乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床效果

李隨陽

(平?jīng)鍪徐o寧縣人民醫(yī)院，甘肅平?jīng)?743400)

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乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床效果

李隨陽

(平?jīng)鍪徐o寧縣人民醫(yī)院，甘肅平?jīng)?743400)

目的：探討乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床效果。方法：收集2010年1月至2015年1月行乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的患者91例，所有患者行乳腺區(qū)段切除術(shù)。分析患者手術(shù)出血量、術(shù)后疼痛時間、術(shù)后愈合時間、患者術(shù)后并發(fā)癥情況、患者切口愈合等級及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：91例患者手術(shù)出血量為(79.6±8.5)mL，術(shù)后疼痛時間為(1.8±0.9)d，術(shù)后愈合時間為(2.8±0.3)d；術(shù)后1例皮下積液、1例局部塌陷、1例血腫，未出現(xiàn)手術(shù)部位感染；91例患者均為甲級切口愈合類型，術(shù)后隨訪6個月無復(fù)發(fā)。結(jié)論：乳腺區(qū)段切除術(shù)可以減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后切口瘢痕較小，乳房美觀度好，乳暈血供正常。

乳腺區(qū)段切除術(shù)；良性腫塊；療效

乳腺良性腫塊多發(fā)于青年婦女，大多為無痛性腫物，呈圓形或卵圓形，邊界清晰，多較隆突，可自由推動，臨床中常見的良性腫塊有乳腺纖維腺瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺錯構(gòu)瘤、乳腺神經(jīng)纖維瘤等[1,2]。外科常用的治療手段為切除病灶。乳腺區(qū)段切除術(shù)是臨床中成熟的治療術(shù)式，具有操作簡單、恢復(fù)快等優(yōu)點[3]。本次研究中我們選擇2010年1月至2015年1月行乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的患者為研究對象，旨在探討乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 收集2010年1月至2015年1月行乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的患者91例，所有患者經(jīng)我院超聲診斷確診，手術(shù)病理類型為乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生癥、乳腺脂肪瘤、乳腺平滑肌瘤、乳腺神經(jīng)纖維瘤和乳腺積乳囊腫等。91例患者中，年齡27～55歲，平均年齡37.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；通過手術(shù)病理標(biāo)準(zhǔn)證實為乳腺良性腫塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者；低蛋白血癥、嚴(yán)重貧血等不能耐受手術(shù)者；乳腺內(nèi)置有假體者。本組患者均無手術(shù)禁忌證。

1.2 方法 術(shù)前完善各項檢查，頭部墊海綿頭圈，墊高患側(cè)肩胛部，定位腫塊象限，使用0.5 %利多卡因(國藥準(zhǔn)字：H20043676，天津藥業(yè)焦作有限公司)向腫塊所在區(qū)域作扇形局部浸潤麻醉，沿乳腺表面分離皮瓣，顯露需要手術(shù)切除的腫物并切除。手術(shù)中注意保護，作常規(guī)腫塊切除，止血，生理鹽水沖洗手術(shù)視野，間斷縫合。手術(shù)中不保留殘腔，將切口用生理鹽水清洗后對其底部做貫穿縫合，對皮下組織以及胸大肌筋膜進行逐層縫合，不實施引流管放置。術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者手術(shù)出血量、術(shù)后疼痛時間、術(shù)后愈合時間；患者術(shù)后并發(fā)癥，切口愈合等級及術(shù)后復(fù)發(fā)情況，其中術(shù)后并發(fā)癥主要觀察項目為皮下積液、局部塌陷、血腫、感染。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)出血量、術(shù)后疼痛時間、術(shù)后愈合時間分析 91例患者手術(shù)出血量為(79.6±8.5)mL，術(shù)后疼痛時間為(1.8±0.9)d，術(shù)后愈合時間為(2.8±0.3)d。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥分析對比 1例皮下積液、1例局部塌陷、1例血腫，未出現(xiàn)手術(shù)部位感染。

