鹽酸丙帕他莫預(yù)處理減輕羅庫(kù)溴銨注射痛的效果分析

趙彥春　于國(guó)軍　康定坤（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院麻醉科洛陽(yáng)471002）

鹽酸丙帕他莫預(yù)處理減輕羅庫(kù)溴銨注射痛的效果分析

趙彥春于國(guó)軍康定坤（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院麻醉科洛陽(yáng)471002）

目的：觀察鹽酸丙帕他莫預(yù)先輸注對(duì)羅庫(kù)溴銨注射痛的影響。方法：擇期行靜吸復(fù)合全身麻醉手術(shù)患者100例，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為鹽酸丙帕他莫組（B組）和生理鹽水組（N組），每組50例。在全麻誘導(dǎo)前B組輸注1g鹽酸丙帕他莫（溶于生理鹽水50mL），N組輸注生理鹽水50mL，15min后靜注咪唑安定0.5mg/kg，依托咪酯0.1～0.3mg/kg麻醉誘導(dǎo)，意識(shí)消失后給予羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg，5s內(nèi)注完，進(jìn)行注射疼痛的反應(yīng)評(píng)分。結(jié)果：與N組比較，B組羅庫(kù)溴銨的靜脈注射痛明顯減少（P<0.05）。結(jié)論：麻醉誘導(dǎo)前預(yù)先輸注1g鹽酸丙帕他莫可有效減輕羅庫(kù)溴銨的注射痛。

鹽酸丙帕他莫 羅庫(kù)溴銨注射痛

羅庫(kù)溴銨是一種非去極化肌松藥，在臨床應(yīng)用中起效最快，不會(huì)出現(xiàn)心血管副反應(yīng)，不會(huì)釋放組胺，不會(huì)產(chǎn)生蓄積等不良反應(yīng)，臨床上應(yīng)用很廣泛。但其主要缺點(diǎn)為注射痛，可達(dá)到50％～80％的發(fā)生率，患者自述注射部位會(huì)出現(xiàn)不同程度的燒灼樣疼痛，麻醉后會(huì)不自主地屈伸手腕與肘部。鹽酸丙帕他莫是一種新型非甾體類藥，臨床應(yīng)用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛、無(wú)痛人流術(shù)、預(yù)防全麻蘇醒期的躁動(dòng)[1]。本研究采用鹽酸丙帕他莫的預(yù)處理，對(duì)其減輕羅庫(kù)溴銨注射痛的效果進(jìn)行觀察。

1　對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象：選取本院2014年12月～2015年12月?lián)衿谛徐o吸復(fù)合全身麻醉手術(shù)患者100例，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，年齡28～55歲，體重55～80kg?；颊呷恐橥猓⒑炇鹬橥鈺?。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)羅庫(kù)溴銨或鹽酸丙帕他莫過(guò)敏者。②有嚴(yán)重心臟病和肝腎疾病患者。③有嚴(yán)重消化道潰瘍者。④有嚴(yán)重神經(jīng)精神疾病患者。⑤懷疑和已知是孕婦者。隨機(jī)分為鹽酸丙帕他莫組（B組）和生理鹽水組（N組），每組50例。兩組在一般資料方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2方法：所有患者未給術(shù)前藥，入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、心率、心電圖，開(kāi)放外周同一靜脈，輸注復(fù)方乳酸鈉8mL/ kg.h。在全麻誘導(dǎo)前B組輸注1g鹽酸丙帕他莫（溶于生理鹽水50mL），N組輸注生理鹽水50mL，15min后靜注咪唑安定0.5mg/ kg，依托咪酯0.1～0.3mg/kg麻醉誘導(dǎo)，意識(shí)消失后給予羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg，5s內(nèi)注完，同時(shí)由一位不知情的麻醉護(hù)士在一旁觀察患者表現(xiàn)并記錄。5s后給予芬太尼4～6μg/kg，行氣管內(nèi)插管，以吸入七氟醚，泵入丙泊酚維持麻醉。

1.3反應(yīng)評(píng)分：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無(wú)反應(yīng)；1分，僅腕關(guān)節(jié)活動(dòng)；2分，整個(gè)手臂的活動(dòng)或回縮；3分，全身反應(yīng)，包括超過(guò)一份肢體的活動(dòng)，嗆咳或屏氣。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間存在顯著差異。

2　結(jié)果

B組僅有3例發(fā)生羅庫(kù)溴銨注射痛，注射痛評(píng)分1分1例，2分2例；N組發(fā)生羅庫(kù)溴銨注射痛12例，注射痛評(píng)分1分9例，2分3例。B組羅庫(kù)溴銨注射痛發(fā)生率顯著低于N組，組間具有顯著差異（P<0.05）。

