微創(chuàng)引流術與開顱術治療腦外傷硬腦膜外血腫臨床隨機對照研究

李淵

江蘇省宜興市中醫(yī)院腦外科，江蘇宜興 214200

微創(chuàng)引流術與開顱術治療腦外傷硬腦膜外血腫臨床隨機對照研究

李淵

江蘇省宜興市中醫(yī)院腦外科，江蘇宜興 214200

目的 研究對比微創(chuàng)引流術與開顱術治療腦外傷硬腦膜外血腫的臨床療效。方法 隨機選取該院收治的腦外傷硬腦膜外血腫患者100例，時間為2013年1月—2015年1月，隨機分組，對照組50例進行開顱手術，觀察組50例進行微創(chuàng)引流手術。對比兩組的住院時間、再出血發(fā)生率以及顱腦缺損發(fā)生情況。結果 與對照組的住院時間（12.67± 1.92），相比，觀察組患者的住院時間（8.43±1.39），明顯更短（P＜0.05）。觀察組患者的再出血率（4%）和顱腦缺損發(fā)生率（0%）均較對照組的（18%、10%）明顯更低（P＜0.05）。結論 與開顱術相比，微創(chuàng)引流術應用于腦外傷硬腦膜外血腫的臨床治療中，能夠有效縮短住院時間，減少再出血和顱腦缺損的發(fā)生。

腦外傷硬腦膜外血腫；微創(chuàng)引流術；開顱術

目前，在臨床上，對腦外傷硬腦膜外血腫的治療以手術為主，主要包括開顱手術和微創(chuàng)引流術[1]。近年來，微創(chuàng)引流術在腦外傷硬腦膜外血腫的臨床治療中逐漸得到廣泛的應用，但臨床上關于開顱手術與微創(chuàng)引流術治療腦外傷硬腦膜外血腫的效果仍存在爭議。該次研究隨機選取該院收治的腦外傷硬腦膜外血腫患者100例，時間為2013年1月—2015年1月，分別對其進行開顱手術、微創(chuàng)引流術，以對比微創(chuàng)引流術與開顱術治療腦外傷硬腦膜外血腫的臨床療效，為腦外傷硬腦膜外血腫的手術方式選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取腦外傷硬腦膜外血腫患者100例，時間為2013年1月—2015年1月。所有患者均進行顱部CT掃描，被證實為硬腦膜外血腫，致傷原因均為外傷。所有患者及其家屬均對手術方法有所了解，均已簽署知情同意書。

隨機分為對照組50例和觀察組50例，對照組中，男性患者29例，女性患者21例，年齡區(qū)間為45～75歲，平均（60.67±12.37）歲。觀察組中，男性患者28例，女性患者22例，年齡區(qū)間為44～76歲，平均（60.71±12.41）歲。兩組患者在基本資料方面進行比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比研究。

1.2 納入及排除標準[2]

納入標準：保守治療后無效；小腦幕上血腫量超過40 mL；顱內壓升高；局部腦組織受到損傷；顱內形成腦疝。排除標準：胸腹部外傷患者；體征不穩(wěn)定患者；凝血功能障礙患者；開放性腦損傷患者；藥敏試驗不合格的患者。

1.3 方法

對照組進行開顱手術，常規(guī)打開顱骨瓣，清除血腫。如患者腦內存在積液，打通腦室，進行腦室外引流。觀察組進行微創(chuàng)引流手術。對患者進行CT掃描，在血腫中心對應的頭皮處設置穿刺點，對穿刺點進行標記，并進行CT復查，對穿刺點進行確定。使用利多卡因進行浸潤麻醉，使用長為20 mm的穿刺針進行穿刺。在穿刺時，應注意避開患者腦部的主要血管和功能區(qū)域。使用電鉆進行鉆孔，使用穿刺針抽出血腫。使用尿激酶對血腫進行液化處理，進行腦外引流。在引流的同時，使用生理鹽水對顱內血腫清除區(qū)進行沖洗，在抽吸出的沖洗液體顏色變淡后，進行持續(xù)引流。

1.4 觀察指標

對比兩組的住院時間、再出血發(fā)生率以及顱腦缺損發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

將研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0統(tǒng)計軟件中進行處理。計數(shù)資料表示為[n(%)]，進行χ2檢驗；計量資料表示為（），進行t檢驗。以P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與對照組的住院時間（12.67±1.92）d相比，觀察組患者的住院時間（8.43±1.39）d明顯更短（P<0.05）。觀察組患者的再出血率（4%）和顱腦缺損發(fā)生率（0%）均較對照組的（18%、10%）明顯更低（P<0.05），數(shù)據(jù)間差異均具有統(tǒng)計學意義。見表1、2。

表1 住院時間對比[（），d]

表1 住院時間對比[（），d]

組別住院時間對照組（n=50）觀察組（n=50）tP 12.67±1.92 8.43±1.39 12.649 0.000

表2 再出血和顱腦缺損情況對比[n(%)]

