杭州2所院校本科護(hù)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾現(xiàn)狀及影響因素分析

鄭佳映，陳雪萍，蔣佳妮，婁 燕

（1.杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036；2.杭州師范大學(xué)錢(qián)江學(xué)院 護(hù)理分院，浙江 杭州 310036）

杭州2所院校本科護(hù)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾現(xiàn)狀及影響因素分析

鄭佳映1，陳雪萍2，蔣佳妮2，婁 燕1

（1.杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036；2.杭州師范大學(xué)錢(qián)江學(xué)院 護(hù)理分院，浙江 杭州 310036）

目的了解杭州2所院校本科護(hù)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾現(xiàn)狀并探討其影響因素。方法運(yùn)用呂桂云修訂的護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾量表及自行設(shè)計(jì)的一般資料問(wèn)卷、人文關(guān)懷能力量表對(duì)杭州市2所本科院校的606名護(hù)理本科生進(jìn)行調(diào)查。采用多元Logistic回歸分析護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾的影響因素。結(jié)果本科護(hù)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾總分為（80.80±15.47）分；各維度得分分別為：專(zhuān)業(yè)努力意愿（28.17±8.10）分，專(zhuān)業(yè)生涯留駐意愿（31.01±6.84）分，專(zhuān)業(yè)價(jià)值認(rèn)同（21.63±4.51）分；本科護(hù)生不同入學(xué)志愿、本科層次、人文關(guān)懷能力3個(gè)因子進(jìn)入專(zhuān)業(yè)承諾的Logistic回歸方程，共解釋了總變異的31.6%。結(jié)論杭州2所院校本科護(hù)生的專(zhuān)業(yè)承諾總體呈中上水平，入學(xué)志愿、本科層次、人文關(guān)懷能力是影響本科護(hù)生專(zhuān)業(yè)承諾的重要因素。提示可分層次、有針對(duì)性地對(duì)護(hù)生開(kāi)展護(hù)理教育以提高其專(zhuān)業(yè)承諾水平。

本科；護(hù)生；護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾；影響因素

護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾是指護(hù)理工作者為護(hù)理專(zhuān)業(yè)努力的意愿，繼續(xù)從事護(hù)理工作的信念，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的正向評(píng)價(jià)及對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)價(jià)值的認(rèn)同，是愿終其一生為促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和增加全人類(lèi)的健康盡力的行動(dòng)與意愿[1]。護(hù)理工作的本質(zhì)是借由關(guān)懷的態(tài)度，以理智的判斷來(lái)處理緊急與復(fù)雜的健康照護(hù)問(wèn)題[2]。當(dāng)前高負(fù)荷的工作強(qiáng)度及持續(xù)的情感投入得不到相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)認(rèn)可，致使護(hù)理人才離職意愿普遍偏高。研究表明，護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾是影響護(hù)士從事護(hù)理工作的重要因素[3-4]，與工作滿(mǎn)意度密切相關(guān)[5-6]。本科護(hù)生是未來(lái)護(hù)理隊(duì)伍的主力軍，是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的主導(dǎo)力量，提高其專(zhuān)業(yè)承諾水平對(duì)穩(wěn)定護(hù)理人員隊(duì)伍、優(yōu)化護(hù)理人員結(jié)構(gòu)具有積極意義。既往護(hù)理領(lǐng)域?qū)I(yè)承諾相關(guān)研究較少關(guān)注護(hù)生，且存在樣本量少、調(diào)查量表針對(duì)性不強(qiáng)等問(wèn)題[5，7-8]。本研究旨在調(diào)查本科護(hù)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾現(xiàn)狀及其影響因素，以期通過(guò)有針對(duì)性的教育，增強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)價(jià)值認(rèn)同，提高其從事護(hù)理行業(yè)的意愿，穩(wěn)定護(hù)士行業(yè)的人才隊(duì)伍。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群抽樣方法，抽取杭州市2所本科院校不同年級(jí)的護(hù)理學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象。研究對(duì)象為全日制在校護(hù)生；理解能力正常；無(wú)精神疾病；了解調(diào)查目的；并自愿參與調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問(wèn)卷 包括性別、民族、年級(jí)、院校、戶(hù)籍、是否為獨(dú)生子女、入學(xué)志愿等條目。

