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    中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病神經(jīng)型病足臨床療效觀察

    2016-12-15 05:09:26周立文
    甘肅科技 2016年14期
    關(guān)鍵詞:糖尿病足創(chuàng)面神經(jīng)

    周立文

    (甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050)

    中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病神經(jīng)型病足臨床療效觀察

    周立文

    (甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050)

    觀察中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病神經(jīng)型病足的臨床療效。將60例2型糖尿病神經(jīng)型病足患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。對照組給予控制血糖、局部清創(chuàng)換藥、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療;治療組在此基礎(chǔ)上加用丹紅注射液靜點(diǎn)每日一次并云南白藥粉局部換藥治療。經(jīng)過一個療程治療,治療組臨床顯效20例,有效8例,總有效率為93.3%;對照組臨床顯效16例,有效7例,總有效率76.7%;2組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2組治療前后VPT數(shù)值比較,差異有非常顯著性意義(P<0.05)?;颊咧委熀笊窠?jīng)傳導(dǎo)速度(運(yùn)動、感覺)明顯提升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。中醫(yī)辨證選用中藥靜點(diǎn)加之局部中藥換藥治療2型糖尿病神經(jīng)型病足較常規(guī)治療臨床療效顯著,并且患者的臨床癥狀和體征得到極大的改善。

    2型糖尿病;神經(jīng)型;糖尿病足;中西醫(yī)結(jié)合;臨床療效觀察

    糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出,1972年Catterall將其定義為因神經(jīng)病變而失去感覺和因缺血而失去活力、合并感染的足。WHO的定義是:與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞[1]。近年來全球許多國家和地區(qū)的糖尿病足患病率呈上升趨勢,臨床表現(xiàn)為肢端發(fā)涼、怕冷、麻木刺痛或燒灼樣痛,間歇性跛行,足背動脈搏動減弱,甚至靜息痛,夜間痛甚,足趾或組足跖紅腫潰爛,屬祖國醫(yī)學(xué)“消渴”、“痹證”、“脫疽”范疇。西醫(yī)理論認(rèn)為糖尿病足一般分為三種類型,即神經(jīng)型、缺血型和神經(jīng)缺血型(也稱混合型),尤以神經(jīng)型更為多見。中醫(yī)理論認(rèn)為糖尿病足主要病機(jī)為氣血凝滯、經(jīng)脈阻塞。糖尿病足并發(fā)癥是最為嚴(yán)重和耗費(fèi)很大的一種并發(fā)癥,給個人、家庭及社會增加了高額經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此多種方法聯(lián)合治療對提高患者生活質(zhì)量,降低致殘率、致死率意義重大。我科應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療2型糖尿病神經(jīng)型病足臨床療效顯著,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    將2015年8月至2016年5月在甘肅省中醫(yī)院進(jìn)行治療的2型糖尿病神經(jīng)型病足患者60例,男31例,女29例;年齡50~76歲,糖尿病病程5年至30年,糖尿病足Wagner分級法,患者均在1或2級,其中1級30例,2級30例。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例,2組病情、病程、糖尿病足分級、年齡、性別等臨床資料比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)符合《2011國際糖尿病足工作組糖尿病足處置和預(yù)防指南》[2]中糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)者:癥狀:四肢末梢感覺異?;蛘系K,有麻木、灼熱、發(fā)涼、蟻行感,針刺樣或燒灼樣疼痛、閃痛或刀割樣疼痛;體征:淺感覺、腱反射減弱或消失足趾或組足跖紅腫潰爛;檢查:血常規(guī)及C-反應(yīng)蛋白(CRP)提示感染,震動感覺閾值(VPT):大于25V,肌電圖檢查:感覺、運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。(2)踝肱指數(shù)(ABI)、血管彩超、患足X線均正常。(3)辨證屬于血脈瘀阻兼寒濕阻絡(luò)[3]。(4)患者知情同意。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)排除頸腰椎病變、腦梗塞、格林-巴利綜合征、嚴(yán)重靜脈血管性病變及周圍動脈疾病等其他原因引起的足部潰瘍。(2)孕期或哺乳期女性,計劃近期內(nèi)生育者;對觀察用藥或其中成分過敏者;手術(shù)或有其他應(yīng)激情況的患者;并有糖尿病急性并發(fā)癥患者;有明顯肝、腎疾病,嚴(yán)重的心腦血管疾病患者。

