腦電雙頻譜指數監(jiān)測在腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術麻醉中的應用

孫 洋 張露陽

腦電雙頻譜指數監(jiān)測在腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術麻醉中的應用

孫 洋 張露陽

目的 探討腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術中腦電雙頻指數（BIS）監(jiān)測對靜脈全麻用藥和患者麻醉恢復的影響。方法 選擇我院擇期行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術手術患者30例，ASA I～Ⅱ級，術中調節(jié)丙泊酚和瑞芬太尼輸注速率，將患者隨機分為對照組（A組）和BIS組（B組）。分別記錄兩組麻醉誘導插管后（T1）、插管至手術開始時（T2）、手術30 min時（T3）、手術60 min時（T4）丙泊酚和瑞芬太尼的用量及術后自主呼吸恢復時間、拔管時間。結果 A組丙泊酚和瑞芬太尼的用量比B組多，術后自主呼吸恢復情況兩組無明顯差異，A組停藥至拔管的時間較B組長。結論 BIS監(jiān)測對提高麻醉質量、指導麻醉藥的合理使用有重要意義。

腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術；腦電雙頻指數；靜脈全麻；丙泊酚；瑞芬太尼

腦電雙頻譜指數（Bispectral Index，BIS）用于麻醉深度監(jiān)測的可靠度已經得到臨床廣泛證實和認可。丙泊酚聯合瑞芬太尼的麻醉方法具有麻醉誘導平穩(wěn)迅速、麻醉維持過程平穩(wěn)、蘇醒快、麻醉深度易調控等優(yōu)點［1］，缺點是易出現術中知曉，為進一步探討全憑靜脈麻醉的實施，本研究對BIS監(jiān)測在丙泊酚聯合瑞芬太尼靜脈全麻中的應用進行了分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院擇期行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術手術患者30例，年齡30～55歲，ASA Ⅰ～Ⅱ級，體重45～80 kg，無高血壓病、糖尿病，無心肺疾病，無神經精神病史，無服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，且肝腎功能正常，手術時間在3 h以內。隨機分成對照組（A組）和BIS組（B組），每組各15例。

1.2麻醉過程

患者術前均常規(guī)禁食水8 h。入室后均開放上肢靜脈通路，靜脈滴注乳酸鈉林格氏液，監(jiān)測心電圖、血壓、SPO2，B組患者前額用75%酒精脫脂干燥后，粘貼BIS電極，連接COVIDIEN BIS監(jiān)測儀。麻醉誘導前10 min給予長托寧0.5 mg靜推。誘導用咪達唑侖0.04 mg/kg，丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，芬太尼2～5 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，3 min后氣管插管。插管成功后兩組均立即靜脈泵注丙泊酚4～12 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1～2.0 μg/（kg·min），術中間斷給予維庫溴銨0.5 mg/kg維持肌松。A組根據血液動力學的變化，調節(jié)丙泊酚和瑞芬太尼輸注速率，B組根據B1S值變化，調節(jié)丙泊酚和瑞芬太尼輸注速率，維持BIS值在35～55。術中二氧化碳氣腹壓力維持在13～15 mm Hg。

1.3觀察指標

記錄兩組麻醉誘導插管后（T1）、手術開始時（T2）、手術30 min時（T3）、手術60 min時（T4）丙泊酚和瑞芬太尼的用量，以及術畢停藥至自主呼吸恢復的時間、術畢停藥至拔管的時間。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（均數±標準差）（）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者丙泊酚、瑞芬太尼用量對比

A組丙泊酚的用量T2時比B組少（P＜0.01），在T3時明顯比B組多（P＜0.01），在T4時較B組多（P＜0.05）；A組瑞芬太尼的用量在T2時比B組少（P＜0.05），在T3、T4時比B組多（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者術后自主呼吸恢復時間和拔管時間對比

術后A組自主呼吸恢復時間平均（5.05±1.30）min，較B組（4.53±1.12）min更長（P＜0.05）；A組停藥至拔管的時間（8.32±1.80）min比B組的（6.35±1.05）min長（P＜0.01）。

3　討論

自BIS麻醉深度監(jiān)測儀在臨床應用以來，我們便能以數字形式直觀、動態(tài)、充分和準確地判斷患者的麻醉深度［2］，是目前以腦電來判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測麻醉深度的較為準確的一種方法［3］。本研究中B組在術中維持BIS為35～55，符合全身麻醉要求，且兩組患者均無術中知曉發(fā)生［4］。

