藥物pH值合理應(yīng)用降低靜脈炎發(fā)生的效果

林玉梅

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藥物pH值合理應(yīng)用降低靜脈炎發(fā)生的效果

林玉梅

[目的] 探討藥物pH值的合理應(yīng)用對(duì)降低靜脈炎發(fā)生的效果。[方法]將我院門診2014年7月—2014年9月5 172例輸液病人作為對(duì)照組，將2015年7月—2015年9月5 386例輸液病人作為觀察組，比較兩組病人靜脈炎發(fā)生率。[結(jié)果]對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率為4.99%，觀察組靜脈炎發(fā)生率為1.99%，觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]藥物pH值的合理應(yīng)用對(duì)于降低靜脈炎發(fā)生率具有良好的效果。

藥物;pH值；靜脈炎；護(hù)理

據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，約90%的病人接受過靜脈輸液治療，溶液的pH值是影響輸液性靜脈炎發(fā)生率的重要因素之一[1]。血漿pH值正常為7.35～7.45[2]，靜脈輸入藥物可引起血漿pH值改變，無論是過酸或過堿都會(huì)干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，引發(fā)靜脈炎。靜脈炎的發(fā)生主要與藥物的酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[3]。如抗癌藥物作用于細(xì)胞代謝的各個(gè)周期，會(huì)影響肽核酸(PNA)與蛋白質(zhì)的合成，使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死，反復(fù)多次刺激損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈萎縮變細(xì)；刺激性強(qiáng)的藥物若輸入速度過快，超過血管的應(yīng)激能力，或長時(shí)間持續(xù)刺激血管，均會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞破壞；同一靜脈反復(fù)多次輸入高濃度刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)留置刺激性較強(qiáng)的塑料管時(shí)間太長，都易引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)[4]。確保靜脈輸液安全已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的突出問題。本研究通過合理應(yīng)用藥物pH值預(yù)防靜脈炎，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年7月—2014年9月我院門診輸液病人5 172例作為對(duì)照組，將2015年7月—2015年9月門診輸液病人5 386例作為觀察組。對(duì)照組男2 725例，女2447例，年齡5歲～85歲；觀察組男2821例，女2 565例，年齡4歲～88歲。兩組病人病情、年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)靜脈輸液護(hù)理操作，護(hù)士機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑。

1.2.2 觀察組

輸液操作前評(píng)估藥物pH值，評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具[5-6]。具體操作流程如下：

1.2.2.1 遵循藥物配伍原則

①安全性原則：護(hù)理人員要熟悉各種藥物的物理、化學(xué)性狀和藥理效用，配合使用多種藥物時(shí)，要認(rèn)真審核，避免發(fā)生藥物的配伍禁忌。②藥效性原則：在安全的前提下，要使藥液發(fā)揮最大的藥效，藥液pH值要盡量接近人體血漿pH值，提高治療效果。③現(xiàn)配現(xiàn)用原則。

1.2.2.2 組織培訓(xùn)

組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)藥物pH值對(duì)靜脈炎發(fā)生的影響，學(xué)習(xí)藥物pH值的相關(guān)數(shù)據(jù)，控制pH值的范圍[7]，使全體護(hù)理人員掌握藥物pH值的安全范圍，過酸或過堿的藥液均會(huì)造成血管內(nèi)膜損傷。

1.2.2.3 操作前評(píng)估

護(hù)理人員操作前對(duì)藥液pH值及靜脈情況進(jìn)行評(píng)估，改善護(hù)理人員機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑的模式，科學(xué)選擇靜脈通道[8]，根據(jù)藥液pH值選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具，pH值不同的藥液混合給藥容易發(fā)生靜脈炎，藥液pH值接近時(shí)才可混合給藥，如5%葡萄糖(pH值3.2～5.5)與5%鹽酸胺碘酮(pH值2.5～4.0)混合，青霉素鈉1×105U/mL(pH值5.0～7.0)與0.9%氯化鈉(pH值4.5～7.0)混合[9]，治療效果好。

