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    復(fù)方利多卡因乳膏局部麻醉瞼黃瘤激光治療的手術(shù)護(hù)理

    2016-12-17 15:37:37山東省青島市第八人民醫(yī)院皮膚性病科青島266100
    北方藥學(xué) 2016年1期
    關(guān)鍵詞:患處乳膏利多卡因

    王 鋒(山東省青島市第八人民醫(yī)院皮膚性病科 青島 266100)

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    復(fù)方利多卡因乳膏局部麻醉瞼黃瘤激光治療的手術(shù)護(hù)理

    王鋒(山東省青島市第八人民醫(yī)院皮膚性病科青島266100)

    關(guān)鍵詞:瞼黃瘤復(fù)方利多卡因乳膏激光治療的手術(shù)護(hù)理

    瞼黃瘤為代謝障礙性皮膚病,是黃瘤病中最常見的一種。瞼黃瘤是由于脂質(zhì)沉積于眼瞼部位引起的皮膚的黃色或橙色斑塊,多發(fā)生在眼瞼上,初起如米粒大,微微高出皮膚,與正常皮膚截然分開,邊界不規(guī)則,甚至可布滿整個(gè)眼瞼。

    復(fù)方利多卡因乳膏作為外用局部麻醉劑,與傳統(tǒng)的局部浸潤麻醉用的利多卡因注射劑相比,在瞼黃瘤麻醉方面有較大優(yōu)勢,利多卡因乳膏用后局部無腫脹,利多卡因注射劑皮內(nèi)注射后因眼部皮膚松弛局部腫脹明顯,這為激光手術(shù)操作帶來不便。術(shù)后復(fù)方利多卡因乳膏持續(xù)止痛效果明顯,注射劑則不具備這個(gè)優(yōu)勢。缺點(diǎn)是復(fù)方利多卡因乳膏作為外用藥,等待時(shí)間長,麻醉部位表淺,但可以通過提前用藥,加大涂抹劑量解決。我院激光治療中心自2012年以來,用復(fù)方利多卡因乳膏取代利多卡因注射液作為麻醉劑治療瞼黃瘤,取得了較滿意的麻醉效果,現(xiàn)將復(fù)方利多卡因乳膏局部麻醉瞼黃瘤激光治療的手術(shù)護(hù)理總結(jié)如下:

    1 臨床資料

    瞼黃瘤186例,均來自門診?;颊吣挲g25~68歲,其中年齡25~30歲33例,31~45歲52例,46歲以上101例,平均年齡55.2歲。男性47例,女性139例。有家族遺傳史者13例,膽固醇、血脂正常者88例,異常者85例。采用復(fù)方利多卡因乳膏作為外用局部麻醉劑134例,利多卡因注射液局部浸潤麻醉23例,未使用麻醉劑者29例。

    2 麻醉劑的使用

    2.1根據(jù)適應(yīng)癥選擇合適的復(fù)方利多卡因乳膏,涂抹藥物,部位要準(zhǔn)確,覆蓋住患處,面積稍大于患處(超出患處1mm),厚度以3~35mm為宜,再加蓋透明醫(yī)用膠帶,防止藥物流淌。正確記錄麻醉時(shí)間,時(shí)間過短及過長均可影響麻醉效果。

    2.2用藥過程中密切觀察麻醉效果,以局部微微發(fā)白、刺激有麻木感為主,反應(yīng)不明顯的患者以時(shí)間為主(1.5~3h)。如出現(xiàn)不良反應(yīng),如蒼白、紅斑、水腫、瘙癢等癥狀,多為短暫反應(yīng),停止用藥2~3h可以自行消退,應(yīng)做好對癥處理。

    3 術(shù)前護(hù)理

    3.1心理護(hù)理:本病因長在面部,影響面容,患者常伴有焦急、自卑心理,特別是年輕女性。護(hù)士應(yīng)以細(xì)心、熱情、誠懇的態(tài)度對待,特別是對患者最擔(dān)心的遺留瘢痕和復(fù)發(fā)等常見問題予以講解,讓患者了解該病及治療知識,消除恐懼心理,取得患者信任,以便在手術(shù)中密切配合術(shù)者的操作,取得良好的治療效果。

    3.2術(shù)中護(hù)理:密切配合手術(shù)者的操作,調(diào)節(jié)合適的超脈沖二氧化碳激光的劑量?;颊呷⊙雠P或側(cè)臥位,擦去藥膏,檢查是否達(dá)到理想的麻醉效果。安爾碘消毒皮膚,囑患者閉眼,用生理鹽水紗布覆蓋眼睛及其周圍皮膚,避免傷及眼睛。用激光逐層汽化清除黃色脂質(zhì)組織,生理鹽水擦拭焦痂,直至露出發(fā)白薄膜,最后在表面封上痂皮即可。不可使用酒精擦拭,以免操作過程中,二氧化碳激光產(chǎn)生火花點(diǎn)燃酒精,灼傷患者皮膚。不可汽化過深到達(dá)肌層及面積過大,以清除瘤體達(dá)正常皮膚外1mm左右為準(zhǔn),以免造成較大的瘢痕。如果皮損較大,可分次治療。