1.2.1.2 護(hù)理專(zhuān)業(yè)諾量表 （The Professional Commit ment Scale） 由臺(tái)灣輔英科技大學(xué)呂桂云副教授于1998年編制，主要從態(tài)度和行為2個(gè)方面對(duì)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)承諾水平進(jìn)行衡量。量表于2006年修訂為3個(gè)維度，即專(zhuān)業(yè)努力意愿、專(zhuān)業(yè)生涯留駐意愿、專(zhuān)業(yè)價(jià)值認(rèn)同，共23個(gè)條目[9]。該量表采用Likert’s 5級(jí)計(jì)分法，范圍從非常確定（5分）、確定（4分）、一般（3 分）、不確定（2 分）到極不確定（1 分），分?jǐn)?shù)越高代表專(zhuān)業(yè)承諾水平越高。該量表的Cronbach’α系數(shù)為0.93，重測(cè)信度為0.81[10]。

1.2.1.3 中文版人文關(guān)懷能力量表 （Caring Ability Inventory，CAI） 由美國(guó)Nkongho教授編制，是目前使用范圍最廣、最具權(quán)威的人文關(guān)懷能力測(cè)試量表。量表包括理解、勇氣、耐心3個(gè)維度，共37個(gè)條目，采用likert7級(jí)評(píng)分法，從強(qiáng)烈反對(duì)到強(qiáng)烈贊同分別賦值1～7分，總分在37～259分，得分越高人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。該量表在本科護(hù)生中測(cè)得的Cronbach’s α系數(shù)為0.925，重測(cè)信度為0.840[11]。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究在不影響護(hù)生上課和考試的情況下，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷。調(diào)查小組成員經(jīng)統(tǒng)一的培訓(xùn)，按統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向被調(diào)查者說(shuō)明研究的目的和意義、問(wèn)卷的填寫(xiě)方法等，采用無(wú)記名方式作答，問(wèn)卷發(fā)放后當(dāng)場(chǎng)回收，整理、剔除無(wú)效問(wèn)卷。發(fā)放問(wèn)卷645份，回收有效問(wèn)卷606份，有效回收率為94.0%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用雙人錄入的方法在Excel中建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行核查。采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?；颊叩囊话阗Y料、專(zhuān)業(yè)承諾得分采用頻數(shù)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；分析各因素與護(hù)生專(zhuān)業(yè)承諾關(guān)系時(shí)，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析和多元logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共調(diào)查606名護(hù)生，其中漢族588名，少數(shù)民族18名；獨(dú)生子女241名，非獨(dú)生子女365名；男性29名，女性577名；大學(xué)一年級(jí)307名，三年級(jí)299名；二本學(xué)生279名，三本學(xué)生327名。

2.2 本科護(hù)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾現(xiàn)狀 本科護(hù)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾總分為（80.80±15.47）分，專(zhuān)業(yè)努力意愿、專(zhuān)業(yè)生涯留駐意愿、專(zhuān)業(yè)價(jià)值認(rèn)同得分分別為：（28.17±8.10）分、（31.01±6.84）分、（21.63±4.51）分。見(jiàn)表 1。

表1 本科護(hù)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾得分情況（n=606，分）

2.3 本科護(hù)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾的單因素分析 不同性別、民族、年級(jí)、本科學(xué)歷層次、戶(hù)籍、入學(xué)志愿、是否獨(dú)生子女等護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾得分比較，結(jié)果見(jiàn)表2。研究顯示，不同本科層次、戶(hù)籍、入學(xué)志愿、是否獨(dú)生子女的本科護(hù)生，其專(zhuān)業(yè)承諾總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其余研究因素如性別、民族、年級(jí)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 不同人口學(xué)特征本科護(hù)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾得分情況比較（n=606，±S，分）

表2 不同人口學(xué)特征本科護(hù)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾得分情況比較（n=606，±S，分）

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2.4 本科護(hù)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾與人文關(guān)懷能力的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，護(hù)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾總分與人文關(guān)懷能力總分呈正相關(guān)，除護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾中的專(zhuān)業(yè)努力意愿維度與人文關(guān)懷能力中的勇氣維度相關(guān)性不顯著外，其余維度均有一定的相關(guān)性。詳見(jiàn)表3。

表3 護(hù)生專(zhuān)業(yè)護(hù)理承諾與人文關(guān)懷能力相關(guān)性分析（n=606）

2.5 本科護(hù)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾的多因素分析 以護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾總分為因變量，將單因素分析顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的本科層次、戶(hù)籍、入學(xué)志愿、是否獨(dú)生子女、人文關(guān)懷能力5個(gè)因素作為自變量，采用Stepwise的方式進(jìn)行多元逐步回歸分析 （α入=0.05，α出=0.10）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，入學(xué)志愿、本科層次、人文關(guān)懷能力進(jìn)入回歸方程。回歸分析結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 本科護(hù)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾影響因素的多元逐步回歸分析（n=606）

