腓骨高位截骨對早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛及自理能力的影響

姚 輝， 賀紅霞， 白志剛

(1.寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院骨科，寧夏銀川 750021；2.寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)保辦)

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腓骨高位截骨對早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛及自理能力的影響

姚 輝1， 賀紅霞2， 白志剛1

(1.寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院骨科，寧夏銀川 750021；2.寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)保辦)

目的：探討腓骨高位截骨治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對患者疼痛及自理能力的影響。 方法：收集2014年6月至2016年1月住院治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者15例，患者均行腓骨高位截骨術(shù)，分析入院后、術(shù)后24 h及出院時(shí)進(jìn)行視覺模擬評分法(visual analoguescore,VAS)以及入院后及出院時(shí)行自理能力Barthel指數(shù)評分。結(jié)果：患者出院時(shí)疼痛評分低于入院時(shí)和術(shù)后24 h評分(P<0.05)，且出院時(shí)自理能力Barthel評分高于入院時(shí)評分(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用不均勻沉降理論實(shí)施腓骨高位截骨是治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的新型方法，可以提高患者生活自理能力，減輕患者疼痛。

腓骨；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；疼痛；自理能力

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是以膝關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為主要特點(diǎn)的慢性、退行性疾病[1]，可引起膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，關(guān)節(jié)畸形，影響患者膝關(guān)節(jié)功能，使患者生活質(zhì)量下降。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，在50～55歲人群中，OA發(fā)病率達(dá)到50 %，在>55歲人群中，OA發(fā)病率高達(dá)80 %，目前全球10 %的醫(yī)療行為與OA有關(guān)[3]。

OA保守治療后癥狀易反復(fù)、效果不明顯，膝關(guān)節(jié)鏡探查術(shù)只能暫時(shí)緩解癥狀，復(fù)發(fā)率高。癥狀嚴(yán)重、關(guān)節(jié)活動明顯受限的患者最終不得不選擇行人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。近年來，我國專家根據(jù)膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)、生物力學(xué)和臨床研究提出了不均勻沉降理論治療早期OA[4]。我科于2014年6月應(yīng)用“不均勻沉降”理論行腓骨高位截骨治療早期OA，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象 收集2014年6月至2016年1月在寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院骨科住院確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者15例，其中女13例、男2例，年齡44～59歲、平均年齡50.3歲，回族12例，漢族3例。3例患者依據(jù)不均勻沉降理論實(shí)施雙側(cè)腓骨近端截骨矯形術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；愿意接受本研究；疼痛程度已影響患者日常生活；保守治療無效。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕配合或不能堅(jiān)持研究者；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾??；有外傷史，膝關(guān)節(jié)主要韌帶存在損傷或斷裂；有精神疾患、智力障礙，不能正常溝通。

1.2 不均勻沉降 在臨床和科研工作中，我國專家學(xué)者發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者的X線和CT圖像上普遍存在脛骨內(nèi)側(cè)平臺明顯低于外側(cè)平臺的沉降現(xiàn)象。認(rèn)為是由于腓骨支撐脛骨外側(cè)平臺導(dǎo)致的脛腓骨在人體衰老過程中的不均勻沉降所引起，且脛骨平臺發(fā)生不均勻沉降是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生及發(fā)展的重要因素，據(jù)此提出了膝關(guān)節(jié)不均勻沉降理論[3]，并實(shí)施了腓骨高位截骨術(shù)治療早期OA。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前 所有患者入院后進(jìn)行一般情況、視覺模擬評分(uisual analog uescore,UAS)及Barthel指數(shù)評分法收集資料，完善術(shù)前身體評估，消除緊張情緒，做好皮膚清潔護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)前適應(yīng)性康復(fù)訓(xùn)練(3～5次/d，20～40個(gè)動作/次，維持5 s/動作)，術(shù)前一晚口服塞來昔布200 mg，緩解疼痛，提高睡眠治療，減輕緊張焦慮情緒。術(shù)前適應(yīng)性康復(fù)訓(xùn)練包括：指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮、背伸跖屈功能鍛煉；患者坐于床沿，將健側(cè)足與小腿壓于或勾于患側(cè)足踝上，做下壓和上舉；以習(xí)步架/拐杖-患肢屈曲90°-健肢下地行走鍛煉。

1.3.2 術(shù)中 全部患者均采用腰硬麻醉，由同一主任醫(yī)師實(shí)施手術(shù)，在腓骨近端截除約2 cm腓骨段，沖洗縫合傷口后置引流管并夾閉，切口部予以加壓包扎，并給于鎮(zhèn)痛泵100 mL，(舒芬太尼2～3 μg/kg加托烷司瓊4～8 mg加地佐辛20 mg)，固定量2 mL/h，沖擊量2 mL，鎖定時(shí)間15 min，術(shù)后4 h開放引流管，24 h患處冷敷并拔除引流管。

