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    應用碘普羅胺致過敏性休克死亡1例

    2016-12-16 11:45:52王曉紅武警內蒙古總隊醫(yī)院呼和浩特010041
    北方藥學 2016年11期
    關鍵詞:普羅過敏史造影劑

    李 華 王曉紅(武警內蒙古總隊醫(yī)院呼和浩特010041)

    應用碘普羅胺致過敏性休克死亡1例

    李華王曉紅(武警內蒙古總隊醫(yī)院呼和浩特010041)

    1例男性患者因冠心病急性非ST段抬高心肌梗死、高血脂癥入院,經14d治療,生命體征較為穩(wěn)定,具有冠脈造影手術指征,無手術禁忌癥,行冠脈造影+PCI術,術畢返回ICU病房后患者出現(xiàn)頭面部及前胸皮膚發(fā)紅,皮溫稍低,躁動不安,自訴心前區(qū)及雙上肢疼痛,心電監(jiān)護顯示心律56次/min,律齊,呈rS型,血壓70/40mmHg,診斷患者為遲發(fā)過敏反應,給予多巴胺、地塞米松、腎上腺素、碳酸氫鈉及輔助治療,但搶救無效而死亡。

    碘普羅胺 不良反應 過敏性休克 死亡

    1 資料

    患者男,52歲,既往有青霉素及磺胺類藥物過敏史。因間斷性雙上肢酸痛4年,加重伴胸背部憋悶1d,自行服用速效救心丸劑量不詳,癥狀不緩解夜間加重,于2012年2月25日急診入院,急查心電圖:竇性心律,V2-V6導聯(lián)ST段壓低大于0.05mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7-V9導聯(lián)T波低平倒置;生化檢查:白細胞11.21×109/L,中性細胞比例77.8%,淋巴細胞比例14.9%。肌鈣蛋白1.48ng/mL,肌紅蛋白644.8ng/mL,磷酸肌酸激酶61.4ng/ mL,谷草轉氨酶52U/L,肌酸激酶536U/L,血糖7.1mmol/L。入院后給予阿司匹林抗血小板凝聚、低分子肝素鈣抗凝,阿托伐他汀鈣調血脂,硝酸異山梨酯、硝酸甘油擴冠,疏血通及肌酐養(yǎng)心肌、防止血栓等形成對癥支持治療。4h后上述癥狀較前緩解?;颊咭话闱闆r尚可,復查心電圖:竇性心律,左前分支傳導阻滯,心肌缺血,亞急性期下壁心梗。患者經治療14d,生命體征較為穩(wěn)定,具有冠脈造影手術指征,無手術禁忌癥,于3月11日上午10時行冠脈造影+PCI術,12∶00返回ICU病房。12∶05查體可見患者頭面部及前胸皮膚發(fā)紅,皮溫稍低,躁動不安,自訴心前區(qū)及雙上肢疼痛,心電監(jiān)護顯示心律56次/min,律齊,呈rS型,血壓70/40mmHg,發(fā)現(xiàn)患者呈過敏反應癥狀,即刻給予4L/min吸氧,快速靜滴0.9%氯化鈉注射液250mL,入壺多巴胺注射液200mg,入壺地塞米松注射液10mg,患者呼吸窘迫,血壓未測到,再次靜推多巴胺注射液20mg,測血壓0mmHg,隨即給予靜推腎上腺素1mg,0.9%氯化鈉注射液250mL+多巴胺20mg,靜推地塞米松注射液10mg,碳酸氫鈉200mL,同時對癥綜合治療,胸外心臟按壓術,電除顫1次,無創(chuàng)呼吸機輔助治療等,經2h22min積極搶救無效死亡,死亡原因:過敏性休克致呼吸循環(huán)衰竭。

    2 討論

    患者應用碘普羅胺近2h發(fā)生過敏反應,屬遲發(fā)性過敏反應,未得到醫(yī)務人員高度重視。據(jù)文獻報道[1]遲發(fā)性全身不良反應指在用藥后1h~1周發(fā)生的反應,多發(fā)生在青年、婦女以及存在過敏史的患者中,很難預料,可造成嚴重的甚至是致命的損害?;颊呤状问褂迷煊皠?,既往雖無碘過敏史,但有青霉素及磺胺過敏史,存在危險因素。查國內文獻報道有碘普羅胺注射液致重度速發(fā)型過敏反應的發(fā)生率為0.02%~0.04%,最主要危險因素為有造影劑過敏史,其他危險因素為哮喘病史、藥物、食物過敏史等。17版《新編藥物學》及《臨床用藥指南》注意事項中強調,用造影劑前可以做過敏試驗,應該注意造影劑敏感試驗結果只具有參考價值。陽性結果并不預示一定發(fā)生過敏反應,也不能預示發(fā)生反應的嚴重程度。有報道[2]將2032例患者隨機分成兩組,過敏試驗組陽性率為3.25%,過敏反應發(fā)生率為0.49%,未做過敏試驗組發(fā)生過敏反應的占0.59%,兩組無顯著差異。另有報道[3]將4144例患者隨機分成兩組,實驗組用5mg地塞米松注射液預防用藥,對照組用5mL生理鹽水,實驗組過敏反應的發(fā)生率為0.6%,對照組為2.0%,P>0.05,差異有統(tǒng)計學意義。故應用造影劑時應做好預防及搶救措施,減少不良反應。

    提示臨床醫(yī)師應具有高度的責任心和敏銳的觀察力,警惕造影劑發(fā)生延遲性嚴重的過敏反應。使用造影劑前不僅要詢問碘過敏史,也應詳細詢問患者藥物、食物過敏史、哮喘史,必要時可參照文獻報道用地塞米松注射液預防用藥,并做好急救準備,以防因延遲性過敏反應而準備及預防不足造成嚴重的后果。

    [1]扈維勇,袁維軍.對我院造影劑使用監(jiān)測分析[J].西北藥學雜志,2012,4(27):359-360.

    [2]劉翠華.碘普羅胺過敏反應試驗對其不良反應的預測價值[J].中國全科醫(yī)學,2008,7A(11):1186-1187.

    [3]馬素文,李坤成.地塞米松預防碘過敏反應的調查研究[J].藥物不良反應雜志,2007,3(9):169-171.

    R 593.1

    B

    1672-8351(2016)11-0193-01

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