2.3 患者切口愈合等級及術(shù)后復(fù)發(fā)情況 91例患者均為甲級切口愈合類型，術(shù)后隨訪6個月無復(fù)發(fā)。

3 討論

近年來，隨著乳腺疾病普查(鉬靶X線、乳腺彩色多普勒超聲)的提高，使得乳腺腫塊的檢出率和發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而且乳腺疾病逐漸呈現(xiàn)年輕化。若不對乳腺腫塊進行積極手術(shù)干預(yù)，有可能逐步惡變?yōu)槿橄侔?/p>

乳腺區(qū)段切除術(shù)操作簡便、安全，在進行乳腺區(qū)段切除手術(shù)中，第一步是明確需切除區(qū)段的范圍，切口的選擇對保持乳房及乳頭外形起到關(guān)鍵作用。要盡可能保留乳房的外形，一般采用乳暈弧形切口；第二步為確定切除的乳房區(qū)段，手術(shù)中可以抬高患側(cè)肩胛部，更好地暴露病灶。手術(shù)中的要點：采用舒適的體位，頭部墊海綿圈，并稍偏向健側(cè)；明確需切除區(qū)段的范圍，盡可能保留乳房的外形；此外對乳頭溢液的患者，術(shù)前經(jīng)溢液的乳腺導(dǎo)管注入亞甲藍(lán)，將腫塊及有亞甲藍(lán)染色的導(dǎo)管分離切除；在手術(shù)切除腫塊后，分層間斷縫合乳腺創(chuàng)面、包膜及皮下組織，不要殘留死腔，切緣對合時注意避免形成凹陷畸形。

有學(xué)者指出乳腺區(qū)段切除術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)面不規(guī)則，腺體大面積缺損，單純采用縫合的方法不能導(dǎo)致殘腔封閉，反而會造成組織形成牽拉，造成乳頭偏斜、局部乳房發(fā)生硬結(jié)、傷口滲出較多，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。同樣本次研究中我們發(fā)現(xiàn)91例患者術(shù)后并發(fā)癥中出現(xiàn)1例皮下積液、1例局部塌陷。有學(xué)者指出手術(shù)后患者疼痛時間及愈合時間延長，原因與封閉留殘腔使組織牽拉有關(guān)[5]。有學(xué)者建議在切除腫塊之后不將殘腔縫合起來，實施止血、無淋巴漏出現(xiàn)即可，這樣就可以保留殘腔，使得乳房外形變化較小[6]。

綜上所述，本次研究認(rèn)為乳腺區(qū)段切除術(shù)可以減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后切口瘢痕較小,乳房美觀度好，乳頭豐滿,乳暈血供正常。

[1] 陳琦,張曉君,王景,等.乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊 481例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(19):110.

[2] Amany Elkharbotly,Hesham M.Farouk.Ultrasound elastography improves differentiation between benign and malignant breast lumps using B-mode ultrasound and color Doppler[J].The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine,2015,46(4):1231-1239.

[3] 崔巖.乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,31(20):105-106.

[4] 高金亮.改良乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,5(28):25-28.

[5] 楊正弦.改良乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,52(64):75-76.

[6] 張憲波,顏育祥,周浩亮,等.不閉合殘腔在乳腺區(qū)段切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,28(4):70-71.

Clinical effect of segmental mastectomy in the treatment of benign breast lumps

LI Suiyang

(People'sHospitalofJingningCountyinPingliangCity,Pingliang743400,China)

Objective:To explore the clinical effect of segmental mastectomy in the treatment of benign breast lumps. Methods: 91 cases of patients with benign breast lumps admitted in our hospital from January 2010 to January 2015 were collected and analyzed. All of them received segmental mastectomy. The operative blood loss, pain duration, healing time, incidence of post-operative complication, incision healing type and recurrence were analyzed. Results:Surgical bleeding amount of the 91 patients was (79.6±8.5) mL; Postoperative pain time was (1.8±0.9) days; Postoperative healing time was (2.8±0.3) days; There was 1 case of seroma, 1 case of partial collapse and 1 case of hematoma, and surgical site infection did not appear; The incision healing types of the 91 patients were all grade A; There was no recurrence after a follow-up of 6 months.Conclusion：Segmental mastectomy can significantly reduce the incidence of postoperative complications, with smaller postoperative scar, better breast aesthetics and normal blood supply of areola.

Segmental mastectomy; Benign lumps; Clinical effect

2016-03-15)