    3.3術(shù)后護(hù)理

    3.3.1患處護(hù)理

    3.3.1.1激光術(shù)后持續(xù)疼痛,紅腫,可小劑量使用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹,并給予冷敷15~20min,以減輕疼痛。

    3.3.1.2治療后的1~2周(結(jié)痂脫落前)保持患處清潔、干燥,勿沾水。痂膜自然脫落,切勿用手摳痂,否則易留下明顯瘢痕。

    3.3.1.3患處在感染跡象出現(xiàn)前是不需要外用消毒水或抗生素預(yù)防感染的。調(diào)查發(fā)現(xiàn),創(chuàng)面不使用抗生素與使用抗生素對比,在愈合方面沒有較大差異,因此不建議常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。如有感染跡象如紅、腫,滲液,可外用安爾碘消毒或涂抹紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏抗感染。

    3.3.1.4避免日曬和化妝品。痂皮脫落后,患處皮膚紅嫩,日曬以及大多數(shù)化妝品含重金屬,均可加重色素沉著,反而影響美觀。防曬劑應(yīng)選擇防曬系數(shù)>30的。不參加劇烈運(yùn)動(dòng)避免流汗過多,以免出汗后引起感染。即使護(hù)理恰當(dāng),也有少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的色素沉著,色素消退是一個(gè)緩慢的生物學(xué)過程,一般需要1~3個(gè)月色素自然減輕。

    3.3.1.5不可將痂皮撕脫,要其自行脫落創(chuàng)面愈合。結(jié)痂脫落后,為預(yù)防瘢痕形成,可選擇性使用積雪苷霜軟膏或康瑞寶,一日三次涂抹患處。

    3.3.1.6睡眠前可將枕頭適當(dāng)抬高或取半臥位,以減輕水腫,避免過多的眼瞼閉合運(yùn)動(dòng)。

    4 健康指導(dǎo)

    4.1飲食護(hù)理:約有一半患者患有高脂血癥或高膽固醇血癥,在瞼黃瘤治愈后可能會復(fù)發(fā),因此應(yīng)合理選擇低脂、低糖,低膽固醇飲食,多食用高纖維素,富含維生素E維生素C的蔬菜、水果并配合體育鍛煉及按醫(yī)囑藥物治療,體重超標(biāo)的減肥,降低復(fù)發(fā)率。盡量少食用醬油、咖啡、可樂等顏色較深的食物飲料及維生素B族葉酸等藥物,以免加重色素沉著。

    4.2做好預(yù)約、隨訪工作,觀察術(shù)后效果,給患者予以正確的指導(dǎo),術(shù)后1~3個(gè)月復(fù)診。

    結(jié)果:選擇復(fù)方利多卡因乳膏作為外用麻醉劑在該病的治療中起了極大的作用,使用者134例,有效98例,微感疼痛19例,無效17例,總有效率為87.3%。術(shù)后護(hù)理得當(dāng),未感染116例,感染18例,痊愈92例,復(fù)發(fā)14例,分期治療28例,總有效率為88.0%。

    5 總結(jié)

    5.1瞼黃瘤術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格把握治療適應(yīng)癥,排除瘢痕體質(zhì)、糖尿病、銀屑病、活動(dòng)期白癜風(fēng)、出血性疾病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良者等。

    5.2選擇正確的治療方案,如手術(shù)切除、冷凍、激光治療等。選擇超脈沖二氧化碳激光治療瞼黃瘤,原理是二氧化碳激光波長是中外紅光,能很快被水分子吸收,皮膚組織中含水量達(dá)75%以上,能迅速吸收該光譜。超脈沖二氧化碳激光能產(chǎn)生汽化、凝固、切割等特性,利用其汽化優(yōu)點(diǎn),能準(zhǔn)確去除瘤體并保留健康組織,術(shù)中不出血,創(chuàng)傷小,不遺留瘢痕,術(shù)后不易感染,創(chuàng)面易愈合,為臨床廣泛使用。

    5.3選擇麻醉方式,臨床上可外用復(fù)方利多卡因乳膏為主,利多卡因注射液局部浸潤麻醉為輔。復(fù)方利多卡因乳膏1.5~3h后達(dá)最高血漿藥物濃度,建議手術(shù)時(shí)間用藥后2h。

    5.4為避免瘢痕的形成及瞼黃瘤的復(fù)發(fā),術(shù)后護(hù)理極為重要,因該病病例多為門診患者,指導(dǎo)飲食方面,傷口護(hù)理及術(shù)后觀察復(fù)方利多卡因乳膏藥物不良反應(yīng)必須做到位,這樣才能取得良好的效果。

    參考文獻(xiàn)

    [1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第三版,南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:976.

    [2]李青松,王慧,黎紅梅.二氧化碳激光治療瞼黃瘤64例[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2005,14:15.

    [3]許昌春,張懷亮,孫建方.黃瘤病伴高脂蛋白血癥2例[J].中華皮膚科雜志,2003,36:203.

    中圖分類號:R473.73

    文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

    文章編號:1672-8351(2016)01-0184-02

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