A型肉毒毒素局部注射聯(lián)合仿真力量訓(xùn)練治療腦卒中足下垂內(nèi)翻的療效觀察

夏 敏 林志誠 詹增土 江一靜 魏 偉

A型肉毒毒素局部注射聯(lián)合仿真力量訓(xùn)練治療腦卒中足下垂內(nèi)翻的療效觀察

夏 敏 林志誠 詹增土 江一靜 魏 偉

目的 研究A型肉毒毒素配合仿真力量訓(xùn)練治療足下垂、內(nèi)翻的療效。方法 將34例因肌張力升高而導(dǎo)致足下垂、足內(nèi)翻的腦卒中患者隨機(jī)分為治療組（17例）和對照組（17例），實(shí)驗(yàn)組在A型肉毒毒素局部注射改善肌痙攣的基礎(chǔ)上進(jìn)行Primus RS系統(tǒng)進(jìn)行足背屈及外翻訓(xùn)練，對照組為單用Primus RS系統(tǒng)進(jìn)行足背屈及外翻訓(xùn)練。結(jié)果 兩組在治療12周后實(shí)驗(yàn)組MAS、BBS、踝關(guān)節(jié)的背曲、外翻的活動范圍（PROM）等指標(biāo)均好于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 A型肉毒毒素局部注射聯(lián)合仿真力量訓(xùn)練與評定系統(tǒng)Primus PS系統(tǒng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背曲、外翻訓(xùn)練能促進(jìn)下肢運(yùn)動功能的提高。

A型肉毒毒素；足下垂；足內(nèi)翻

腦卒中后患側(cè)肢體肌張力常逐漸升高，易形成異常模式，足下垂、內(nèi)翻是下肢常見的痙攣狀態(tài)，常影響下肢在行走及負(fù)重中的功能［1］。近年來，在踝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練方面，某些患者因肌張力升高影響訓(xùn)練的成果，但不積極治療可能使患肢肌張力永久性升高、出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮及運(yùn)動模式異常，使患者的生活質(zhì)量受損［2-3］。本研究通過探索A型肉毒毒素聯(lián)合Primus PS進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背曲、外翻訓(xùn)練對腦卒中患者下肢功能的影響，進(jìn)一步探討A型肉毒毒素聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在痙攣肢體功能恢復(fù)中的應(yīng)用價值。

1　資料和方法

1.1一般資料

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院腦病一科2015年1～8月的34例肌張力升高而導(dǎo)致足下垂、足內(nèi)翻的腦卒中住院患者，其中男性19例，女性15例；年齡50～70歲，平均（57.3±4.8）歲，向被試者或家屬詳細(xì)說明了實(shí)驗(yàn)的過程，按倫理學(xué)要求簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為2組，實(shí)驗(yàn)組為A型肉毒毒素治療局部治療+Primus PS系統(tǒng)訓(xùn)練，對照組為Primus PS系統(tǒng)訓(xùn)練兩組患者在年齡、性別、肌力等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2藥品及儀器

采用美國Allergan公司的BTX-A粉劑，每支含BTX-A100U，以生理鹽水稀釋至100 U/ml，電刺激儀為上海諾城公司生產(chǎn)的聲音引導(dǎo)的電刺激儀，美國BTE公司生產(chǎn)的仿真力量訓(xùn)練與評定系統(tǒng)（Primus RS）。

1.3治療方法

1.3.1肉毒毒素治療方法 將制備的BTX-A凍干神經(jīng)毒素（BOTO AllerganInc.，Irvine，CA）以不含防腐劑生理鹽水稀釋，濃度為100 U/ml。治療前備好1∶1 000腎上腺素過敏反應(yīng)發(fā)生后急救，選擇肌肉為腓腸肌、比目魚肌、脛骨后肌、脛骨前肌等，一般每塊肌肉2～3個位點(diǎn)，在電刺激儀的引導(dǎo)下每個位點(diǎn)注射不超過0.5 ml。

1.3.2踝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練 采用Primus RS系統(tǒng)進(jìn)行足背屈及外翻訓(xùn)練。方法如下：患者坐在Primus RS座椅上，固定，啟用“CPM模式”模仿正常人的踝關(guān)節(jié)背屈、外翻，從被動開始重復(fù)4 000次/d進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈、外翻訓(xùn)練，當(dāng)患者有一定主動能力時改用“助動模式”，有一定抵抗能力時改用“抗阻模式”均為重復(fù)4 000次/d。每日訓(xùn)練1次。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（）表示。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后，符合正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者在治療后3個月后MAS、MWS，踝關(guān)節(jié)外翻及背曲PROM評分均較比治療前改善（P＜0.05）；治療后的上述指標(biāo)比較，實(shí)驗(yàn)組均較對照組改善（P＜0.05）。見表1～2。

