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    護(hù)理干預(yù)對(duì)膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者生活質(zhì)量、焦慮、抑郁和癌因性疲乏的影響

    2016-12-16 03:22:47陳建楠徐國(guó)君郭慧芳張秀霞
    關(guān)鍵詞:因性膠質(zhì)瘤腫瘤

    陳建楠,徐國(guó)君,郭慧芳,張秀霞

    (大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院三部神經(jīng)內(nèi)科,遼寧 大連 116600)

    護(hù)理干預(yù)對(duì)膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者生活質(zhì)量、焦慮、抑郁和癌因性疲乏的影響

    陳建楠,徐國(guó)君,郭慧芳,張秀霞

    (大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院三部神經(jīng)內(nèi)科,遼寧 大連 116600)

    對(duì)106例膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)、簡(jiǎn)短疲乏評(píng)估表(BFI)、焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)問(wèn)卷測(cè)評(píng)干預(yù)前后患者生活質(zhì)量、焦慮、抑郁和癌因性疲乏的變化情況。結(jié)果顯示,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)能有效緩解膠質(zhì)瘤患者的疲乏程度,減輕其焦慮和抑郁程度并提高其生活質(zhì)量。

    腫瘤術(shù)后;護(hù)理干預(yù);生活質(zhì)量;焦慮;抑郁;癌因性疲乏

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    膠質(zhì)瘤是起源于中樞神經(jīng)上皮細(xì)胞的惡性腫瘤,也是顱內(nèi)最常見的腫瘤[1],約占所有顱內(nèi)腫瘤的45%。目前膠質(zhì)瘤的治療方式主要包括手術(shù)、放療和化療[2]。

    腦膠質(zhì)瘤是全身腫瘤中預(yù)后最差的腫瘤之一,患者的生活質(zhì)量受到很大影響,常出現(xiàn)焦慮、抑郁及癌因性疲乏。癌因性疲乏是由于癌癥本身和相關(guān)治療引起的持續(xù)的普遍的主觀疲乏感覺(jué)[3],包括虛弱、活動(dòng)無(wú)耐力、注意力下降等[4],它發(fā)生于包括膠質(zhì)瘤在內(nèi)的70%~100%的腫瘤患者[5?6]。

    本研究采用自身對(duì)照的方法,觀察在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)對(duì)106例膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者生活質(zhì)量、焦慮、抑郁和疲乏程度的影響。

    1 材料與方法

    1.1研究對(duì)象

    采用便利抽樣方法,選取2012年1月至2014年12月某三甲醫(yī)院已經(jīng)確診為膠質(zhì)瘤且手術(shù)后接受放療的患者。

    入選標(biāo)準(zhǔn):(1)病情相對(duì)穩(wěn)定者;(2)患者具有完全自主意識(shí),精神及理解力正常;(3)入院時(shí)間>2周;(4)知情同意自愿參加本研究。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有精神疾病或意識(shí)障礙者;(2)近期服用精神類藥物者;(3)病情危重或有其他嚴(yán)重合并癥(如心臟病、腎功能不全等)者。

    根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)選取患者共計(jì)106例。其中,男72例,女34例;年齡24~65(43.2±10.8)歲;腫瘤分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期38例,Ⅲ期42例,Ⅳ期16例。

    將106例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)組,每組各53例,觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量、焦慮、抑郁和癌因性疲乏的影響。

    1.2調(diào)查工具與方法

    1.2.1測(cè)量工具:(1)Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)(Spitzer quality of life index,SQLI)量表。內(nèi)容包括活動(dòng)能力、健康感受、生活感受、日常生活以及家庭支持5項(xiàng)。總分10分,分值與生活質(zhì)量相關(guān),分值越低表示生活質(zhì)量越差[7?8]。(2)簡(jiǎn)短疲乏量表(the brief fa?tigue inventory,BFI)。該量表由MENDOZA等[9]在1998年設(shè)計(jì),評(píng)估當(dāng)前的疲乏程度、過(guò)去24 h疲乏程度以及過(guò)去24 h的疲乏對(duì)行動(dòng)、情緒等不同生活方面的影響[10]。評(píng)分為0~10分,0分表示無(wú)疲乏,1~3分為輕度疲乏,4~6分為中度疲乏,7~10分為重度疲乏。量表信度系數(shù)為0.97,效度系數(shù)為0.92,有良好的信效度[8]。(3)焦慮自評(píng)量表(self?rating anxiety scale,SAS)。包含20個(gè)項(xiàng)目,按4級(jí)評(píng)分。1,沒(méi)有或很少時(shí)間有;2,少部分時(shí)間有;3,相當(dāng)多時(shí)間有;4,絕大部分或全部時(shí)間有。將20項(xiàng)評(píng)分相加,得原始分,原始分乘以1.25后取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無(wú)焦慮,≥50為輕度焦慮,≥60分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮[11]。(4)抑郁自評(píng)量表(self?rating depression scale,SDS)。包含20個(gè)項(xiàng)目,按4級(jí)評(píng)分,20項(xiàng)得分相加得原始分,再乘以1.25后取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無(wú)抑郁,≥50分依次為輕度、中度、重度抑郁[12]。