3 討論

3.1 本科護(hù)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾得分處于中上水平本研究結(jié)果顯示，本科護(hù)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾得分（80.80±15.47），處于中上水平，與Lu等[9]的調(diào)查結(jié)果類(lèi)似。但專(zhuān)業(yè)承諾得分的標(biāo)準(zhǔn)差較大，顯示個(gè)體間差異較大，這與張溫溫[10]、丁全菊[12]等在5年制、4年制本科護(hù)生的調(diào)查結(jié)果一致，個(gè)體差異可能與護(hù)生不同的戶(hù)籍、本科層次、入學(xué)志愿有關(guān)，另外有研究表明[13]護(hù)生的性格特點(diǎn)也影響其專(zhuān)業(yè)承諾水平。從各維度均分上看，護(hù)生在護(hù)理專(zhuān)業(yè)價(jià)值認(rèn)同和護(hù)理專(zhuān)業(yè)生涯留駐意愿得分較高。有82.5%的護(hù)生贊同“護(hù)理工作是值得我從事的行業(yè)”，76.7%的護(hù)生喜歡和其他行業(yè)的朋友談自己所學(xué)的專(zhuān)業(yè)，僅有20.5%的護(hù)士認(rèn)為護(hù)理工作很沒(méi)意思。目前我國(guó)老齡化問(wèn)題嚴(yán)峻，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式正在逐漸轉(zhuǎn)變，巨大的養(yǎng)老服務(wù)需求使得人們逐漸意識(shí)到健康服務(wù)行業(yè)潛在的發(fā)展前景及護(hù)理專(zhuān)業(yè)的價(jià)值。護(hù)理工作雖然任務(wù)繁重，但是與其他工作相比，工作相對(duì)穩(wěn)定且就業(yè)率高，良好的就業(yè)前景使得護(hù)生愿意從事護(hù)理工作，但同時(shí)，由于護(hù)理專(zhuān)業(yè)就業(yè)率高、入行門(mén)檻低，在一定程度上致使護(hù)生的專(zhuān)業(yè)努力意愿低下。

3.2 本科護(hù)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾得分的影響因素

3.2.1 入學(xué)志愿與本科層次 本研究結(jié)果顯示，非調(diào)劑生護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾總分及專(zhuān)業(yè)努力意愿、專(zhuān)業(yè)生涯留駐意愿2個(gè)維度得分高于調(diào)劑生，三本院校護(hù)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾總分及各維度得分均高于二本院校，入學(xué)志愿與本科層次對(duì)護(hù)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾具有顯著影響，這與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[14-15]。學(xué)生在選擇專(zhuān)業(yè)時(shí)會(huì)對(duì)所選專(zhuān)業(yè)進(jìn)行一定的了解，無(wú)論是否喜愛(ài)該專(zhuān)業(yè)，都是在認(rèn)同的基礎(chǔ)上自愿選擇。因此，在學(xué)習(xí)該專(zhuān)業(yè)時(shí)，基于前期了解和自身興趣，學(xué)習(xí)的熱情會(huì)更高，其日后從事專(zhuān)業(yè)相關(guān)的工作可能性更高。而調(diào)劑生對(duì)就讀專(zhuān)業(yè)缺乏了解，存在盲目性，在某種程度上影響其學(xué)習(xí)的積極性，導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)承諾水平不高。另外，通過(guò)質(zhì)性訪談了解到，護(hù)理在二本院校中不屬于熱門(mén)專(zhuān)業(yè)，而在三本院校中屬熱門(mén)專(zhuān)業(yè)。一般而言，熱門(mén)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生對(duì)就讀專(zhuān)業(yè)的滿(mǎn)意度相對(duì)較高[16]，且專(zhuān)業(yè)認(rèn)同程度也高[17]，加之學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的重視，除了有濃厚的學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識(shí)的氛圍外，開(kāi)展一系列講座活動(dòng)，在一定程度上幫助學(xué)生形成護(hù)理專(zhuān)業(yè)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)思想和專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀，對(duì)護(hù)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾起到潛移默化的作用。

護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾水平是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，形成始于學(xué)生時(shí)代[13]。1項(xiàng)隨訪調(diào)查結(jié)果顯示[18]：擁有較高護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾水平的護(hù)生，其日后從事護(hù)理行業(yè)時(shí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾水平也較高。因此，在護(hù)理教育過(guò)程中，教育者應(yīng)著重關(guān)注志愿調(diào)劑生，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)和引導(dǎo)；在傳授護(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，從不同角度出發(fā)，增進(jìn)護(hù)生對(duì)本專(zhuān)業(yè)全方面的了解，將專(zhuān)業(yè)思想教育貫穿于護(hù)理教育全過(guò)程，提高護(hù)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾水平，進(jìn)而壯大護(hù)理人才隊(duì)伍。

