腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴肝硬化的臨床分析

張馳豪，桂亮，劉曄，秦駿，鄭磊，錢彬彬，鄧文升，羅蒙

（1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 普外科，上海 201999；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院普外科，上海 200127）

·論著 臨床研究·

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴肝硬化的臨床分析

張馳豪1，桂亮1，劉曄2，秦駿2，鄭磊1，錢彬彬1，鄧文升1，羅蒙1

（1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 普外科，上海 201999；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院普外科，上海 200127）

目的 探討膽囊結(jié)石伴肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的可行性以及臨床療效。方法 回顧性分析2007年6月至2015年12月我院收治的147例膽囊結(jié)石伴肝硬化患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式將患者分成腹腔鏡膽囊切除術(shù)組（LC組，n=75）和開腹膽囊切除術(shù)組（OC組，n=72）。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、總費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)前術(shù)后肝功能指標(biāo)的差異并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果相較于OC組，LC組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，但總的住院費(fèi)用較高；反映肝功能指標(biāo)的白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總膽紅素以及Child-Pugh評(píng)分在手術(shù)前后的變化更小，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后并發(fā)癥、ICU入住率、Child-Pugh分級(jí)術(shù)前術(shù)后的改變，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 肝功能Child-Pugh A、B級(jí)的膽囊結(jié)石伴肝硬化患者行LC是安全可行的。與開腹手術(shù)相比，LC具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后住院時(shí)間短、對(duì)肝功能影響小的優(yōu)勢(shì)。

膽囊結(jié)石；肝硬化；膽囊切除術(shù)，腹腔鏡

肝硬化患者膽囊結(jié)石的發(fā)病率至少是非肝硬化患者的2倍[1]，其高發(fā)病率與多種因素相關(guān)，如脾功能亢進(jìn)、雌激素水平的升高、膽囊收縮與排空能力的降低[2-3]。肝硬化門靜脈高壓癥患者存在不同程度的肝功能損害、低蛋白血癥和凝血功能障礙，術(shù)中極易出血且術(shù)后肝功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肝硬化患者行開腹膽囊切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率分別高達(dá)5％～23％、7％～20％[4]，而肝硬化也一度被認(rèn)為是腹腔鏡膽囊切除（LC）的絕對(duì)或相對(duì)禁忌證[5]。但隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷改進(jìn)和外科醫(yī)師手術(shù)技術(shù)的不斷提高，LC的適應(yīng)證也在逐漸放寬。有報(bào)道指出，對(duì)于肝功能Child-Pugh A、B級(jí)的膽囊結(jié)石伴肝硬化患者，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是安全可行的[6-7]。2007年6月至2014年12月，本院（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院）對(duì)147例膽囊結(jié)石伴肝硬化門靜脈高壓癥患者進(jìn)行手術(shù)治療，LC組75例，開腹膽囊切除（OC）組72例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

本組患者147例，其中男70例，女77例，年齡45～83歲，平均（63.0±10.9）歲。肝硬化的診斷主要依據(jù)病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、術(shù)前影像學(xué)檢查、術(shù)中肝臟形態(tài)學(xué)表現(xiàn)和術(shù)后病理，其中肝炎后肝硬化128例（87.1％），慢性酒精性肝硬化6例（4.1％），血吸蟲性肝硬化13例（8.8％）。其中Child-Pugh A級(jí)119（81％）例，Child-Pugh B級(jí)28（19％）例。所有患者無消化道出血史，5例患者曾行脾切除術(shù)，1例患者曾行前列腺癌根治術(shù)。75例行LC術(shù)，72例行OC術(shù)，兩組在年齡構(gòu)成、男女比例、肝硬化類型、肝功能Child-Pugh評(píng)分和分級(jí)上的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。具體見表1。