3 討論

硬腦膜外血腫是一種常見的顱內血腫，在外傷性顱內血腫中所占比例約為30%[3]。在臨床上，患者一旦被確診為硬腦膜外血腫，應立即進行血腫清除手術。傳統(tǒng)的開顱手術能夠對血腫進行較為徹底的清除[4]，但其術前準備繁瑣，手術后容易引發(fā)顱腦缺損、再出血等并發(fā)癥，且住院時間較長，手術后患者顱部頭皮疤痕明顯[5]。因此，尋求一種簡單、安全且有效的手術方法具有十分重要的意義。

近年來，微創(chuàng)技術被不斷應用到外科手術中[6]。微創(chuàng)引流術主要是通過對顱部穿刺，使用穿刺針對血腫進行抽吸，使用尿激酶液化處理血腫，能夠對血腫進行較為徹底的清除，同時，能夠避免損傷腦組織[7]。由于微創(chuàng)引流術手術通過電鉆鉆孔進行引流，其手術創(chuàng)口小，手術后疤痕不明顯。有關研究表明，微創(chuàng)引流術治療腦外傷硬腦膜外血腫具有顯著的效果，能夠有效促進患者的術后恢復，并發(fā)癥較少[8]。該次研究中，對照組患者進行開顱手術，觀察組患者進行微創(chuàng)引流術。研究結果顯示，與對照組的住院時間（12.67±1.92）d相比，觀察組患者的住院時間（8.43±1.39）d明顯更短（P<0.05）；觀察組患者的再出血率（4%）和顱腦缺損發(fā)生率（0%）均較對照組的（18%、10%）明顯更低（P<0.05），數(shù)據(jù)間差異均具有統(tǒng)計學意義。這說明，與開顱術相比，微創(chuàng)引流術能夠有效縮短住院時間，促進患者意識恢復，有效改善預后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，與相關研究報道相一致[8]。

綜上所述，與開顱術相比，微創(chuàng)引流術應用于腦外傷硬腦膜外血腫的臨床治療中，能夠有效縮短住院時間，減少再出血和顱腦缺損的發(fā)生。

[1]王賢德,陳海明,潘去青，等.微創(chuàng)引流術與開顱手術治療腦外傷硬腦膜外血腫的效果比較 [J].中國臨床保健雜志, 2015,18(2):198-199.

[2]王亞飛.微創(chuàng)引流術在創(chuàng)傷性橫竇騎跨性硬腦膜外血腫中的應用價值[J].中國醫(yī)師進修雜志,2013,36(29):26-28.

[3]王文濤.微創(chuàng)引流術治療硬腦膜外血腫的適應證及臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(13):521-522.

[4]孫躍春.微創(chuàng)引流術治療32例硬腦膜外血腫的臨床體會[J].求醫(yī)問藥：學術版,2011,9(4):155,157.

[5]孫留群.用微創(chuàng)引流術與開顱術治療腦外傷硬腦膜外血腫的療效比較[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,5(9):1-2.

[6]陳利濤,張麗興,蔡少松，等.基層醫(yī)院微創(chuàng)引流術與開顱術治療硬腦膜外血腫療效比較[J].醫(yī)藥前沿,2013,3(33):47-47.

[7]王小林,高廣忠.顱骨鉆孔引流術與微創(chuàng)引流術治療慢性硬膜下血腫的療效比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè),2013, 15(8):178.

[8]牛立堂.顱骨鉆孔引流術與微創(chuàng)引流術治療慢性硬膜下血腫的效果比較[J].中國綜合臨床,2013,29(12):1305-1306.

Comparative Research on Minimal Invasive Drainage and Craniotomy in Treatment of Cerebral Injury of Epidural Hematoma

LI Yuan
Aural Sursery,Yixing traditional Chinese medicine hospital,Yixing,Jiangsu Province,214200 China

Objective To research and compare the clinical curative effect of minimal invasive drainage and craniotomy in treatment of cerebral injury of epidural hematoma.Methods 100 cases of patients with cerebral injury of epidural hematoma treated from January 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each,the control group were given craniotomy,the observation group were given minimal invasive drainage,the length of stay,rehemorrhage incidence and craniocerebral defect occurrence of the two groups were compared.Results The length of stay in the observation group was obviously shorter than that in the control group（12.67±1.92）d vs（8.43±1.39）d（P＜0.05）,the re-hemorrhage incidence and craniocerebral defect occurrence in the observation group were obviously lower than those in the control group,(4%,0%vs 18%,10%)（P＜0.05）.Conclusion Compared with craniotomy,minimal invasive drainage in clinical treatment of cerebral injury of epidural hematoma can effectively shorten the length of stay and reduce the occurrence of re-hemorrhage and craniocerebral defect.

Cerebral injury of epidural hematoma;Minimal invasive drainage;Craniotomy

R651

A

1674-0742（2016）01（a）－0113-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.113

2015-10-05）

李淵（1981.8-），男，江蘇宜興人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管病的微創(chuàng)治療、腦外傷危重病的搶救治療。