羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼減輕鎮(zhèn)痛分娩應(yīng)激反應(yīng)的臨床研究

蘇適夷（廣東省清遠市人民醫(yī)院　清遠　511800）

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羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼減輕鎮(zhèn)痛分娩應(yīng)激反應(yīng)的臨床研究

蘇適夷（廣東省清遠市人民醫(yī)院清遠511800）

摘要：目的：探討羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼減輕鎮(zhèn)痛分娩應(yīng)激反應(yīng)的臨床效果。方法：選取2014年7月～2015年7月我院收治的50例住院分娩的產(chǎn)婦，根據(jù)鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛方法隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼，對照組只給予羅哌卡因，比較兩組的效果。結(jié)果：兩組鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛30min和分娩后，平均動脈壓、點心率、收縮壓、舒張壓和視覺模擬陣痛評分較之前均具有明顯下降。其中觀察組在各時間點的平均動脈壓、點心率、收縮壓、舒張壓和視覺模擬陣痛評分比對照組下降更明顯（P＜0.05）。結(jié)論：利用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛可以改善鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，臨床效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛分娩應(yīng)激反應(yīng)

目前鎮(zhèn)痛分娩常用的方式是硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，現(xiàn)在臨床使用較多的是低濃度羅哌卡因。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)使用低濃度羅哌卡因的基礎(chǔ)上加用μ受體激動劑可以減輕產(chǎn)婦分娩的痛苦。但是μ受體激動劑對于產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)目前還不確定。本文主要觀察應(yīng)用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼對鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦的應(yīng)激狀態(tài)、基礎(chǔ)生理指標及新生兒的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年7月～2015年7月我院收治的50例住院分娩的產(chǎn)婦，根據(jù)鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦的用藥不同隨機分為觀察組和對照組，術(shù)前均得到患者及其家屬的知情、同意，觀察組給予鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼，對照組只給予羅哌卡因。觀察組25例，平均年齡（30.1±9.1）歲，對照組25例，平均年齡（31.3±7.1）歲。兩組產(chǎn)婦均為足月生產(chǎn)、單胎、頭位、沒有出現(xiàn)產(chǎn)科病理因素，無麻醉禁忌、無胎兒宮內(nèi)窘迫等。兩組產(chǎn)婦的體重52～80kg，沒有明顯差別，兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、胎兒情況、孕周等方面差異較小，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2鎮(zhèn)痛方法：在產(chǎn)婦宮口開大2～3cm時，取左側(cè)臥位，于腰2/3間隙穿刺至硬膜外腔，在硬膜外腔向上置入加強型的硬膜外導(dǎo)管，回抽無血無腦脊液后接硬膜外鎮(zhèn)痛泵，采用電子鎮(zhèn)痛泵（南通愛普醫(yī)療器械有限公司，全稱ZZB-I型全自動注藥泵驅(qū)動裝置）。對照組電子鎮(zhèn)痛泵內(nèi)為50mL 0.15%耐樂品。觀察組為同劑量的羅哌卡因+0.5～1μg/kg舒芬太尼的混合液，兩組產(chǎn)婦均可直接自控給藥，首次用量5mL，每小時5mL，自控5mL/次。為保證安全，實行產(chǎn)婦自控追加藥物設(shè)置，這樣產(chǎn)婦可以根據(jù)身體陣痛需要自控追加藥物，但是要保證15min只能加藥一次，而且限量10mL/h。成功分娩后，拔出硬膜外導(dǎo)管并停止鎮(zhèn)痛。