3.2.2 人文關(guān)懷能力強(qiáng)的本科護(hù)生，其護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾水平高 人文關(guān)懷能力是護(hù)士秉承人性、德性，融體力、智力、知識(shí)、觀念、情感、態(tài)度、意志等一體的內(nèi)在素養(yǎng)，外化為自覺(jué)的創(chuàng)造性的服務(wù)于患者的實(shí)際工作本領(lǐng)和才能[19]，是綜合護(hù)理能力的核心能力之一[20]。個(gè)體在形成專(zhuān)業(yè)承諾的過(guò)程中，不僅僅要考慮對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)是否有興趣，還要結(jié)合自己的能力。本研究結(jié)果顯示，人文關(guān)懷能力強(qiáng)的護(hù)生，其專(zhuān)業(yè)承諾水平也較高，其中耐心、勇氣對(duì)專(zhuān)業(yè)生涯留駐意愿影響最大，理解對(duì)專(zhuān)業(yè)價(jià)值認(rèn)同影響最大。分析其原因：首先，人格特質(zhì)與職業(yè)認(rèn)同的形成、職業(yè)興趣密切相關(guān)[21]，富有耐心、愛(ài)心、同理心、奉獻(xiàn)精神等人格特質(zhì)的人與護(hù)理職業(yè)更為匹配[22]。其次，由于疾病的多樣性以及病情變化的不可預(yù)測(cè)性，在護(hù)理工作中難免存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，在面對(duì)患者千變?nèi)f化的病情時(shí)，護(hù)士需具備一定的勇氣，才能沉著冷靜地有效的應(yīng)對(duì)。因此，提示護(hù)理教育者在傳授專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，通過(guò)提高護(hù)生人文關(guān)懷能力來(lái)提高其護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾水平。

3.3 建議 專(zhuān)業(yè)承諾水平的動(dòng)態(tài)性為提高護(hù)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾水平創(chuàng)造了可能。從學(xué)科層面來(lái)看，應(yīng)致力于護(hù)理專(zhuān)業(yè)性的發(fā)展以提升護(hù)理學(xué)科專(zhuān)業(yè)價(jià)值，從而改變以往“重醫(yī)輕護(hù)”的傳統(tǒng)觀念，吸引更多學(xué)生主動(dòng)投入到護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)中。從學(xué)校和教育者層面來(lái)看，首先，教育者應(yīng)根據(jù)學(xué)生的情況進(jìn)行分層、分段、有針對(duì)性地引導(dǎo)，幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，通過(guò)對(duì)護(hù)理知識(shí)的傳播、護(hù)士角色的示范、護(hù)理人文氛圍的營(yíng)造等隱形課程，增進(jìn)護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的理解與熱愛(ài)，提高專(zhuān)業(yè)價(jià)值感；其次，學(xué)校組織技能比賽、授帽儀式、見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)等增進(jìn)護(hù)生對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同。通過(guò)多種途徑全面提高本科護(hù)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾水平，培養(yǎng)高素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理人才，為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

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Nursing Professional Commitment in Nursing Undergraduates and Its Influence Factors

ZHENG Jia-ying1,CHEN Xue-ping2,JIANG Jia-ni2,LOU Yan1
（1.Medical School,Hangzhou Normal University,Hangzhou 310036,China;2.School of Nursing,Qianjiang College,Hangzhou Normal University,Hangzhou 310036,China）

ObjectiveTo investigate the status quo of nursing professional commitment among nursing undergraduates,and to explore its influence factors.MethodsA total of 606 nursing undergraduates were investigated with nursing professional commitment scale,a series of self-designed influence factor questionnaires and caring ability inventory.ResultsThe total score of professional commitment of nursing undergraduates was 80.80±15.47.The score of willingness to make effort,maintain as a membership and belief in goals and values was 28.17±8.10,31.01±6.84,and 21.63±4.51 respectively.Undergraduate level,way of major selection and humanistic caring ability entered the regression the equation and explained 31.6%of all variations.ConclusionProfessional commitment in nursing undergraduates shows a medium or above level.Undergraduate level,way of major selection and humanistic caring ability are important influence factors.In addition,targeted and positive guidance should be take to improve the level of students’professional commitment.

undergraduate;nursing students;nursing professional commitment;influence factor

R47-05

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.22.040

2016-05-13

十二五普通高校特色專(zhuān)業(yè)建設(shè)項(xiàng)目支持（浙教高教〔2014〕110 號(hào)）

鄭佳映（1992-），女，浙江金華人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

陳雪萍（1964-），女，浙江杭州人，博士，教授。

方玉桂 王 影]