重癥燒傷患者急救期輸液及營養(yǎng)的路徑護理

張 軍，郭 媛，蘇 欣，溫繡藺

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷整形科，陜西 西安 710061)

?

重癥燒傷患者急救期輸液及營養(yǎng)的路徑護理

張 軍，郭 媛，蘇 欣，溫繡藺

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷整形科，陜西 西安 710061)

目的：探究實施路徑護理對急救期重癥燒傷患者的臨床效果。方法：選取2013年8月至2015年9月間在我院進行治療的重度燒傷患者68例，按隨機投擲法進行分組，對照組34例行常規(guī)一般護理，研究組34例在常規(guī)一般護理中結(jié)合路徑護理，對比2組間營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥情況。結(jié)果：護理后，研究組血清白蛋白含量和血紅蛋白含量比對照組顯著提高(P<0.05)，研究組嘔吐、胃滯留、誤吸、惡心等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對重癥燒傷患者實施路徑護理后，明顯改善了患者的營養(yǎng)狀況，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

重癥燒傷；路徑護理；輸液；營養(yǎng)

燒傷患者在急救期時機體需要消耗大量的營養(yǎng)來維持正常的恢復(fù)與運作，期間由于皮膚受損體液丟失嚴重，因而電解質(zhì)的補充尤為重要，若未及時處理可能引起休克發(fā)生。根據(jù)臨床經(jīng)驗，充足的營養(yǎng)及早期靜脈通道的建立是改善預(yù)后的重點所在[1]?，F(xiàn)選取在我院進行治療的重度燒傷患者，對實施路徑護理的臨床效果進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2013年8月至2015年9月間在我院進行治療的重度燒傷的68例患者。按隨機投擲法分為2組。對照組34例，其中：男20例，女14例；年齡19～47歲，平均30.8±5.1歲；研究組34例，其中：男19例，女15例；年齡20～45歲，平均30.3±5.4歲。2組一般情況比較無顯著性差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規(guī)護理。對患者進行生命體征的監(jiān)測，建立靜脈通道，酌情給予氧療，定期皮膚護理，定時翻身，降低壓瘡及皮膚萎縮的發(fā)生率，常更換床單，每半小時病室開窗通風(fēng)1次，同時注意保暖，囑咐患者注意保護創(chuàng)面，保持清潔干燥，降低感染率。

1.2.2 研究組 在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上結(jié)合路徑護理。(1)護理路徑標準化流程：護理人員在患者入院后即進行資料、疾病評估，根據(jù)實際情況作出相關(guān)的護理計劃。本次評估發(fā)現(xiàn)，患者心理上普遍存在恐懼、緊張，主要是由于對疾病不了解、對治療恐懼造成，因此將營養(yǎng)知識宣教和心理支持的應(yīng)對措施貫穿于整個治療過程；由于臨床中還可能存在護理巡視疏漏、不及時等致使管道不通暢，因而輸液期間應(yīng)予以重點觀察；因為在操作及營養(yǎng)液的選擇及輸入方式上常由于藥液的不良反應(yīng)及操作錯誤而導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，所以應(yīng)特別注意通過對患者進行營養(yǎng)支持，科學(xué)地藥物配備，提高營養(yǎng)液的吸收。(2)重點觀察：穿刺前應(yīng)保證穿刺針在有效期內(nèi)，包裝無破損，檢查針口有無堵塞，穿刺時應(yīng)盡量選擇較粗的血管，盡量一次成功，防止再次傷害，輸液期間應(yīng)加強巡視，保證輸液管道無扭曲、變形、移位、脫落。(3)營養(yǎng)及藥物支持：根據(jù)醫(yī)囑對患者輸注水解蛋白、氨基酸時，護理人員應(yīng)注意無菌操作，防止感染發(fā)生，藥液應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)輸入完畢，腸外營養(yǎng)給予時應(yīng)注意給藥順序及藥物濃度，從中心靜脈處輸入脂肪乳及含鉀類藥物，維生素混入脂肪乳給予，而腸內(nèi)營養(yǎng)通暢需要加溫后給予，所有營養(yǎng)物均應(yīng)在一天內(nèi)輸入完畢，須將床頭抬高15°～30°以防止嘔吐發(fā)生。(4)信息支持：可通過宣傳手冊及宣傳欄的方式對患者及家屬進行疾病知識的宣教，告知疾病的特點和治療的步驟、目的、原理，使患者有一定的心理準備，家屬對患者進行家庭的支持，勿將不良情緒帶給患者，使其感受到家庭的溫暖。

1.3 觀察指標 對比2組營養(yǎng)狀況(血清白蛋白、血紅蛋白)及并發(fā)癥(嘔吐、胃滯留、誤吸、惡心)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 2組營養(yǎng)狀態(tài)比較 結(jié)果詳見表1。