1.3指標評定

1.3.1臨床指標：①測量3個時間即鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛30min時、分娩后的平均動脈壓、點心率、收縮壓、舒張壓水平；②視覺模擬陣痛評分：觀察3個時間點的視覺模擬陣痛評分以分析產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛程度，評分分值為0～10分，分數(shù)越高疼痛程度越高，3個時間點分別為鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛30min時、分娩后。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：主要使用SPSS19.0軟件對收集的資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料主要用（±s）表示，以t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，以X2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛30min和分娩后，平均動脈壓、點心率、收縮壓、舒張壓水平同陣痛前相比，明顯下降，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組平均動脈壓、點心率、收縮壓和舒張壓水平同對照組相比，在鎮(zhèn)痛前30min和分娩后，明顯較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。具體如表1：

3　討論

分娩疼痛主要是由于宮縮和宮頸擴張引起，子宮受到交感和副交感神經(jīng)的支配，由于子宮體和子宮頸的神經(jīng)支配并不相同，受到硬膜外局部麻藥影響，阻斷神經(jīng)軸和阿片藥物、脊髓藥物阿片受體作用，而復(fù)合用藥使藥物濃度和用藥量明顯減少。應(yīng)激反應(yīng)是一種生理反應(yīng)，出現(xiàn)在機體對于極端因子、極端環(huán)境，也就是應(yīng)激源的反應(yīng)。產(chǎn)婦分娩時導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的重要原因是疼痛，過度的應(yīng)激反應(yīng)會對組織產(chǎn)生直接傷害，同時使產(chǎn)婦子宮和相關(guān)組織血流增加，另外也會增加圍產(chǎn)期心腦血管和全身血流動力學(xué)異常風(fēng)險，導(dǎo)致腎臟負擔(dān)大大增加。也有研究把縮短產(chǎn)程、減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥當(dāng)作鎮(zhèn)痛分娩的重要價值，因為他們認為過度應(yīng)激與產(chǎn)后恢復(fù)呈相反的關(guān)系。

舒芬太尼由芬太尼衍生而來，但鎮(zhèn)痛強度比芬太尼強17倍，比嗎啡強410倍，是阿片類藥物中鎮(zhèn)痛效果最強的。除了鎮(zhèn)痛效果強，舒芬太尼還具有毒性低、安全范圍廣等特點，不良反應(yīng)有嗆咳、惡心嘔吐、胸壁及腹壁肌肉僵硬、皮膚瘙癢和呼吸抑制等，目前臨床更多地將其用于復(fù)雜的大手術(shù)和術(shù)后鎮(zhèn)痛。由于舒芬太尼的高脂溶性、較長的作用時間和高強的鎮(zhèn)痛性能，用于硬膜外鎮(zhèn)痛效果比較好。在產(chǎn)婦硬膜外分娩中，舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因的鎮(zhèn)痛方式，國外已經(jīng)廣泛使用，但是國內(nèi)用于臨床的時間比較短，研究空間比較大。

耐樂品，也稱鹽酸羅哌卡因注射液，主要成分是鹽酸羅哌卡因，用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛，不良反應(yīng)比較少，安全性相對比較高，對機體不良作用較小，在肝臟經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化，形成易通過腎臟排至體外的代謝物，不會在人體沉積。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的平均動脈壓、點心率、收縮壓、舒張壓和視覺模擬鎮(zhèn)痛評分，使用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼與單純使用羅哌卡因相比，產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛30min和分娩后的評分值下降更顯著，由此得知，舒芬太尼可以使產(chǎn)婦分娩過程中血流動力學(xué)異常明顯減輕，另外，羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼有更好的鎮(zhèn)痛效果，所以舒芬太尼對分娩導(dǎo)致的交感神經(jīng)過度興奮有更好的抑制作用。

總而言之，產(chǎn)婦分娩時利用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進行麻醉鎮(zhèn)痛，可以有效減輕產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，避免圍產(chǎn)期血流動力學(xué)異常，使其維持穩(wěn)定，有利于產(chǎn)婦分娩，同時，在研究中還未發(fā)現(xiàn)新生兒受到舒芬太尼的不良影響，所以利用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛可以改善鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，臨床效果顯著，值得推廣。

參考文獻

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中圖分類號：R714.3

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0036-02