    1.4 治療方法

    對照組:給予(1)控制血糖:口服降糖藥物、胰島素皮下注射或胰島素泵控制血糖,使血糖達(dá)標(biāo)[4]。(2)局部清創(chuàng)換藥:積極徹底清創(chuàng),充分引流,用等滲鹽水、3%過氧化氫溶液、碘伏徹底消毒,慶大霉素8萬U+山莨菪堿lOmg+普通胰島素20U(視創(chuàng)面大小而定)+0.9%氯化鈉注射液100ml,均勻滴于創(chuàng)面,使創(chuàng)面保持濕潤,紗布包裹、固定,每日早中晚各1次。(3)抗感染:根據(jù)分泌物培養(yǎng)+藥敏檢查選擇抗生素抗感染治療。(4)改善循環(huán):常用藥如前列腺類似物、鈣拮抗劑等以提高神經(jīng)細(xì)胞的血供及氧供。(5)營養(yǎng)神經(jīng):維生素B11OOmg1/日肌肉注射,維生素B12500ug1/日肌肉注射以通過增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)及磷脂的合成,刺激軸突再生、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。(6)支持治療:根據(jù)患者病情和飲食習(xí)慣調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),及時糾正低蛋白血癥和水電解質(zhì)平衡的失調(diào)。(7)理療:運(yùn)用邁能MPET800治療儀及TDP治療儀進(jìn)行物理照射能使的內(nèi)皮細(xì)胞和血細(xì)胞中的血紅蛋白釋放一氧化氮(NO),游離的一氧化氮(NO)被機(jī)體細(xì)胞吸收并促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、改善局部血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣、消炎、鎮(zhèn)痛及促進(jìn)組織再生等生理和治療作用,每日早中晚各1次。(8)控制病因:如降壓、抗血小板聚集、降脂和戒煙酒,如果病因不除,病變繼續(xù)發(fā)展,治療效果就不佳。(9)優(yōu)質(zhì)護(hù)理:整體護(hù)理、潰瘍護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及健康教育[5]。(10)肢體運(yùn)動鍛煉:按照畢格爾運(yùn)動法進(jìn)行糖尿病足的運(yùn)動,畢格爾運(yùn)動法是一種能促進(jìn)下肢血液循環(huán),提高足部感覺功能的有效方法。治療組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液(商品名:步長.倍通,菏澤步長制藥有限公司)20ml+0.9%氯化鈉注射液250mL,1/日,靜脈滴注;云南白藥粉(商品名:云南白藥,云南白藥集團(tuán)股份有限公司)0.125g,外敷患處,3/d。2組患者均治療14d為1個療程。

    1.5 觀察指標(biāo)

    14d后依據(jù)患者治療前后的創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行臨床療效對比;根據(jù)數(shù)字震動感覺閾值檢查儀檢查兩組患者治療前后VPT數(shù)值;根據(jù)肌電圖對治療前后脛神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)等下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行對比分析。

    1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

    顯效:臨床癥狀基本消失或不明顯,足部創(chuàng)面完全愈合,形成瘢痕或覆有痂皮;有效:Wagner分級較治療前下降1級,臨床癥狀部分緩解,創(chuàng)面無分泌物或分泌物明顯減少,壞死組織逐漸脫落,肉芽組織新生,創(chuàng)面愈合50~80%;無效或加重:經(jīng)治療Wagner分級較前無變化甚或上升1級,臨床癥狀改善不明顯或者較前加重,創(chuàng)面愈合<50%,足部創(chuàng)面分泌物無變化或進(jìn)一步增多,無新生肉芽組織出現(xiàn),或創(chuàng)面較前擴(kuò)大,壞死加重,嚴(yán)重者導(dǎo)致患足壞疽進(jìn)而截肢,甚至導(dǎo)致死亡。

