臨床路徑在急診心臟疾病患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

肖七秀

(惠州市第六人民醫(yī)院急診科，廣東 惠州 516211)

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·護(hù)理園地·

臨床路徑在急診心臟疾病患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

肖七秀

(惠州市第六人民醫(yī)院急診科，廣東 惠州 516211)

目的：探討臨床路徑在急診心臟疾病患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用。方法： 選取2012年2月至2014年2月收治心臟疾病患者251例為觀察組，選取2010年1月至2012年1月急診科收治的心臟疾病患者235例為對(duì)照組，比較2組轉(zhuǎn)運(yùn)用時(shí)、意外事件發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)期間病死率、患者轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度及接收科室投訴率。結(jié)果：與對(duì)照組比較，應(yīng)用臨床路徑的觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)用時(shí)更少，意外事件發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)期間病死率及接收科室投訴率更低，患者轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度更高(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論： 采用臨床路徑管理方案可有效提高急診心臟疾病患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

急診科；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；心臟疾病；臨床路徑

急診科是醫(yī)院內(nèi)各類危重癥患者進(jìn)行初診和治療的科室，患者于急診科進(jìn)行初步診治后為滿足進(jìn)一步診斷和治療的需要，需轉(zhuǎn)運(yùn)至其他相關(guān)科室[1]。雖然醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)距離近、時(shí)間短，但對(duì)于病情進(jìn)展兇險(xiǎn)的危重癥患者而言，由于轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)療條件有限，各類風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率高，安全風(fēng)險(xiǎn)巨大[2]。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中所發(fā)生的意外事件及并發(fā)癥對(duì)患者的臨床預(yù)后及轉(zhuǎn)歸影響深遠(yuǎn)[3]。臨床研究顯示，約有71%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生嚴(yán)重程度不一的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病死率比非轉(zhuǎn)運(yùn)患者高9.6%[4]。如何開展有效的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理，是降低轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件、提高轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量的關(guān)鍵。我科將臨床路徑(clinical pathway，CP)應(yīng)用于院內(nèi)心臟疾病患者轉(zhuǎn)運(yùn)中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2014年2月我院實(shí)施急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)臨床路徑管理方案期間，急診科收治的心臟疾病患者為觀察組，共251例，其中：男134例，女117例；年齡38～75歲，平均59.8±9.5歲；冠心病114例，高血壓性心臟病87例，風(fēng)濕性心臟病15例，擴(kuò)張型心肌病14例 ，肺源性心臟病11例，其他病因10例。選取2010年1月至2012年1月我院未實(shí)施急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)臨床路徑管理方案期間，急診科收治的心臟疾病患者為對(duì)照組，共235例，其中：男121例，女114例；年齡37～78歲，平均60.4±10.2歲；冠心病108例，高血壓性心臟病85例 ，風(fēng)濕性心臟病12例，擴(kuò)張型心肌病10例 ，肺源性心臟病9例，其他病因11例。2組性別、年齡、病因等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案。

1.2.2 觀察組 采用院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)臨床路徑管理方案。(1)轉(zhuǎn)運(yùn)前：開展“心臟疾病急救綠色通道”；依據(jù)患者病情正確評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)安全及風(fēng)險(xiǎn)，并在此基礎(chǔ)上制定合理的生命體征支持方案，如轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)方式、綠色通道、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中生命體征支持技術(shù)，分析轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能導(dǎo)致病情加重的危險(xiǎn)因素，告知患者及其家屬，落實(shí)知情同意并簽署知情同意書。(2)轉(zhuǎn)運(yùn)中：轉(zhuǎn)運(yùn)前10 min與接收科室聯(lián)系，交代特殊事宜，確保接

收科室做好充分接收準(zhǔn)備；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)始終位于患者靠近頭端位置，密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、表情、瞳孔變化，并采取心電監(jiān)護(hù)或除顫儀全程監(jiān)護(hù)。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)后：到達(dá)接收科室后，與接收科室人員當(dāng)面交接清楚，完善交接記錄，填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，落實(shí)無縫隙交接。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)用時(shí)比較 對(duì)照組和觀察組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)平均用時(shí)分別為25.1±6.8 min、19.2±4.3 min，2組比較有顯著性差異(t=3.381，P<0.05)。

2.2 2組意外事件發(fā)生情況比較 結(jié)果詳見表1。

表1 2組患者意外事件發(fā)生情況比較

注：1)與對(duì)照組比較χ2=10.457，P<0.01

意外事件發(fā)生率觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。

2.3 2組轉(zhuǎn)運(yùn)死亡情況比較 對(duì)照組和觀察組院內(nèi)

轉(zhuǎn)運(yùn)期間病死率分別為4.68%(11/235)、1.59%(4/251)，2組比較有顯著性差異(χ2=3.867，P<0.05)。

2.4 2組接收科室投訴率比較 結(jié)果詳見表2。

表2 2組接收科室投訴率比較

注：1)與對(duì)照組比較χ2=7.142，P<0.01

接收科室投訴率觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。

2.4 2組患者轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度比較 結(jié)果詳見表3。

表3 2組患者轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度比較

注：1)與對(duì)照組比較χ2=9.739，P<0.01

患者轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。

3 討 論

由急診科室院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至接收科室雖耗時(shí)較短，但卻存在較多安全隱患，除患者自身病情進(jìn)展因素外，還包括醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德、技能及責(zé)任心等因素[5]。臨床路徑是指由醫(yī)護(hù)人員針對(duì)某種疾病建立的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式及程序，是一種具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的管理辦法，旨在規(guī)范醫(yī)療行為，降低成本，提高醫(yī)療指標(biāo)，并使患者獲得最佳照護(hù)品質(zhì)。本研究探討臨床路徑在急診心臟疾病患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用及效果，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，應(yīng)用臨床路徑的觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)用時(shí)更少，意外事件發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)期間病死率及接收科室投訴率更低，患者轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度更高。

綜上所述，采用臨床路徑管理方案可有效提高急診心臟疾病患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[1]王慧.臨床路徑在急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(18)：26-27.

[2]張小紅，程寶珍.模式化護(hù)理在急診危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(3)：76-78.

[3]陸金珠，邵芳.心臟驟?；颊邚?fù)蘇成功27例院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(26)：80-80， 81.

[4]李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(1)：59-61.

[5]趙希平，余麗君.臨床路徑的應(yīng)用效果和存在的問題[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30(2)：31-32.

Application of Clinical Pathway in Hospital Transport of Emergency Patients with Heart Disease

XIAO Qixiu

(Huizhou Sixth People’s Hospital， Huizhou， Guangdong 516211，China)

Objective:To evaluate the effect of clinical pathway on hospital transport of emergency patients with heart disease.Methods: 251 patients with heart disease admitted in emergency department from February 2012 to February 2014 were selected as the observation group; those with heart disease admitted from January 2010 to January 2012 were selected as control group. Time of transport， incidence of accidents， case fatality rate during the transport， patients’ satisfaction degree of transport and complaint rate of receiving department were compared between the two groups. Results: The time of transport， the incidence of accidents， the case fatality rate during transport， and the complaint rate of receiving department were decreased significantly while the patients’ satisfaction degree in transport was increased significantly in the observation group compared with the control group(P<0.05 orP<0.01). Conclusion: Using clinical pathway can effectively improve the quality of hospital transport of emergency patients with heart disease.It is worthy of clinical promotion.

emergency department; hospital transport; heart disease; clinical pathway

R46

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.06.017

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160908.1637.004.html

2016-01-15)

E-mail：xiao7xiu@163.com