新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)中的救護(hù)措施及其效果評(píng)價(jià)

張新蓮

(洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心，河南洛陽 471000)

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新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)中的救護(hù)措施及其效果評(píng)價(jià)

張新蓮

(洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心，河南洛陽 471000)

目的：研究新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)中的救護(hù)措施及技巧，并評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果。方法：選擇2015年1月至12月新生兒重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)運(yùn)的危重新生兒72例為研究對(duì)象，首先建立危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員查看患兒情況，根據(jù)病情擬定轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間并制定相應(yīng)救護(hù)措施。比較轉(zhuǎn)運(yùn)前后患兒的體溫、呼吸、血壓、心率、血糖及血?dú)夥治龅葯z查指標(biāo)，并記錄轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒的痊愈率、好轉(zhuǎn)率及死亡率。結(jié)果：在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中實(shí)施相應(yīng)救護(hù)措施后，患兒的血糖、血?dú)夥治黾八拇笊w征均恢復(fù)至正常范圍且保持穩(wěn)定。轉(zhuǎn)運(yùn)成功率達(dá)100.0 %；痊愈出院者37例，占51.39 %；好轉(zhuǎn)出院者31例，占43.06 %；轉(zhuǎn)院4例，占5.56 %；死亡率為0.0 %。結(jié)論：建立完善的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)急救與護(hù)理，對(duì)危重新生兒實(shí)施及時(shí)有效的救護(hù)措施，是轉(zhuǎn)運(yùn)成功以及提高治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵，對(duì)于降低危重新生兒的致殘率及死亡率起著非常重要的作用。

新生兒；轉(zhuǎn)運(yùn)；救護(hù)措施；效果評(píng)價(jià)

新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)是指將急危重新生兒從缺乏新生兒重癥監(jiān)護(hù)室及醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備的基層醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)運(yùn)至具備現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備及具有新生兒?？漆t(yī)生與護(hù)士的三級(jí)以上醫(yī)院的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步的診斷治療及救護(hù)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，急診轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)學(xué)也在不斷地發(fā)展，危重新生兒的緊急救護(hù)也在急診轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上不斷分支出了新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)學(xué)。危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的成功與否對(duì)于能否降低新生兒死亡率起著非常重要的作用[2]，危重新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)不同于一般的轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要對(duì)患兒實(shí)施相當(dāng)于在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行的連續(xù)監(jiān)護(hù)治療以及急救護(hù)理。成功的轉(zhuǎn)運(yùn)工作可在很大程度上降低急危重癥新生兒的致殘率及病死率，要在轉(zhuǎn)運(yùn)工作中提高危重新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)成功率，不僅需要具備完善的危重新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[3]，還要配備先進(jìn)的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備以及優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員。本文就新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)中的救護(hù)措施及其效果進(jìn)行討論分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2015年1月至12月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)運(yùn)的危重新生兒72例為研究對(duì)象，其中男性患兒48例、女性24例；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)新生兒日齡：<1 d者26例、1～3 d者22例、4～7 d者12例、>7 d者12例。其中新生兒胎齡：<37周者21例、37～42周者51例。體重：1.1～1.5 kg者7例、1.5～2.5 kg者25例、>2.5 kg者40例。其中早產(chǎn)兒13例、新生兒窒息25例、急危重新生兒肺炎10例、肺出血2例、肺透明膜病2例、缺血缺氧性腦病7例、顱內(nèi)出血3例、新生兒溶血病2例、胎糞吸入性綜合征3例、黃疸2例、先天性心臟病1例、顱內(nèi)感染1例、新生兒硬腫癥1例。