3　討論

腦卒中后導(dǎo)致上運(yùn)動神經(jīng)元的損害，表現(xiàn)為肌肉痙攣，肌無力，病理征陽性等［4］。在步行時由于下肢的伸肌肌群痙攣，小腿三頭肌的痙攣造成足下垂，常出現(xiàn)典型的劃圈步態(tài)，同時因小腿三頭肌、脛骨后肌等張力升高也導(dǎo)致足內(nèi)翻［5-6］。BTX-A的局部注射能夠針對性治療痙攣肌肉如果拮抗肌痙攣解除，主動肌肌力相對提高，有研究顯示A型肉毒毒素可阻斷周圍神經(jīng)L肌肉接頭的突觸前膜乙酰膽堿受體，抑制乙酰膽堿的釋放，從而解除肌肉痙攣。在本實(shí)驗(yàn)結(jié)果中我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組及對照組在治療后12周后，BBS的評分提示實(shí)驗(yàn)組與對照組相比較，實(shí)驗(yàn)組平衡能力提高、踝關(guān)節(jié)外翻及背曲PROM增大，表明關(guān)節(jié)活動功能提高，MAS也較對照組低，提示經(jīng)實(shí)驗(yàn)組中患者因?yàn)榧埩ι邔?dǎo)致足下垂及外翻，使用BTX-A的局部注射對脛骨后肌、腓腸肌、比目魚肌等肌肉進(jìn)行肉毒毒素進(jìn)行注射后相應(yīng)拮抗肌的肌張力后下降后踝背伸改善，對照組中部分患者由于肌張力過高在進(jìn)行Primus PS系統(tǒng)訓(xùn)練時難度加大，主要以被動訓(xùn)練為主。其次實(shí)驗(yàn)組由于較早的進(jìn)入正常的運(yùn)動模式，也有助于肌張力的改善。但由于目前僅觀察12周，對患者的長期效果尚不明確，故我們將進(jìn)一步做隨訪。進(jìn)一步觀察A型肉毒毒素局部注射改善肌痙攣的基礎(chǔ)上進(jìn)行Primus RS系統(tǒng)進(jìn)行足背屈及外翻訓(xùn)練的遠(yuǎn)期療效［7-8］。

根據(jù)上述研究，我們得出A型肉毒毒素在減低肌張力配合仿真力量訓(xùn)練與評定系統(tǒng)（Primus RS）能取得效果。

［1］ 盧宇，劉景隆，李浩. 局部注射A型肉毒毒素對于腦卒中后下肢痙攣患者的影響［J］. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（9）：811-812.

［2］ Brashear A，Gordon MF，Elovie E，et al. Intramuscular injec-tion of botulinum toxin for the treatmeat of wrist and finger spasticity after a stroke［J］. N Engl J Med，2002，347（6）： 395-400.

［3］ 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議. 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，42（6）： 379.

［4］ 關(guān)晨霞，郭鋼花，李哲. 利多卡因診斷性阻滯在腦卒中患者足下垂內(nèi)翻A型肉毒毒素注射治療中的應(yīng)用［J］. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（3）： 224-228.

［5］ 梁莉娜，張亞軍，劉永宏. 針刺足三陰經(jīng)配合低頻脈沖電療對腦卒中早期足下垂內(nèi)翻的療效觀察［J］. 陜西中醫(yī)，2016，37（8）：1072-1073.

［6］ 歐海寧，黃彬，周凱欣，等. 不同定位技術(shù)引導(dǎo)A型肉毒毒素注射治療腦卒中后足下垂內(nèi)翻的效果［J］. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（6）：706-712.

［7］ 吳族勇. 功能性電刺激與肌電生物反饋治療腦卒中后足下垂內(nèi)翻的療效評價研究［D］. 上海：復(fù)旦大學(xué)，2014.

［8］ 徐光青，蘭月，趙江莉，等. A型肉毒毒素聯(lián)合利多卡因注射治療對腦卒中患者踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和步態(tài)的影響［J］. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（11）：821-825.

Clinical Effect of Local Injection of BTX-A and Stimulated Strengthen Training in the Treatment of Foot Drop and Strephenopodia for Stroke Patients

XIA Min LIN Zhicheng ZHAN Zengtu JIANG Yijing WEI Wei Department of Neurological Rehabilitation，The Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University in Traditional Chinese Medicine/Rehabilitation Technology Laboratory，F(xiàn)uzhou Fujian 350003，China

Objective To study the clinical effect of BTX-A（Botulinum toxin type A）and stimulated strengthen training in the treatment of foot drop and strephenopodia. Methods 34 stroke patients with foot drop and strephenopodia caused by increased muscular tension were randomly divided into two groups，17 cases in each group. The treatment group took the local injection of BTX-A and Primus RS on the stimulated strengthen training of dorsiflexion and strephenopodia. The control group just took the Primus RS. Results After 12 w of treatment，the clinical index of MAS，BBS，dorsiflexion and strephenopodia for treatment group was better than that of control group（P ＜ 0.05）. Conclusion The local injection of BTX-A and Primus PS on the stimulated strengthen training of dorsiflexion and strephenopodia can improve the lower limb motor function.

BTX-A，F(xiàn)oot drop，Strephenopodia

R971

A

1674-9316（2016）21-0099-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.061

福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院/康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室神經(jīng)康復(fù)一科，福建 福州 350003

表1兩組治療前后MAS評分、BBS評分比較

組別nBBSMAStP治療前治療后治療前治療后治療組對照組17 17 3.049 -0.567 0.041 0.036 tP 30.40±7.65 31.45±8.42 0.67 0.734 45.56±8.51 39.12±7.25 1.475 0.038 2.70±0.65 2.60±0.75 1.41 0.995 1.5±0.55 2.29±0.85 -2.353 0.021

表2治療前后兩組患者踝關(guān)節(jié)背曲、外翻PROM（度）比較

組別n踝關(guān)節(jié)背曲PROM踝關(guān)節(jié)外翻PROMtP治療前治療后治療前治療后治療組對照組17 17 -4.741 3.745 0.046 0.043 tP -2.30±2.65 -2.40±1.73 -0.126 0.745 2.41±1.87 1.41±2.52 5.202 0.024 -1.75±2.93 -1.41±1.71 0.048 0.842 2.11±1.67 1.78±1.65 2.318 0.023