1.3.3 術(shù)后 密切觀察患者生命體征，講解術(shù)后健康宣教，及時(shí)處理異常情況，術(shù)后24 h在疼痛耐受的情況下，按術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練下地行走，記錄患者VAS疼痛評分，出院時(shí)，再次對患者疼痛及自理能力進(jìn)行評分。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 VAS視覺模擬評分法 用于疼痛的評估，基本方法是使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別0分端和10分端，0分端表示無痛，10分端代表難以忍受的最劇烈的疼痛，使用時(shí)將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表疼痛程度的相應(yīng)位置，評出分?jǐn)?shù)。

1.4.2 軀體日常生活自理能力 采用國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會頒布的Barthel指數(shù)來評判患者自理能力，分別對進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、入廁、床位轉(zhuǎn)移、平地行走和上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目評定，將各項(xiàng)得分相加即為總分，根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴(≤40分)，中度依賴(41～60分)，輕度依賴(61～99分)和無需依賴(100分)4個(gè)等級。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察患者入院時(shí)疼痛評分及自理能力Barthel指數(shù)評分、術(shù)后24 h疼痛評分、出院時(shí)疼痛評分及自理能力Barthel指數(shù)評分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腓骨高位截骨對患者疼痛的影響 患者入院時(shí)疼痛評分為(6.60±0.99)分，術(shù)后24 h評分為(3.80±1.08)分，出院時(shí)評分為(1.47±0.83)分，患者出院時(shí)疼痛評分低于入院時(shí)和術(shù)后24 h評分(P<0.05)。

2.2 腓骨高位截骨對患者自理能力的影響 入院時(shí)患者自理能力Barthel評分為(61.67±7.72)分，出院時(shí)為(83.00±4.93)分，出院時(shí)自理能力Barthel評分高于入院時(shí)評分(P<0.05)。

3 討論

隨著年齡的增長，人體骨質(zhì)都在發(fā)生一定程度的骨質(zhì)疏松，膝關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，骨質(zhì)疏松病變及負(fù)荷量的增大，膝關(guān)節(jié)負(fù)重部位就會發(fā)生下沉，脛骨外側(cè)平臺有腓骨支撐，脛骨內(nèi)側(cè)平臺無骨性阻擋，隨著負(fù)重的持續(xù)，支撐點(diǎn)就會向脛骨內(nèi)側(cè)偏移，進(jìn)而導(dǎo)致脛骨內(nèi)外側(cè)平臺由于腓骨頭的支撐而加重了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。臨床上患者主要表現(xiàn)為疼痛，生活自理能力下降。通過實(shí)施腓骨高位截骨，去除腓骨對脛骨外側(cè)平臺的支撐，改變脛骨內(nèi)外側(cè)力量的分布，對治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有一定療效。本次研究患者患者入院時(shí)疼痛評分為(6.60±0.99)分，術(shù)后24 h評分為(3.80±1.08)分，出院時(shí)評分為(1.47 ±0.83)分，患者出院時(shí)疼痛評分低于入院時(shí)和術(shù)后24 h評分。證明腓骨高位截骨術(shù)能夠減輕患者疼痛。本次研究中有1例患者術(shù)后出院時(shí)疼痛效果改善不明顯，入院時(shí)VAS評分為7分，出院時(shí)VAS評分為4分，告知患者出院后繼續(xù)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，3個(gè)月后隨訪患者疼痛較出院時(shí)明顯減輕，生活可完全自理。

腓骨高位截骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是一種新推出的治療方式，患者對該手術(shù)不了解，心理上會產(chǎn)生焦慮和擔(dān)憂，所以更需要護(hù)理人員詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識、講解手術(shù)治療方式、講解術(shù)后治療效果，講解腓骨對身體的作用，讓患者明白腓骨截骨后對身體無影響，解除患者緊張焦慮的心境，降低患者疼痛，提高患者自理能力。本次研究中，回族占絕大多數(shù)，可能與回族有行禮拜的宗教信仰有關(guān)，如果按不均勻沉降理論行腓骨高位截骨術(shù)，即能緩解疼痛、提高患者生活自理能力，值得推廣。因臨床資料限制，本次樣本量少，若分析回漢族人群在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的發(fā)生，需增大樣本量，進(jìn)一步研究。

[1] 朱六龍,王磊,王坤正.神經(jīng)肽 Y與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛關(guān)系分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(7):624-625.

[2] 姜旭,吳成愛,王瑩,等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中 WISP-1調(diào)控機(jī)制的研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2015,21(5):537-540.

[3] 張英澤,李存祥,李冀東,等.不均勻沉降在膝關(guān)節(jié)退變及內(nèi)翻過程中機(jī)制的研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(2):218-219.

[4] 鄭占樂,孫英彩,張曉然,等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制的臨床影像學(xué)研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(5):599-600.

白志剛

2016-03-15)