表1　LC組與OC組患者基本資料比較

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

所有患者入院后均行完整的血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能、肝炎指標(biāo)等血液學(xué)檢查，詳細(xì)評(píng)估患者的手術(shù)耐受性。行腹部B超，準(zhǔn)確了解膽囊的位置、膽囊有無萎縮以及結(jié)石的分布情況。所有147例患者，術(shù)前均行B超、CTA和/或MRCP檢查，以進(jìn)一步了解肝硬化、腹腔內(nèi)靜脈曲張程度、腹水的嚴(yán)重程度以及有無合并膽管結(jié)石。術(shù)前給予患者高蛋白、高熱量、高糖、高維生素、低脂低鹽飲食，經(jīng)靜脈適量補(bǔ)充極化液來增加肝糖原儲(chǔ)備，減少蛋白質(zhì)消耗。對(duì)于低蛋白血癥患者，應(yīng)輸注白蛋白或新鮮血漿，同時(shí)積極糾正患者術(shù)前存在的水、電解質(zhì)、酸堿失衡以及凝血功能障礙。對(duì)于肝功能Child-Pugh A級(jí)患者一般不做特殊處理，Child-Pugh B級(jí)患者根據(jù)具體情況給予保肝、減輕腹水、降低門脈壓力等治療，改善并維護(hù)肝功能，最大程度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3手術(shù)方法

所有患者行擇期手術(shù)，采用氣管插管全身麻醉。LC組：采用四孔法，患者取頭高腳低左斜位，緩慢建立氣腹，術(shù)中CO2氣腹壓維持在8～12 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），仔細(xì)解剖Calot三角，清楚分離膽囊動(dòng)脈和膽囊管，保持術(shù)野清晰，以鈦夾夾閉膽囊動(dòng)脈和膽囊管，以順逆結(jié)合的方法切除膽囊，燒灼膽囊床，放置引流管。術(shù)中注意肝門部、肝十二指腸韌帶、膽囊周圍可能存在的曲張靜脈，手術(shù)操作時(shí)盡量避開曲張靜脈。對(duì)于較大的曲張靜脈，待清楚暴露后，予以鈦夾夾閉或者鉗夾電凝，保證止血可靠。術(shù)后緩慢解除氣腹，盡量減少肝臟的缺血再灌注損傷。OC組：取右上腹經(jīng)腹直肌切口或肋緣下斜切口進(jìn)腹，仔細(xì)解剖Calot三角，分別結(jié)扎并切斷膽囊動(dòng)脈和膽囊管，順逆結(jié)合剝離膽囊，間斷縫合膽囊床，視情況放置引流管。術(shù)后所有患者均予以補(bǔ)液、抗感染、保肝等治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）或中位數(shù)（四分位數(shù)或極差）表示，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比與百分率表示。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和Mann-Whitney U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)和Fisher精確概率法檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1LC組與OC組手術(shù)資料比較

如表2所示，LC組與OC組相比，在手術(shù)時(shí)間及術(shù)中失血量方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)中輸血率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。LC組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中失血量少。LC組有5例患者中轉(zhuǎn)開腹，中轉(zhuǎn)開腹率為6.7％。

表2　LC組與OC組手術(shù)資料比較

2.2LC組與OC組術(shù)后資料比較

LC組所有患者均痊愈出院，無圍手術(shù)期死亡病例；OC組1例患者因術(shù)后胃底曲張靜脈破裂出血而死亡，病死率1％。相較于OC組，LC組術(shù)后住院時(shí)間更短，但總費(fèi)用更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。LC組有9例（13％）出現(xiàn)短期術(shù)后并發(fā)癥，其中出血3例（4％），切口感染3例（4％），肺部感染1例（2％），腹水2例（3％）；OC組則在各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率上與LC組相近，且無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由于LC組患者術(shù)后住院時(shí)間短，所有患者均于術(shù)后第3天復(fù)查肝功能。與術(shù)前相比，絕大多數(shù)患者的肝功能都有著不同程度的損害。如表3所示，LC組與OC組在白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總膽紅素的術(shù)前術(shù)后變化上，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；堿性磷酸酶、直接膽紅素的術(shù)前術(shù)后變化上，差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可見腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者肝功能的影響要小于開腹手術(shù)。

根據(jù)患者術(shù)后第3天各項(xiàng)復(fù)查指標(biāo)，計(jì)算患者術(shù)后Child-Pugh評(píng)分和分級(jí)。LC組與OC相比，在術(shù)后Child-Pugh評(píng)分、Child-Pugh評(píng)分術(shù)前術(shù)后的改變上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組在Child-Pugh分級(jí)術(shù)前術(shù)后的變化上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