1.2 方法 危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)需要有完善的危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，包括轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)中救護(hù)措施等，轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后首先要查看患兒基本情況，根據(jù)病情擬定轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間并制定相應(yīng)救護(hù)措施。比較轉(zhuǎn)運(yùn)前后患兒的體溫、呼吸、血壓、脈搏、血糖及血?dú)夥治龅葯z查指標(biāo)，并記錄轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒的痊愈率、好轉(zhuǎn)率及死亡率。(1)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的準(zhǔn)備:我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室與周邊基層醫(yī)院建立完善的急救轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，設(shè)置電話專線,方便聯(lián)系。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室成立轉(zhuǎn)運(yùn)小組，由主治醫(yī)師與主管護(hù)師各1名以及專用救護(hù)車司機(jī)1名、專用轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車1輛組成。醫(yī)護(hù)人員要具備熟練的危重新生兒心肺復(fù)蘇技術(shù)、掌握新生兒急救知識(shí)、能熟練使用各種現(xiàn)代化急救儀器與設(shè)備；救護(hù)車司機(jī)要有5年以上駕齡，有熟練的駕車技巧，責(zé)任心強(qiáng)，在行車中能有效避免車身顛簸、急停、急開等影響車內(nèi)患兒的因素，急救小組成員24 h待命；轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車內(nèi)配備多功能心電監(jiān)護(hù)儀，用來持續(xù)監(jiān)護(hù)患兒的體溫、呼吸、血壓、心率及血氧飽和度等、簡易呼吸器、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、小型氧氣瓶、負(fù)壓吸引器、嬰兒復(fù)蘇器、微量輸液泵、急救箱等，急救箱內(nèi)包括各種型號(hào)的氣管插管、喉鏡、面罩、復(fù)蘇囊、一次性注射器、一次性吸痰管及胃管、靜脈留置針及常用急救藥物等。定期對(duì)車內(nèi)各儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，出車前再次檢查，同時(shí)預(yù)熱暖箱，配制常用急救藥物。(2)轉(zhuǎn)運(yùn)方法:新生兒重癥監(jiān)護(hù)室接到專線電話后，簡短詢問病史，提出穩(wěn)定病情初步處理意見，記錄基層醫(yī)院地址、電話,迅速通知轉(zhuǎn)運(yùn)小組在各種儀器設(shè)備均完好的情況下于接到急救電話5 min內(nèi)出車，途中用移動(dòng)電話與基層醫(yī)院隨時(shí)聯(lián)系。轉(zhuǎn)運(yùn)小組到達(dá)求助醫(yī)院后，醫(yī)生仔細(xì)檢查患兒并對(duì)病情做出充分評(píng)價(jià),預(yù)測(cè)潛在危險(xiǎn)，予相應(yīng)的救治與監(jiān)護(hù)以使病情達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，根據(jù)情況決定最佳轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)措施:轉(zhuǎn)運(yùn)前征得患兒家屬同意并簽署知情同意書，預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能存在的危險(xiǎn)讓家屬充分了解患兒的病情。轉(zhuǎn)運(yùn)前清理患兒呼吸道，抽吸胃內(nèi)容物，防止患兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中嘔吐或反流，保暖，給氧，建立靜脈通路，對(duì)于存在緊急情況的患兒給予緊急處理，監(jiān)護(hù)患兒生命體征；轉(zhuǎn)運(yùn)途中堅(jiān)持急救與監(jiān)護(hù)；到達(dá)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室前致電值班醫(yī)護(hù)人員，告知患兒病情，通知其做好接診搶救準(zhǔn)備。(4)評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒病情穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn):以患兒的體溫、呼吸、血壓、心率、血糖、血?dú)夥治龅葯z查指標(biāo)以及臨床癥狀為評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別在轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)途中和到達(dá)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)進(jìn)行檢測(cè)并給予評(píng)價(jià)。根據(jù)檢測(cè)指標(biāo)及臨床癥狀及體征的變化，將患兒病情分為相對(duì)穩(wěn)定、危重和死亡。

2 結(jié)果

在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中實(shí)施相應(yīng)救護(hù)措施后，患兒的血糖、血?dú)夥治黾八拇笊w征均恢復(fù)至正常范圍且保持穩(wěn)定。轉(zhuǎn)運(yùn)成功率達(dá)100.0 %；痊愈出院者37例、占51.39 %；好轉(zhuǎn)出院者31例、占43.06 %；轉(zhuǎn)院4例、占5.55 %；無死亡。

3 討論

新生兒發(fā)病一般比較急且危重，在醫(yī)療衛(wèi)生條件不發(fā)達(dá)的廣大基層地區(qū)尤其是農(nóng)村地區(qū)，危重新生兒的致殘率及病死率極高。有數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村危重新生兒死亡率是城市的2倍[4]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的建立在很大程度上改善了新生兒死亡及殘疾的狀況，廣大基層地區(qū)仍然處于新生兒保護(hù)措施微弱的情況下，危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的建立大大緩解了這一狀況。在新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)中恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)措施是轉(zhuǎn)運(yùn)成功的前提與保障[5]，這都有賴于轉(zhuǎn)運(yùn)過程中所用到的一系列的醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件和相關(guān)的儀器設(shè)備及醫(yī)療技術(shù)，轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中以及轉(zhuǎn)運(yùn)完成后恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)是使病情相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)，患兒病情的穩(wěn)定與否與其預(yù)后密切相關(guān)?？傊⑼晟频男律鷥恨D(zhuǎn)運(yùn)急救與護(hù)理，對(duì)危重新生兒實(shí)施及時(shí)有效的救護(hù)措施，是轉(zhuǎn)運(yùn)成功以及提高治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵，對(duì)于降低危重新生兒的致殘率及死亡率起著非常重要的作用。

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[2] 武志紅,陳曉,楊明,等.危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的研究和實(shí)踐[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,51(7):104-105.

[3] 王月華.院前轉(zhuǎn)運(yùn)在早產(chǎn)兒救護(hù)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(10):975-977.

[4] 陳清波,孫燕飛.危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理策略[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(21):144.

[5] 彭文濤.國外新生兒重癥監(jiān)護(hù)發(fā)展概述[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志志,2011,17(27):3334-3337.

2016-03-15)