1.2.2.4 采取預(yù)防性護(hù)理措施

①調(diào)節(jié)靜脈輸液藥物pH值，通過調(diào)整藥物的pH值接近人體正常血漿pH值，可以降低輸液性靜脈炎的發(fā)生率。②根據(jù)藥物性質(zhì)、滲透壓、濃度、毒性作用等來調(diào)節(jié)滴速。③輸液過程中定時(shí)巡視，觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等癥狀，輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。④對(duì)濃度高或刺激性強(qiáng)的藥物宜采用均勻緩慢的速度輸入，從而減輕對(duì)局部血管的化學(xué)刺激，減輕對(duì)血管的損害，減少局部刺激，降低靜脈炎的發(fā)生，若濃度過高、速度過快，易產(chǎn)生血栓性靜脈炎。⑤避免高滲性藥物及抗癌藥物對(duì)血管的損害，科學(xué)處理化療藥物外滲[10]，高滲性藥物及抗癌藥物對(duì)血管內(nèi)膜的刺激性大，不能在同一條靜脈上短距離反復(fù)穿刺，輸液宜選大、中靜脈，可采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。⑥輸液時(shí)間對(duì)靜脈炎有一定影響，在藥液pH值一定的情況下，輸入藥液的時(shí)間越短，對(duì)靜脈血管的損傷越小，應(yīng)合理控制輸液速度。⑦穿刺時(shí)盡量做到“一針見血”，以提高穿刺的成功率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組病人靜脈炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組靜脈炎發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為在末梢靜脈輸入非生理pH值的液體、血漿滲透壓高的液體或某些微粒因子等，會(huì)刺激局部血小板凝聚，形成血栓并釋放組胺，使靜脈收縮，管腔變窄，發(fā)生炎性反應(yīng)。實(shí)踐證明，在影響輸液靜脈炎的諸多因素中，溶液的pH值是一個(gè)重要的因素。正常人體血液的pH值為7.35～7.45，在此范圍以外的溶液均會(huì)干擾血管內(nèi)膜正常代謝和機(jī)能，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生[11]。引起輸液性靜脈炎的因素很多，如輸液pH值、液體輸入量、藥物滲透壓以及病人機(jī)體因素等。靜脈炎是形成靜脈血栓的危險(xiǎn)因素之一，它通過活化單核細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞釋放細(xì)胞因子和趨化因子參與凝血系統(tǒng)的激活，促使機(jī)體形成高凝狀態(tài)，進(jìn)而形成血栓。

通過調(diào)整溶液的酸堿度至人體血液的生理范圍內(nèi)，可以降低輸液性靜脈炎的發(fā)生率[12-13]。本研究通過開展對(duì)藥物pH值的評(píng)估，做好預(yù)防性護(hù)理措施，將藥物pH值控制在合理范圍，結(jié)果顯示：觀察組靜脈炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

為有效防范靜脈炎的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種藥物的物理化學(xué)性狀、藥效原理、藥物pH值，做好藥物pH值的評(píng)估，并加強(qiáng)對(duì)輸注酸堿度強(qiáng)、濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物及靜脈內(nèi)放置塑料管時(shí)間較長等危險(xiǎn)因素采取有效防護(hù)措施。降低因藥物pH值過酸或過堿引起的靜脈炎，從而降低輸液性靜脈炎的發(fā)生，確保輸液安全。

4 小結(jié)

輸液pH值引起的靜脈炎越來越受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥物研發(fā)機(jī)構(gòu)的關(guān)注，靜脈炎的發(fā)生會(huì)給病人增加不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低靜脈炎發(fā)生率，減輕病人痛苦是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任[14]。藥物pH值的合理應(yīng)用對(duì)于降低靜脈炎發(fā)生率具有良好的效果，應(yīng)作為一個(gè)重要課題進(jìn)行進(jìn)一步深入研究。

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(本文編輯王麗 寇麗紅)

Effect of reasonable application of pH value of drugs for reducing occurrence of phlebitis

Lin Yumei

People’s Hospital of Jiaoling County of Meizhou City of Guangdong Province,Guangdong 514199 China

梅州市科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2015B129。

林玉梅，副主任護(hù)師，大專，單位：514199，廣東省梅州市蕉嶺縣人民醫(yī)院。

R471

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.04.012

2095-8668(2016)04-0231-03

2016-01-07；

2016-10-26)