3 討論

肝硬化患者膽囊結(jié)石發(fā)病率高達(dá)30％[8]。大部分膽囊結(jié)石都是無癥狀性的，但是膽囊結(jié)石可引起一系列急、慢性并發(fā)癥，如急/慢性膽囊炎、膽管炎、膽源性胰腺炎、Mirizzi綜合征等。自1987年第一例LC成功實(shí)施以來，LC憑借其傷口小、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，逐漸成為有癥狀性膽囊結(jié)石治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”；但關(guān)于其在肝硬化患者上的運(yùn)用，國內(nèi)外學(xué)者至今仍未達(dá)成共識(shí)。有報(bào)道對(duì)于肝功能Child-Pugh A、B級(jí)的肝硬化患者，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是安全可行的[6，16]。更有研究表明，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)能使肝功能為Child-Pugh A、B級(jí)的患者獲益更多，主要表現(xiàn)為術(shù)后并發(fā)癥更少、住院時(shí)間更短以及恢復(fù)到正常飲食更快[9]。但是由于肝硬化患者均存在不同程度的低蛋白血癥和凝血功能障礙，我們需要清楚地認(rèn)識(shí)到此類患者的治療難點(diǎn)，嚴(yán)格把握手術(shù)的適應(yīng)證，做到術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中仔細(xì)操作、術(shù)后妥善處理。

3.1LC治療膽囊結(jié)石伴肝硬化的難點(diǎn)

腹腔鏡下膽囊切除與開腹的膽囊切除術(shù)相比，具有手術(shù)視野廣、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但與此同時(shí)，腹腔鏡治療對(duì)術(shù)者操作的要求也大大地提高。首先，肝功能減退導(dǎo)致各種凝血因子合成障礙，加之脾功能亢進(jìn)所致的血小板減少，使得機(jī)體血液處于一種低凝狀態(tài)。在行LC穿刺建立操作孔時(shí)，稍有不慎即可傷及腫大的脾臟和腹壁血管，造成出血。而且，一旦操作孔位置選擇不當(dāng)，手術(shù)難度將更大。其次，硬化后肝臟體積明顯縮小，膽囊床移位，加上腹腔鏡下膽囊切除術(shù)缺乏組織的可觸摸性，二維平面圖像下操作較為局限，使得膽囊暴露更加困難，手術(shù)難度增加。另外，腹腔鏡下止血結(jié)扎的手段非常有限，主要靠電凝與鈦夾。而膽囊結(jié)石合并肝硬化門靜脈高壓時(shí)，肝十二指腸韌帶處和Calot三角區(qū)存在許多曲張薄壁的靜脈，組織嚴(yán)重水腫，術(shù)中極易出血，這難免給操作者的鏡下止血帶來了許多挑戰(zhàn)。LC所致醫(yī)源性膽管損傷發(fā)生率與開放性手術(shù)相差不大，但是LC膽道損傷的范圍通常比較大，相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，因此術(shù)中的操作需要更加小心，以免損傷膽道。

表3　LC組與OC組術(shù)后資料比較

3.2LC治療本病的手術(shù)適應(yīng)證的選擇與術(shù)前準(zhǔn)備

對(duì)于膽囊結(jié)石伴肝硬化患者，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)評(píng)定其肝臟儲(chǔ)備功能情況。我們主要以Child-Pugh肝功能分級(jí)為主要依據(jù)[11]：（1）肝功能Child-Pugh A級(jí)患者的肝臟代償能力能夠耐受LC，故術(shù)前無需做特殊處理；（2）對(duì)于肝功能Child-Pugh B級(jí)患者，應(yīng)根據(jù)具體情況給予保肝、減輕腹水、降低門脈壓力等治療，使肝功能盡可能達(dá)到或接近Child-Pugh A級(jí)，最大程度的降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；（3）肝功能Child-Pugh C級(jí)患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、病死率相當(dāng)高，應(yīng)盡量避免手術(shù)。

肝硬化患者存在不同程度的蛋白質(zhì)－能量性營養(yǎng)不良，術(shù)前給予高蛋白、高熱量、高糖、高維生素、低脂低鹽飲食。肝硬化患者對(duì)葡萄糖、脂肪、氨基酸的代謝耐受性差，所以應(yīng)合理配比葡萄糖、脂肪、氨基酸。每天經(jīng)靜脈適量補(bǔ)充極化液來增加肝糖原儲(chǔ)備，減少蛋白質(zhì)消耗。輸注白蛋白或新鮮血漿，糾正低蛋白血癥，同時(shí)積極糾正患者術(shù)前存在的水、電解質(zhì)、酸堿失衡以及凝血功能障礙。合理的術(shù)前支持治療，能夠維護(hù)并改善肝臟功能，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，應(yīng)合理運(yùn)用影像學(xué)檢查，如B超、CT、MRCP，準(zhǔn)確了解膽囊的位置、結(jié)石的分布情況以及患者有無合并門靜脈高壓癥。