    1.2.2調(diào)查方法:患者在護(hù)士的指導(dǎo)下填寫SQLI、BFI、SAS和SDS量表。對(duì)文化程度低不能自己填寫量表者,由護(hù)士或家人逐條向其說(shuō)明后代寫?;颊呷朐菏兹者M(jìn)行第一次調(diào)查,在住院期間行特殊護(hù)理干預(yù),出院前再次進(jìn)行調(diào)查。量表共發(fā)出106份,回收106份,有效回收率100%。

    1.3護(hù)理干預(yù)措施

    1.3.1評(píng)估:首先從精神和心理狀態(tài)、衛(wèi)生和飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)和家庭支持情況等方面對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估,以便制定個(gè)性化護(hù)理方案。

    1.3.2心理護(hù)理:積極鼓勵(lì)患者排泄、傾訴自己的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。通過(guò)疾病宣傳使患者了解積極的生活態(tài)度和樂(lè)觀的情緒對(duì)腫瘤的發(fā)展和預(yù)后具有重要作用。使患者意識(shí)到心理壓力大會(huì)嚴(yán)重影響治療效果。同時(shí)讓患者嘗試聽音樂(lè)、閱讀等焦慮放松療法。向癌癥恐懼患者介紹治療比較成功的同類患者,并與其認(rèn)識(shí);讓患者了解一些預(yù)后好、生存率高的病例,使其認(rèn)識(shí)到隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,許多癌癥預(yù)后是比較好的,甚至是可以治愈的,使患者增強(qiáng)治療信心積極配合治療[11]。

    1.3.3健康教育:向患者普及疾病、藥物、飲食、保健等方面的知識(shí)并制定個(gè)體化方案。通過(guò)與患者個(gè)別交談,鼓勵(lì)患者參加集體講座,向患者發(fā)放健康教育手冊(cè),使患者了解腫瘤基本知識(shí)、腫瘤患者飲食調(diào)理方法和常規(guī)護(hù)理方法,及放療不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)知識(shí)等。提醒患者注意保持口腔衛(wèi)生,每日早晚用軟毛牙刷和含氟牙膏刷牙,餐后用口腔護(hù)理液或鹽水含漱。鼓勵(lì)患者常做張口叩齒運(yùn)動(dòng),讓口腔黏膜皺襞能夠多接觸空氣,防止厭氧菌生長(zhǎng)和繼發(fā)感染[11]。鼓勵(lì)患者適當(dāng)多飲水,保持皮膚的清潔和干燥。盡量避免使用刺激性的外用藥物或藥膏(如碘酊)。飲食方面,提倡患者以清淡、易消化飲食為主,可搭配一些高熱量、高蛋白、高維生素的食物,并注意少食多餐。忌油膩、煎炸、生冷、堅(jiān)硬及辛辣食物。防止損傷口腔黏膜,告知患者能夠減輕和預(yù)防化療引起的惡心嘔吐的方法,如深呼吸和預(yù)防性使用止吐藥等。

    1.3.4鍛煉指導(dǎo):教育患者充分了解鍛煉對(duì)腫瘤康復(fù)的意義及鍛煉的禁忌證,根據(jù)患者年齡、性別、身體狀況、病情及是否存在并發(fā)癥等情況,幫助患者制定個(gè)體化鍛煉方案并給予訓(xùn)練指導(dǎo)。鍛煉包括室內(nèi)和戶外,可采取每天間斷步行15~20 min,每周5~6次并遞增的方式。訓(xùn)練以中等強(qiáng)度為目標(biāo)(目標(biāo)心率達(dá)到最大心率的60%~80%)。指導(dǎo)患者和家屬觀察鍛煉效果,并在鍛煉過(guò)程中監(jiān)測(cè)身體狀況和生理指標(biāo),出現(xiàn)異常癥狀、體征要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