    1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效

    2組治療前后比較,治療組總有效率為93.3%,對照組總有效率為76.7%,具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

    表1 2組治療前后療效比較 (n=30,±s)

    表1 2組治療前后療效比較 (n=30,±s)

    組別 例數(shù) 顯效 有效 無效或加重 總有效率(%)治療組 30 20 8 2 93.3對照組 25 16 7 7 76.7

    2.2 VPT數(shù)值

    2組治療前VPT數(shù)值比較,差異均無顯著性意義(P>0.05)。治療后治療組VPT數(shù)值較治療前有明顯下降(P<0.05),經(jīng)過1個療程治療后,2組治療后較治療前VPT數(shù)值比較有顯著性意義(P<0.05),且治療組與對照組比較療效更加顯著(P<0.05)。見表2。

    表3 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 (m/s,±s)

    表3 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 (m/s,±s)

    注:治療前后比較,△P<0.05,對照組與治療組治療后比較,■P<0.05。

    組別 n 治療前 治療后治療組 30 20.11±3.52 13.52±2.07△■對照組 30 19.74±2.98 15.48±2.60△

    2.3 神經(jīng)傳導(dǎo)速度

    2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較,見表3。

    表3 2組治療方法前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(m/s,(±s))

    表3 2組治療方法前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(m/s,(±s))

    注:治療前后比較,△P<0.05,對照組與治療組治療后比較,■P<0.05。

    MNCV SNCV腓淺神經(jīng) 腓總神經(jīng) 脛神經(jīng) 正中神經(jīng)治療組 30 治療前 46.22±2.99 42.37±2.18 41.75±2.34 45.62±2.47治療后 52.03±3.25△■ 49.18±2.31△■ 46.18±2.51△■ 54.80±2.89△■對照組 30 治療前 40.38±3.4l 36.09±3.15 38.64±2.63 42.75±2.05治療后 44.47±3.08△ 39.27±2.04△ 41.20±2.04△ 52.23±3.01△組別 例數(shù) 時間

    3 討論

    糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一,也是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一 。隨著糖尿病發(fā)病率的增高,糖尿病足呈增多趨勢。其中糖尿病神經(jīng)病變是導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生的較為常見的危險因素。糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生的機(jī)理是糖尿病神經(jīng)病變累及感覺、運(yùn)動及自主神經(jīng),以感覺神經(jīng)和自主神經(jīng)癥狀為主,而運(yùn)動神經(jīng)癥狀較輕,其中感覺神經(jīng)病變多表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端疼痛、燒灼感、針刺感、寒冷感或手套、襪套樣感覺異常,嚴(yán)重者出現(xiàn)感覺缺失,導(dǎo)致患者對溫度覺、痛覺、壓力感覺等的保護(hù)減弱或缺失,在燙傷、異物刺激、外界傷害等因素作用下足部就會發(fā)生潰瘍。自主神經(jīng)病變使交感縮血管功能減退及神經(jīng)營養(yǎng)發(fā)生障礙,并逐漸累及足部皮膚汗液蒸發(fā)及溫度調(diào)節(jié)功能發(fā)生異常,造成足部皮膚粗糙、菲薄、干燥、皸裂,趾甲脆弱、不平,足部皮膚出現(xiàn)裂口后容易成為微生物感染的入口,導(dǎo)致足部頑固性潰瘍且難以愈合,最終形成糖尿病足。運(yùn)動神經(jīng)病變使足部肌肉萎縮,肌肉間失去平衡,從而足部正常結(jié)構(gòu)遭到破壞,在正常行走時或足部受力時很容易形成異常的受力點(diǎn),最終導(dǎo)致足部潰瘍的形成。上述三種神經(jīng)病變多共同作用導(dǎo)致和加重糖尿病足發(fā)生。