3.3具體手術(shù)操作注意事項(xiàng)

肝硬化患者各種凝血因子合成減少，凝血功能差，行腹部手術(shù)時(shí)極易出血且難以控制，故一切有利于控制出血的措施都應(yīng)該采取。分離手術(shù)平面時(shí)，應(yīng)細(xì)心采取鈍性分離，審慎使用電刀仔細(xì)分離。低中檔位設(shè)置的氬氣刀、低水平維持的門靜脈壓力、超聲刀的使用，都可以有效減少術(shù)中出血[12-13]。根據(jù)大量臨床經(jīng)驗(yàn)，我們總結(jié)出，膽囊頸體與肝臟相連處最容易發(fā)生出血與損傷，所以在處理膽囊管后，可以將頸體相連處的膽囊壁留在原位，簡(jiǎn)單地用電刀將其黏膜稍加灼燒即可[14]。遇到大出血時(shí)，切勿盲目鉗夾，應(yīng)在吸凈出血，手術(shù)視野良好的情況下止血。如出血不可控制，應(yīng)及時(shí)行中轉(zhuǎn)開腹。腹腔鏡下手術(shù)視野更大更清晰，擴(kuò)張的血管更容易被識(shí)別，術(shù)者可以更加細(xì)致、準(zhǔn)確的止血，加之氣腹對(duì)于出血靜脈的一個(gè)加壓作用，都能夠減少術(shù)中出血[15]。本研究數(shù)據(jù)顯示，LC組術(shù)中出血量明顯少于OC組，此結(jié)果也與Hamad MA等[9]報(bào)道相符合。

腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹建立使得腹內(nèi)壓升高，肝血流進(jìn)一步減少，所以肝硬化門靜脈高壓癥患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，最好維持低氣腹壓力（8～12 mmHg）。另外，應(yīng)盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，以減少全麻藥物的用量，從而減輕全麻藥物所引起的肝毒性作用。本例研究中，LC組手術(shù)時(shí)間略微少于Shaikh AR等[16]研究報(bào)道；相比較于OC組，LC組手術(shù)時(shí)間更短。

膽囊結(jié)石伴肝硬化癥患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，如遇到Calot三角解剖分離困難、難以控制的出血等情況，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹。本例研究中，LC組有5例（6.7％）行中轉(zhuǎn)開腹，其中3例因膽囊三角解剖困難、觸之易出血，膽囊明顯充血腫大；剩下2例因患者年齡過高，基礎(chǔ)心肺功能較差，無法耐受氣腹。據(jù)國內(nèi)外多位學(xué)者的報(bào)道，肝硬化患者行LC術(shù)時(shí)，中轉(zhuǎn)開腹率約為0～12％[17-18]，本例LC組中轉(zhuǎn)開腹率也在此范圍之內(nèi)。另外，需要明確的是，中轉(zhuǎn)開腹并不意味著手術(shù)失敗，而是為了確?；颊叩陌踩玔19]。