    1.3.5鼓勵(lì)家庭支持:了解患者家庭成員和經(jīng)濟(jì)情況及家屬對(duì)患者的態(tài)度。經(jīng)常與家屬溝通,使家屬認(rèn)識(shí)到家庭支持對(duì)患者治療的重要作用,鼓勵(lì)家屬在患者面前保持樂(lè)觀態(tài)度,進(jìn)而緩解患者的應(yīng)激水平,提高抵抗力和恢復(fù)力。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮、疲乏狀況比較

    與對(duì)照組相比,護(hù)理干預(yù)組抑郁得分高的患者比例較干預(yù)前明顯下降,焦慮癥狀明顯的患者比例也顯著下降,同樣,護(hù)理干預(yù)組患者的疲乏程度也較干預(yù)前明顯減輕,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

    2.2護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組患者生活質(zhì)量比較

    如表2所示,與對(duì)照組相比,護(hù)理干預(yù)組患者的生活質(zhì)量顯著提高,無(wú)論是生活質(zhì)量總分,還是各分項(xiàng)得分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    3 討論

    在針對(duì)腫瘤患者的醫(yī)療和護(hù)理工作中,以往主要注重手術(shù)、化療、放療等生物方面的治療,較少關(guān)注患者的心理因素對(duì)癌癥發(fā)生、發(fā)展、治療效果及預(yù)后的影響。國(guó)內(nèi)有學(xué)者[13]提出腫瘤患者治療后的生活質(zhì)量可能比生存率、病死率等指標(biāo)更能準(zhǔn)確反映患者的治療效果和康復(fù)情況。

    目前,放射治療是手術(shù)后重要的輔助治療方法,而放射治療本身具有很大的不良反應(yīng),對(duì)患者的生理和心理都造成很大負(fù)擔(dān)。對(duì)腫瘤患者,尤其是術(shù)后進(jìn)一步接受放化療的患者,進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育及社會(huì)支持已逐漸為廣大護(hù)理工作者所重視[11]。

    表1 護(hù)理干預(yù)前后患者抑郁、焦慮和疲乏程度的比較(n)

    表2 護(hù)理干預(yù)前后患者生活質(zhì)量的比較(x±s)

    神經(jīng)膠質(zhì)瘤是青少年發(fā)病率最高的腫瘤之一,預(yù)后很差,晚期患者平均生存期低于5年。本研究中,SQLI、BFI、SAS和SDS調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示,膠質(zhì)瘤患者負(fù)性和低落情緒非常嚴(yán)重,抑郁和焦慮情感很普遍,對(duì)術(shù)后的治療和生存普遍缺乏信心。

    本研究組對(duì)106例膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者實(shí)施心理護(hù)理、健康教育、鍛煉指導(dǎo)及鼓勵(lì)家庭支持等護(hù)理干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn),護(hù)理干預(yù)后患者生活質(zhì)量明顯高于僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(P<0.05),焦慮、抑郁人數(shù)與對(duì)照組相比明顯減少(P<0.05),患者的疲乏程度有一定的緩解(P<0.05),說(shuō)明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解膠質(zhì)瘤患者的疲乏程度,減輕焦慮和抑郁程度,提高生活質(zhì)量具有重要臨床意義。

    因此,加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),對(duì)患者和家屬在心理和生理等多方面進(jìn)行健康教育,指導(dǎo)患者及家人積極樂(lè)觀地面對(duì)疾病,充滿信心并科學(xué)地進(jìn)行治療和護(hù)理,不僅能提高患者的生活質(zhì)量,通過(guò)溝通也極大地改善了護(hù)患關(guān)系,增加了患者對(duì)護(hù)士的信任,有效提高患者滿意度,提升護(hù)理人員的服務(wù)價(jià)值并提高護(hù)理服務(wù)效率及效益。

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    (編輯王又冬)

    Effect of Nursing Intervention on Life Quality,Anxiety,Depression and Fatigue in Postoperative Radiotherapy Patients with Glioma

    R473.73

    A

    0258-4646(2016)12-1139-04

    10.12007/j.issn.0258?4646.2016.12.019

    陳建楠(1984-),女,主管護(hù)師,本科.

    徐國(guó)君,E-mail:xgj1973@163.com

    2016-04-05

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