表1 2組患者營養(yǎng)狀況比較

注：1)與對照組比較P<0.05；2)與護理前比較P<0.05

由表1可見，護理前2組的血清白蛋白含量和血紅蛋白含量無顯著性差異(P>0.05)；護理后研究組血清白蛋白含量和血紅蛋白含量均顯著高于對照組(P<0.05)，也高于護理前(P<0.05)；而對照組血清

白蛋白含量護理前后無顯著性差異(P>0.05)，血紅蛋白含量顯著高于護理前(P<0.05)。

2.2 2組并發(fā)癥情況比較 結(jié)果詳見表2。

表2 2組并發(fā)癥情況比較

注：1)與對照組比較P<0.05

由表2可見，經(jīng)護理后研究組嘔吐、胃滯留、誤吸、惡心等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

在重癥燒傷患者的護理中，尤其重要的是，時刻注意對患者進行營養(yǎng)的補充，同時還應(yīng)維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，因此應(yīng)執(zhí)行嚴格的護理措施，及時對患者進行液體的補充以維持血容量，幫助機體提高抵抗能力，使患者度過危險期，保障生命安全[2]。臨床護理路徑是指根據(jù)手術(shù)、診斷、疾病針對性的護理措施，從患者入院開始實施直至出院，并進行流程的標準化[3]，為患者提供高效的專業(yè)化的護理措施，提供更高質(zhì)量的護理服務(wù)，以期降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在護理路徑的治療中，應(yīng)始終遵循并有條不紊地完成護理操作的每一項流程，做到疏而不漏，并能夠根據(jù)患者的病情，例如燒傷程度、脫水情況等應(yīng)對性地作出相關(guān)的補液計劃，對輸液量進行控制與把握；在藥物方面應(yīng)做到看藥入口，保證患者得到足夠的治療量，在藥物的選擇上應(yīng)避免刺激性強的，盡量使用葡萄糖溶液或生理鹽水，輸液過程中應(yīng)以電解質(zhì)進行交叉輸入，保持輸液勻速，一旦患者有休克傾向時，輸液速度可酌情加快，循序漸進，由少至多，飲食中也不應(yīng)暴飲暴食，攝入應(yīng)逐漸增多，營養(yǎng)合理配備，促進疾病的轉(zhuǎn)歸。當(dāng)遇到特殊情況需要輸注營養(yǎng)液時，例如白蛋白或氨基酸，需要同時給予谷酸酰胺等微量元素，增加免疫能力，有效提高營養(yǎng)狀況，防止因某種元素缺少而引起的營養(yǎng)不良。在治療輸液的過程中，護理人員應(yīng)加強巡視，早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防藥物的不良反應(yīng)。對于呼吸、血壓、心跳等進行密切監(jiān)測，注意管道情況，也應(yīng)重視尿量及體溫，防止體溫過低引起的休克。由于患者系皮膚創(chuàng)傷，傷口與外界處于連通狀態(tài)，極易發(fā)生感染，對于病室的衛(wèi)生有著較高的要求，除一般的消毒外還可進行紫外線消毒，始終維持病室的溫濕度處于平衡狀態(tài)，操作時需穿戴隔離衣帽，經(jīng)常對皮膚創(chuàng)面消毒，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。有研究顯示[4-6]，對重度燒傷患者實施路徑后能夠縮短患者的恢復(fù)時間，改善營養(yǎng)狀態(tài)，維持良好的護患關(guān)系，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，本次研究通過對傳統(tǒng)護理的改善，增加臨床路徑護理模式，將護理流程進行了標準化處理，通過輸液上的巡查、營養(yǎng)上的支持后，研究組患者營養(yǎng)狀態(tài)較對照組得到明顯改善，人血清白蛋白含量及血紅蛋白含量明顯提高，嘔吐、胃滯留、誤吸、惡心等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，取得了明顯的效果，有利于患者恢復(fù)，值得臨床推廣。

[1]陳芬娟，宋彬娜，吳福麗.重癥燒傷患者急救期輸液及營養(yǎng)的路徑護理[J].中國實用護理雜志，2011，27(35)：23-24.

[2]張靜濤，高媛，王立新，等.重癥燒傷層流病房控制多重耐藥菌感染的管理體會[J].護士進修雜志，2012，27(4)：315-316.

[3]謝芳.護理路徑對重癥燒傷患者并發(fā)癥及營養(yǎng)狀況的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2013，32(5)：999-1000.

[4]林艷，王靜.嚴重?zé)齻委熤猩铎o脈置管的應(yīng)用與護理[J].國際護理學(xué)雜志，2013，32(2)：268-270.

[5]葉小蘭，葉雯，楊芳.護理信息技術(shù)在批量燒傷患者護理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(19)：2324-2326.

[6]陳麗映，潘麗沁，趙淑婷，等.護理風(fēng)險管理在重度燒傷患者重癥監(jiān)護中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21(8)：966-969.

溫繡藺，wenxiulin1981@126.com

R473.6

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.06.018

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20161109.1559.016.html

2016-03-28)