表1　兩組丙泊酚、瑞芬太尼用量 （）

表1　兩組丙泊酚、瑞芬太尼用量 （）

在全身麻醉中監(jiān)測麻醉深度，可減少術中知曉的發(fā)生，節(jié)約麻醉藥物用量，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。研究表明，根據BIS調節(jié)靜脈和吸入麻醉藥的用量，可減少麻醉藥用量20%～38%，縮短麻醉恢復室停留時間，降低術后惡心、嘔吐的發(fā)生率［5-6］。BIS值反映皮質腦電活動與穩(wěn)態(tài)下麻醉藥量在腦內代謝有關，BIS與麻醉時鎮(zhèn)靜水平和血漿丙泊酚濃度的變化具有良好的相關性［7］，丙泊酚的血藥濃度與呼吸抑制有良好的相關性。BIS是一個非常好的反映鎮(zhèn)靜作用的指標［8］。本研究中B組根據BIS調節(jié)靜脈麻醉藥的用量，結果顯示在手術期間（T3和T4）丙泊酚和瑞芬太尼的用量均低于A組，證實全身麻醉中使用BIS監(jiān)測可以節(jié)約丙泊酚和瑞芬太尼的用量。麻醉過程中瑞芬太尼與丙泊酚聯合使用不改變瑞芬太尼的清除率，但有協(xié)同作用。本研究中B組在自主呼吸恢復時間、拔管時間、麻醉恢復時間均較A組縮短，說明麻醉中丙泊酚和瑞芬太尼的用量對患者麻醉恢復有一定的影響，即相對小劑量的丙泊酚和瑞芬太尼可以縮短患者呼吸和意識恢復時間。

綜上所述，在靜脈全麻下的腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術手術中，應用BIS監(jiān)測技術比單憑經驗和血流動力學的變化調節(jié)丙泊酚和瑞芬太尼的用量更合理有效，既節(jié)約了麻醉藥物，又能提高麻醉質量。

［1］ 張金星，李明強，田時明.腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術62例麻醉分析［J］.中國誤診學雜志，2007，7（27）：6630-6631.

［2］ 朱耀民，景桂霞，劉翔，等.腦電雙頻譜指數和心率變異指數聯合用于監(jiān)測腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉深度的臨床觀察［J］.西安交通大學學報：醫(yī)學版，2011，32（5）：623-627.

［3］ 徐夏.腦電雙頻指數監(jiān)測下喉罩全身麻醉對腹腔鏡膽囊切除術中血流動力學的影響［J］.上海醫(yī)學，2016，35（2）：119-120.

［4］ 周忠榮.143例后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的麻醉體會［J］.現代醫(yī)院，2007，7（2）：12-13.

［5］ 李旭日.后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術79例臨床分析［J］.青島大學醫(yī)學院學報，2010，46（2）：172-173.

［6］ 楊燦，吳濱陽，呂黃偉.二氧化碳氣腹對丙泊酚靶控麻醉期間腦電雙頻指數的影響［J］.中國醫(yī)師雜志，2011，13（2）：216-218.

［7］ 王志云，皮鐸波.維拉帕米在腹腔鏡膽囊切除術麻醉中的臨床觀察［J］.醫(yī)學美學美容，2015，23（1）：186.

［8］ 陳會波，楊愛云，雷威.腦電雙頻指數在老年腹腔鏡膽囊切除術全麻中的應用［J］.中國現代藥物應用，2013，7（12）：124-125.

Application of EEG Double Spectrum Index Monitoring in the Anesthesia of Laparoscopic Renal Cyst Decompression

SUN Yang ZHANG Luyang Department of Anesthesia，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

Objective To investigate the effect of the monitoring of cerebral electric double frequency index （BIS） on the patients with intravenous anesthesia and the recovery of anesthesia in patients undergoing laparoscopic renal cyst decompression and decompression. Methods Selection of renal cysts in our hospital undergoing laparoscopic unroofing and decompression surgery in patients with 30 cases，ASA I to II， intraoperative adjustment of propofol and remifentanil infusion rate， patients were randomly divided into control group （A group） and BIS group （group B）. The two groups were recorded after anesthesia intubation，intubation and surgery （T1）at the beginning of surgery （T2），30 min （T3），the operation of 60 min （T4） dosage of propofol and remifentanil and postoperative spontaneous breathing recovery time and extubation time.Results The dosage of propofol and remifentanil in group A was much more than that in B group，and there was no significant difference between the two groups after the operation. The time of withdrawal of the A group was longer than that of the B group. Conclusion BIS monitoring is of great significance for improving the quality of anesthesia and guiding the rational use of anesthetics.

Laparoscopic renal cyst decompression，BIS，Intravenous general anesthesia，Propofol，Remifentanil

R614

A

1674-9316（2016）21-0156-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.096

黑龍江省醫(yī)院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150036