)據(jù)的來源和核算口徑也不一致?？剖抑g缺乏溝通，信息無法共享，難以做到“統(tǒng)一口徑、資源共享”。

（二）醫(yī)院成本核算管理的基礎工作薄弱

近年來，公立醫(yī)院快速發(fā)展，特別是三甲醫(yī)院，規(guī)模越來越大，而相應的管理難度也越來越大。有些醫(yī)院存在資產管理不完善，耗材管理不夠規(guī)范，缺乏必要的硬件設施，如水表、電表等，人事考勤制度不健全，房屋建筑物資料不全，信息化程度不高，核算信息反饋不及時等等，這些基礎數(shù)據(jù)的失真和不完整導致在進行成本核算分攤數(shù)據(jù)時無法準確反映醫(yī)院的現(xiàn)實成本。

（三）核算方法沒有統(tǒng)一的模式

醫(yī)院財務制度對成本核算費用的歸集和分攤只是作了原則性的規(guī)定，各家醫(yī)院根據(jù)自身情況和需要制定成本核算方法。成本編碼的設置和成本費用的歸集、分攤標準各不相同，各級各類醫(yī)院的成本核算數(shù)據(jù)缺乏可比性。特別是病種的選擇、臨床路徑的規(guī)范尚不完善，難以實現(xiàn)真正的項目和病種成本核算。因此無法為醫(yī)院內部成本控制、績效考核以及醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付制度的制定提供可靠的數(shù)據(jù)，也不能適應醫(yī)改的要求。

（四）信息共享難以有效運用

當前各大醫(yī)院都認識到信息化在醫(yī)院管理中的重要性，在網絡信息方面投入也很大，但HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)保聯(lián)網系統(tǒng)、資產管理系統(tǒng)、醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)（HERP）因核算的單元設置、標準、口徑不一致而缺乏兼容性，數(shù)據(jù)接口無法銜接，資源無法共享。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，個性化需求較多，各醫(yī)院軟件開發(fā)周期漫長，信息化知識基礎薄弱，應用效果不佳。

二、加強成本核算管理的對策

（一）建立健全醫(yī)院成本核算組織架構

醫(yī)院成本核算涉及每位職工的切身利益，為保證成本核算工作的順利進行，醫(yī)院應建立成本核算領導小組，以院長為組長，成員包括財務、信息、人事、后勤、設備、物資、醫(yī)務、護理等相關職能部門負責人，并形成以財務科為核心的成本核算工作日常辦事機構，內設相應的成本會計崗位，充分發(fā)揮會計核算、成本核算、成本管理、信息技術和相關職能部門的作用。

（二）合理劃分核算單元

醫(yī)院要想滿足其科室成本、項目成本、病種成本、診次成本、床日成本等核算的要求，就應該按照成本核算的規(guī)定，細分醫(yī)院成本核算單元，包括直接醫(yī)療、醫(yī)療技術、醫(yī)療輔助和管理費用。

（三）認真核實資產

資產清查是成本核算的重要基礎，醫(yī)院在全面清查資產的基礎上，借助固定資產網絡平臺，確定每個核算單元的占有量，為固定資產折舊的精確分攤，提供真實的、可靠的數(shù)據(jù)資料。

（四）加強網絡平臺建設

醫(yī)院要實現(xiàn)信息系統(tǒng)、會計核算軟件、成本核算軟件等系統(tǒng)的無縫對接，離不開信息系統(tǒng)的支持，最終實現(xiàn)成本核算、績效薪酬管理、經濟運行分析、預算與管理信息化。所有與成本有關的數(shù)據(jù)，只要在HIS系統(tǒng)、固定資產系統(tǒng)、人事考勤系統(tǒng)、會計核算系統(tǒng)等錄入一次，就能為后續(xù)系統(tǒng)所調用，實現(xiàn)真正意義的無縫連接，資源共享。

綜上所述，我國衛(wèi)生行業(yè)正面臨一場重要變革，特別是公立醫(yī)院改革更是重中之重。進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強成本核算管理是建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制的目標和任務之一。醫(yī)院成本核算系統(tǒng)應遵循財政部、衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務制度》按照醫(yī)院的業(yè)務特點和經濟運行規(guī)律開發(fā)全成本核算系統(tǒng)，從成本、收益方面分析部門的運營狀況，通過成本分析功能，可為院領導、臨床主任等各級管理者控制成本提供決策依據(jù)。

（作者單位為天津市腫瘤醫(yī)院）

［1］ 翟素娟.新醫(yī)院財務制度下醫(yī)院成本核算和管理探討［J］.醫(yī)學與社會，2012，25（7）.

［2］ 李天鵬.淺析醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的成本核算［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2016（4）.

［3］ 郭曉平.醫(yī)院會計成本核算管理存在的問題及完善對策［J］.新經濟，2016.