厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療輕中度高血壓的臨床療效及對(duì)腎臟保護(hù)作用

呂永銘，房志仲

（天津醫(yī)科大學(xué)1.研究生院；2.藥學(xué)院，天津市臨床藥物關(guān)鍵技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津300070）

論著

厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療輕中度高血壓的臨床療效及對(duì)腎臟保護(hù)作用

呂永銘1，房志仲2

（天津醫(yī)科大學(xué)1.研究生院；2.藥學(xué)院，天津市臨床藥物關(guān)鍵技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津300070）

目的：研究厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療輕中度高血壓的臨床療效及對(duì)高血壓患者的腎臟保護(hù)作用，以指導(dǎo)臨床合理用藥。方法：將96名輕中度高血壓患者隨機(jī)分為3組，厄貝沙坦組32例，給予厄貝沙坦每日100 mg/次治療，氨氯地平組32例，氨氯地平每日10 mg/次治療，雙聯(lián)組32例，每日50 mg/次厄貝沙坦加服5 mg/次氨氯地平治療。觀察各組的降壓效果，比較各組之間腎小球?yàn)V過(guò)率、血、尿微球蛋白的量以及不良反應(yīng)。結(jié)果：厄貝沙坦單藥組、氨氯地平單藥組、厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平的雙聯(lián)組，均能明顯降低患者的收縮壓和舒張壓，但雙聯(lián)組的降壓幅度明顯高于單藥組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。厄貝沙坦單藥組、氨氯地平單藥組、厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平的雙聯(lián)組均能改善高血壓患者的腎小球?yàn)V過(guò)率、血微球蛋白量、尿微球蛋白量，厄貝沙坦組和雙聯(lián)組的改善效果優(yōu)于氨氯地平組。雙聯(lián)組治療高血壓的總有效率明顯高于單藥組，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單藥組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平臨床用于治療高血壓療效好，對(duì)患者的腎臟具有較好的保護(hù)作用，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

高血壓；厄貝沙坦；氨氯地平；腎臟保護(hù)作用

高血壓是最常見(jiàn)的心腦血管疾病之一，我國(guó)成人高血壓的發(fā)病率高達(dá)18%，約有1.8億高血壓患者，而高血壓又是心腦血管病的前兆，其已嚴(yán)重影響了我國(guó)人民的健康。收縮壓每升高10 mmHg，心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加8%，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加12%[1-2]。厄貝沙坦和氨氯地平均為臨床常用的治療高血壓的不同作用途徑的藥物[3]。本文分析厄貝沙坦和氨氯地平聯(lián)合用藥用于治療輕中度高血壓的臨床療效及其對(duì)腎臟的保護(hù)作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年8月-2014年3月在天津人民醫(yī)院臨床診斷為輕中度高血壓的患者96例，年齡38～68歲，體質(zhì)量48～78 kg，病程3～15年，男性患者50例，女性患者46例；其中合并冠心病12例，左心室肥厚4例，心房纖顫、腦出血、急性心肌梗死、急性腦卒中、嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全及妊娠哺乳期婦女排除在外，不適用厄貝沙坦和氨氯地平藥物的患者除外。

1.2 治療方法 將上述96例輕中度高血壓患者隨機(jī)分成3組，每組患者在性別、體質(zhì)量、年齡、病程等方面無(wú)顯著性差異。厄貝沙坦組32例，口服厄貝沙坦100 mg/次，每天服用1次；氨氯地平組32例，口服氨氯地平10 mg/次，每天服用1次；厄貝沙坦和氨氯地平雙聯(lián)組32例，口服厄貝沙坦50 mg/次的同時(shí)加服氨氯地平5 mg/次，每天服用1次；3組患者的療程均為8周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 詳細(xì)觀察并記錄治療前后血壓的變化。按照衛(wèi)生部制定的心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則[4]評(píng)定療效。顯效：舒張壓下降20 mmHg以上或下降＞10 mmHg，至正常；有效：舒張壓下降10～19 mmHg或下降未達(dá)10 mmHg，但降至正常；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=顯效+有效。檢測(cè)3組患者的腎小球?yàn)V過(guò)率、血微球蛋白量及尿微球蛋白量等系列生化指標(biāo)。記錄3組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 治療組和對(duì)照組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料間比較采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。

2 結(jié)果

2.1 3組患者一般資料的比較 厄貝沙坦組32例，男 16例，女 16例，年齡（52.4±8.3）歲，體質(zhì)量（64±9.3）kg，病程（8.3±3.9）年；氨氯地平組32例，男17例，女15例，年齡（52.8±7.9）歲，體質(zhì)量（63±8.8）kg，病程（8.1±4.1）年；厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平雙聯(lián)組32例，男17例，女15例，年齡（52.6±8.2）歲，體質(zhì)量（64±9.0）kg，病程（8.2±4.2）年。3組患者在性別、年齡、體質(zhì)量和病程等方面均無(wú)顯著性差異（P均＞0.05），具有可比性。

