肺心病人：謹(jǐn)慎用藥 安全越冬

蘇新民

如何安全度過冬季，是肺心病人生活保健的首要問題。那么，肺心病患者如何才能合理用藥，安全渡過一個(gè)個(gè)漫長而充滿危機(jī)的冬季呢？

“肺心病”是肺源性心臟病的簡稱。肺心病人約有85%以上是在慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等病的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。發(fā)病人群大多是中老年人，60歲以上者占70%。有一種說法，肺心病人夏季易過，冬季難熬。如何安全度過冬季，是肺心病人生活保健的首要問題。

肺心病患者急性發(fā)作與病情加重時(shí)，要及時(shí)治療，并加強(qiáng)家庭護(hù)理。合理應(yīng)用抗生素和祛痰、解痙藥物，必要時(shí)持續(xù)低流量吸氧，以及應(yīng)用氣霧劑等。但用藥過程中要注意，使用這幾種藥時(shí)需謹(jǐn)慎：

抗生素

肺心病的治療以清除肺部感染為主，輔以心臟病的有關(guān)治療。因此，抗生素的使用少不了。但有些患者長期服用抗生素，甚則作為預(yù)防性用藥是不可取的，因?yàn)殚L期用藥不僅會(huì)產(chǎn)生耐藥性或發(fā)生其他病菌的感染，使病情得以繼續(xù)發(fā)展、惡化，還因大量使用抗生素，破壞了人體內(nèi)正常菌群的生態(tài)平衡，造成人體免疫力下降，誘發(fā)各種合并癥，大大增加了疾病治愈的難度。因此，肺心病患者待病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定后應(yīng)停用抗生素。

止咳藥

多痰是肺心病的主要特點(diǎn)，應(yīng)采取種種措施及時(shí)排痰，以免阻塞呼吸道而繼發(fā)感染。特別是對(duì)長期臥床而無力自排痰者，應(yīng)及時(shí)翻身拍背吸痰，促其痰液排出。痰液黏稠的，可用化痰藥，但慎用鎮(zhèn)咳藥，更不能用可待因、阿片之類的麻醉性鎮(zhèn)咳劑，否則會(huì)因咳嗽停止將痰留于呼吸道內(nèi)，加重呼吸道阻塞，這是肺心病加重的重要因素。所以，一般應(yīng)選用祛痰藥，如氯化銨、碘化鉀、痰咳凈等。

利尿劑

肺心病伴有水腫時(shí)，常選用口服利尿劑治療，但利尿不利于痰液稀釋，會(huì)加重呼吸困難；利尿不當(dāng)，還會(huì)使血液更加黏稠，從而導(dǎo)致血栓，如不注意補(bǔ)充鉀鹽，還會(huì)導(dǎo)致低血鉀與電解質(zhì)紊亂。所以，應(yīng)用利尿劑應(yīng)找醫(yī)生按病情來指導(dǎo)用藥，不宜自購利尿藥濫用。

β受體阻滯劑

肺心病的患者常存在阻塞性通氣障礙，所以在患者心動(dòng)過速、伴發(fā)冠心病或高血壓時(shí)，不可使用β受體阻滯劑，如心得安、倍他樂克、氨酰心安等。因?yàn)棣率荏w阻滯劑會(huì)使支氣管痙攣加重，加重了氣道的阻塞，甚至造成患者窒息。

強(qiáng)心劑

肺心病患者常伴有電解質(zhì)紊亂、低氧血癥，如果伴有心衰時(shí)，常需服用強(qiáng)心藥，但強(qiáng)心藥具有排泄緩慢，容易蓄積、治療劑量與中毒劑量非常接近的特點(diǎn)，以及體質(zhì)差異等多種因素，在臨床上容易出現(xiàn)強(qiáng)心劑中毒，甚者還會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，因此，需要使用洋地黃類強(qiáng)心劑時(shí)，一般應(yīng)給常用劑量的1/2～1/3量，而不能以常規(guī)劑量應(yīng)用，否則極易引起洋地黃中毒，誘發(fā)心律失常，加重心衰。在服用強(qiáng)心藥時(shí)，還應(yīng)注意補(bǔ)充氯化鉀，這種藥物雖然與心衰沒有直接關(guān)系，但它對(duì)防止強(qiáng)心藥中毒有一定的作用；若患者出現(xiàn)如出現(xiàn)惡心、嘔吐，視物呈黃色或綠色，脈搏不整齊或變慢，每分鐘低于60次，則是洋地黃中毒的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)停藥并請(qǐng)醫(yī)生診治。

此外，當(dāng)患者肝功能不良時(shí)，應(yīng)避免使用對(duì)肝臟功能有損害的藥物，不要使用氯化胺祛痰；腎功能不全時(shí)，不可使用氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物；消化道出血時(shí)，不要使用糖皮質(zhì)激素；有條件者可進(jìn)行家庭氧療，必要時(shí)可以堅(jiān)持低濃度吸氧，緩解缺氧癥狀。這對(duì)改善缺氧，提高生活質(zhì)量和延長壽命都有益。