    糖尿病足的治療首先重視預(yù)防,符合中醫(yī)“不治已病治未病”理論思想,即要控制好患者血糖,定期監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)血糖異常情況,及時控制,防止并發(fā)癥的發(fā)生。其次要針對其病因病機(jī)施治,符合中醫(yī)“既病防變”,即改善全身及足部血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng),同時也要加強(qiáng)全身的對癥營養(yǎng)支持治療,防止并發(fā)癥的加重。糖尿病足神經(jīng)性潰瘍,西醫(yī)重視從神經(jīng)損傷方面進(jìn)行治療,中醫(yī)則以辯證論治為主。中醫(yī)理論認(rèn)為,血液循環(huán)不暢,瘀阻血脈,瘀久化熱,損傷血脈,傷及肌膚、筋骨,發(fā)為壞疽。《素問·調(diào)經(jīng)論》亦明確指出“病在脈,調(diào)之血;病在血,調(diào)之絡(luò)”,重視活血化瘀治療并貫穿始終,步長倍通丹紅注射液的兩種藥材丹參和紅花均來自GAP基地,有效保證了藥材品質(zhì)的均一和穩(wěn)定,按科學(xué)配方提取的復(fù)方制劑,其中丹參能活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神為主藥,紅花能活血通經(jīng)、祛瘀止痛為輔藥,現(xiàn)代研究丹紅注射液化學(xué)成分包括丹參酮Ⅰ、丹參酮ⅡA、丹參酮ⅡB、丹參酮Ⅲ、丹參素、紅花醌苷、新紅花苷、紅花苷、紅花黃色素、黃色素等,能改善微循環(huán),促進(jìn)血液流;擴(kuò)張周圍血管;改善血液流變性,降低血液粘度,抑制血小板和凝血功能,激活纖溶,對抗血栓形成;顯著提高組織耐缺氧能力;對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗驚厥作用;有抗炎及促進(jìn)潰瘍愈合等作用[6]。云南白藥是以“三七”為主要成分,配以冰片、麝香、重樓、白及等中草藥研制而成,具有活血止血、化瘀解毒、去腐生肌、消腫止痛、改善局部血液循環(huán)等特殊功效,現(xiàn)代藥學(xué)研究亦表明:云南白藥具有止血、降低全血黏稠度及血漿黏度、增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力、抗炎和抑制腫脹,抑菌作用[7]。因此靜脈滴注丹紅注射液以活血化瘀、通脈舒絡(luò),同時外敷云南白藥以化瘀止血,活血止痛,解毒消腫,以共奏改善側(cè)枝循環(huán)、改善肢體血運(yùn)之效。

    綜上所述,采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法,相互協(xié)同,優(yōu)勢互補(bǔ),內(nèi)治外治相兼,整體局部并重,提高治愈率,縮短了療程,降低截肢率,改善生活質(zhì)量,減少醫(yī)療費(fèi)用,降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

    [1] 國際血管聯(lián)盟中國分會糖尿病足專業(yè)委員會.糖尿病足診治指南[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(9):705-708.

    [2] Bakker K,Apelqvist J,Schaper NC,et al.Practical guide lines on the management and prevention of the diabetic foot 2011[J].Diabetes Metab Res Rev,2012,Suppl 1:225-231.

    [3] 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002.08.

    [4] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011.05.

    [5] 徐巖.運(yùn)用胰島素外敷治療糖尿病足60例的護(hù)理分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(1):211-213.

    [6] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中醫(yī)藥出版社,2002.09.

    [7] 鞏昌鎮(zhèn),馬曉北.云南白藥[M].北京:中國中醫(yī)藥科技出版社.2009:281-285.

    R587.1

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