2.2 3組患者治療前后血壓的比較 3組患者治療前的收縮壓、舒張壓相比無(wú)顯著性差異，具有可比性。治療后3組患者的收縮壓與各自的治療前相比均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。收縮壓治療前與治療后的差值，厄貝沙坦單藥組和氨氯地平單藥組的差值均比厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平的雙聯(lián)組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后3組患者的舒張壓與各自的治療前相比均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。舒張壓治療前與治療后的差值厄貝沙坦單藥組和氨氯地平單藥組的差值均比厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平的雙聯(lián)組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組治療方法治療前后收縮壓和舒張壓的比較(mmHg)

2.3 3組治療方法的療效對(duì)比 見(jiàn)表2。

表2 3組治療方法的療效對(duì)比[n(%)]

2.4 實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)對(duì)比 厄貝沙坦、氨氯地平以及雙聯(lián)組均能明顯改善患者的腎小球?yàn)V過(guò)率、血微球蛋白及尿微球蛋白的量，治療前后均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＜0.05），而氨氯地平組患者的改善效果明顯低于厄貝沙坦組和雙聯(lián)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 氨氯地平與厄貝沙坦治療前后觀察指標(biāo)的變化

2.5 不良反應(yīng) 3組患者在治療過(guò)程中，均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，能堅(jiān)持進(jìn)行治療，發(fā)生不良反應(yīng)的情況見(jiàn)表4，單藥組明顯高于雙聯(lián)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 3組患者治療時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討論

高血壓是心血管疾病的重要病因，若不控制血壓達(dá)標(biāo)，將導(dǎo)致心血管事件發(fā)生[5]，臨床研究表明，即使選擇長(zhǎng)效降壓藥物仍有部分患者血壓控制不滿意，需聯(lián)合2種或2種以上不同降壓機(jī)制的藥物，合理有效的聯(lián)合用藥來(lái)治療[6-7]。隨著醫(yī)療科學(xué)水平的提高，研究發(fā)現(xiàn)兩種或兩種以上的藥物聯(lián)用更易于控制高血壓，同時(shí)能減少單一藥物的用量，減少毒副反應(yīng)的發(fā)生[8]。厄貝沙坦是血管緊張素受體阻斷劑類抗高血壓藥物，研究表明該藥具有較好的降壓作用并能夠?qū)π难芟到y(tǒng)進(jìn)行保護(hù)[9]。氨氯地平為鈣離子通道拮抗劑類的抗高血壓藥，阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌及心肌細(xì)胞，起松弛血管，擴(kuò)張動(dòng)脈，減少外周阻力的作用[10]。臨床已證實(shí)可用于治療各型高血壓，并能對(duì)心絞痛起到一定的治療作用，同時(shí)還具有腎臟保護(hù)作用[11]。

本研究將96例患者隨機(jī)分為3組，厄貝沙坦單藥組、氨氯地平單藥組和厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平雙聯(lián)組。發(fā)現(xiàn)3組治療方案均能明顯地降低患者的舒張壓和收縮壓，但降低的幅度雙聯(lián)組與單藥組相比要明顯大。臨床總有效率厄貝沙坦組為62.50%，氨氯地平組65.63%，雙聯(lián)組87.50%，厄貝沙坦單藥組和氨氯地平單藥組的總有效率明顯低于厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平的雙聯(lián)組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，厄貝沙坦和氨氯地平單藥組明顯高于雙聯(lián)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本文通過(guò)全面綜合對(duì)比厄貝沙坦、氨氯地平及雙聯(lián)用藥在降壓作用、臨床療效、對(duì)患者腎臟的保護(hù)作用和不良反應(yīng)等發(fā)現(xiàn)，雙聯(lián)組的降壓作用明顯優(yōu)于單藥組，臨床總有效率雙聯(lián)組也明顯高于單藥組，雙聯(lián)組能夠較好地保護(hù)高血壓患者的腎臟，且不良反應(yīng)的發(fā)生率雙聯(lián)組明顯低于單藥組。因此，厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平的雙聯(lián)療法具有更高的療效和低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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（2015－09－30收稿）

R544.1

A

1006－8147（2016）06-0513-03

呂永銘（1967-），男，主管藥師，碩士在讀，研究方向：臨床藥學(xué)；通信作者：房志仲，E-mail:fangzhizhong@tmu.edu.cn。