3.4術(shù)后處理

手術(shù)、麻醉藥物、氣腹都會(huì)進(jìn)一步損害膽囊結(jié)石伴肝硬化患者的肝腎功能，因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的肝功能及腹腔引流管內(nèi)有無出血、膽漏等情況，以利于在早期就發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理。本例研究中，LC組出現(xiàn)1例術(shù)后膽囊三角彌漫性滲血，止血藥、血制品使用無效后，我們及時(shí)采取剖腹探查止血，最終患者痊愈出院。選擇抗生素預(yù)防膿毒血癥、切口感染時(shí)，盡量避免使用對(duì)肝、腎功能損害較大的藥物，審慎使用第三、第四代頭孢。得益于腹腔鏡的微小切口優(yōu)勢(shì)，LC組術(shù)后切口感染的發(fā)生率（4％）低于OC組（5％），盡管差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此外，還應(yīng)注意引流管的妥善處理，防止沿著引流管的逆行性腹腔感染。本例研究中，OC組3位患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔感染，發(fā)生率為4％。有報(bào)道稱，膽囊結(jié)石伴肝硬化患者行開腹膽囊切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約為7％～26％，對(duì)于肝功能Child-Pugh A級(jí)、B級(jí)的此類患者，LC可能比OC更為安全[20]。本研究數(shù)據(jù)顯示，LC組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（9％）低于OC組（15％），但是差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于LC組術(shù)后住院時(shí)間較短，無法選用術(shù)后第7天的肝功能指標(biāo)進(jìn)行分析比較，所以本次研究我們選取了術(shù)后第3天的肝功能指標(biāo)。在肝功能術(shù)前術(shù)后改變的比較上，LC組白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶術(shù)前術(shù)后的變化均要小于OC組，說明腹腔鏡手術(shù)對(duì)于肝功能的損害確實(shí)要小于開腹手術(shù)；另外，LC組在術(shù)后Child-Pugh評(píng)分、Child-Pugh評(píng)分術(shù)前術(shù)后改變兩項(xiàng)指標(biāo)上也都小于OC組，同樣說明了腹腔鏡手術(shù)在維護(hù)肝功能方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。所有患者中，只有OC組出現(xiàn)1例術(shù)后死亡；該死亡患者術(shù)后10 h出現(xiàn)面色蒼白，心率加快，血壓進(jìn)行性下降、嘔血、黑便，運(yùn)用止血藥、血制品、三腔二囊管壓迫止血無效后，立即剖腹探查，術(shù)中見胃底曲張靜脈破裂出血，行斷流手術(shù)后，入SICU治療，最終因?yàn)楦喂δ芩ソ咚劳觥?/p>

綜上所述，對(duì)于膽囊結(jié)石伴肝硬化患者，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、對(duì)肝功能影響小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。只要做到準(zhǔn)確把握手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行詳盡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與準(zhǔn)備、術(shù)中仔細(xì)操作、術(shù)后嚴(yán)密觀察，對(duì)于膽囊結(jié)石伴肝硬化患者，LC是安全可行的。

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（本文編輯：張海燕，魯翠濤）

Clinical analysis of laparoscopic cholecystectomy for treatment of cholecystolithiasis patients with liver cirrhosis

ZHANG Chi-hao1, GUI Liang1, LIU Ye2, QIN Jun2, ZHENG Lei1, QIAN Bin-bin1, DENG Wen-sheng1, LUO Meng1.1Department of General Surgery, Shanghai Ninth People’s Hospital Affiliated to School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 201999, China;2Department of General Surgery, Renji Hospital Affiliated to School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200127, China

Objective To investigate the feasibility and benefits of laparoscopic cholecystectomy (LC) for the treatment of cholecystolithiasis patients with liver cirrhosis. Methods We retrospectively analyzed 147 cases of cholecystolithiasis patients with liver cirrhosis collected from Jun. 2007 to Dec. 2015. According to the operative methods, patients were divided into laparoscopic cholecystectomy group (LC group, n=75) and open cholecystectomy group (OC group, n=72). Operation duration, blood loss during operation, postoperative hospital stay, hospital costs, postoperative complications, pre- and postoperative liver function were compared in two groups. Results Compared with OC group, the operative duration (45～75 min vs 70～80 min) and postoperative hospital stay were shorter, blood loss was less, but the hospital costs were more. The changes of total bilirubin, aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, gamma glutamyl transpeptidase and Child-Pugh score were milder in LC group. All these differences between two groups were statistically significant (P＜0.05). Differences in postoperative complications, ICU admission duration and the change of Child-Pugh classification between two groups were not statistically significant (P＞0.05). Conclusion LC is an effective and safe treatment option for symptomatic cholecystolithiasis in patients with Child-Pugh A and B liver cirrhosis. The advantages of LC over OC are the shorter operation duration and postoperative hospital stay, the less blood loss and the milder effect on liver function.

cholecystolithiasis; liver cirrhosis; laparoscopic cholecystectomy

R657.3+1; R657.4

A

10.11952/j.issn.1007-1954.2016.06.003

2016-01-30

上海市寶山區(qū)科委項(xiàng)目（13-E-4）。

張馳豪（1991-），男，浙江寧波人，在讀碩士。

簡(jiǎn)介]羅蒙，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，E-mail:luotysy@sina.com。