3　討論

麻醉誘導(dǎo)時(shí)，羅庫(kù)溴銨靜脈注射時(shí)可以產(chǎn)生靜脈注射痛，在失去知覺(jué)時(shí)，會(huì)表現(xiàn)為縮肢反應(yīng)。其原因至今尚未明了?？赡芘c多種機(jī)制有關(guān)：Locker和Coleman認(rèn)為羅庫(kù)溴銨引起的注射痛與藥物偏酸性，對(duì)血管的內(nèi)膜刺激有關(guān)。Blunk等研究發(fā)現(xiàn)，羅庫(kù)溴銨分子在注射藥物的局部組織逐步滲透，促使肥大細(xì)胞釋放組胺與胰蛋白酶，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)纖維末梢產(chǎn)生刺激，發(fā)生軸突反射，舒張血管，以皮膚局部有紅斑為主要表現(xiàn)；經(jīng)刺激產(chǎn)生的興奮信號(hào)向中樞傳導(dǎo)，表現(xiàn)為主觀感覺(jué)上的瘙癢和疼痛。

為解除這種不良反應(yīng)，人們嘗試用藥物預(yù)注的方法來(lái)處理。研究顯示：利多卡因、曲馬多、昂丹司瓊、阿片類藥都可以減少羅庫(kù)溴銨靜脈注射痛，其中以利多卡因效果最好[2]。近年來(lái)還有報(bào)道布托啡諾、地佐辛、氟比洛芬酯、酮咯酸也能減輕羅庫(kù)溴銨的注射痛。酮咯酸和氟比洛芬酯均屬于非甾體類抗炎藥，作用機(jī)理：主要經(jīng)環(huán)氧合酶途徑對(duì)激肽級(jí)聯(lián)反應(yīng)加以抑制，使前列腺素的敏化得到減輕，從而產(chǎn)生外周鎮(zhèn)痛作用[3]。鹽酸丙帕他莫是一種新型非甾體類藥，2006年在中國(guó)通過(guò)安全性檢測(cè)并上市，被靜脈注射后，很快被血漿酯酶水解，釋放出對(duì)乙酰氨基酚而起作用；通過(guò)對(duì)花生四烯酸代謝途徑進(jìn)行抑制，進(jìn)而對(duì)前列腺素PGEI、緩激肽及組胺等的合成和釋放進(jìn)行抑制，提高痛閾而起到鎮(zhèn)痛作用[4]。Avellaneda等研究顯示，在冠狀動(dòng)脈或心臟瓣膜手術(shù)患者的手術(shù)結(jié)束拔管后，給予1g鹽酸丙帕他莫靜脈滴注和給予2g安乃近、30mg酮咯酸靜脈注射可產(chǎn)生相似的鎮(zhèn)痛效果。鹽酸丙帕他莫是否和氟比洛芬酯、酮咯酸氨丁三醇一樣能夠使羅庫(kù)溴銨靜脈注射痛得到減輕目前還沒(méi)有文獻(xiàn)報(bào)道。本組研究結(jié)果顯示，鹽酸丙帕他莫預(yù)處理可以使羅庫(kù)溴銨靜脈注射痛的發(fā)生率得到明顯降低，機(jī)制可能是抑制了羅庫(kù)溴銨誘發(fā)的激肽級(jí)聯(lián)反應(yīng)，減少了緩激肽和組胺的合成和釋放。

綜上所述，全麻誘導(dǎo)前15min輸注1g鹽酸丙帕他莫能降低羅庫(kù)溴銨靜脈注射痛的發(fā)生率。鹽酸丙帕他莫不良反應(yīng)少，易溶于水，穩(wěn)定性好，能用于注射給藥，值得在臨床上推廣。

[1]Kwak HJ，Chae YJ，Lee SY，et al.Combination of nitrous oxide and lidocaine to prevent withdrawal after rocuronium in children. Korean[J].Anesthesiol，2010，58（5）：446-449.

[2]趙曉虹，高成杰，王建，等.布托啡諾預(yù)處理減輕羅庫(kù)溴銨注射痛的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（36）：17-19.

[3]徐志杰，靳紅旭，孫學(xué)飛，等.地佐辛預(yù)處理減輕羅庫(kù)溴銨注射痛的效果觀察[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，9（1）：65-67.

[4]程遠(yuǎn)，陳淑萍，鄭潔萍.氟比洛芬酯預(yù)處理對(duì)羅庫(kù)溴銨注射痛相關(guān)體動(dòng)反應(yīng)的預(yù)防作用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（7）：1157-1158.

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1672-8351（2016）11-0194-01