腹瀉型腸易激綜合征的中醫(yī)藥治療概況

時岱　姜莉云

【摘 要】 腹瀉型腸易激綜合征日益成為消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病。鑒于該病病程長、癥狀易反復的特點，中醫(yī)藥治療腹瀉型腸易激綜合征凸顯出明顯優(yōu)勢，在辨證治療方法、病因病機、證候分型等諸多方面取得了不少進展。筆者結(jié)合近年來研究，概述中醫(yī)藥治療腹瀉型腸易激綜合征的進展。

【關(guān)鍵詞】 腹瀉型腸易激綜合征；中醫(yī)藥治療；綜述

【中圖分類號】R25634 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）20-0048-03

腸易激綜合征（Lrritable Bowel Syndrome，IBS）是臨床上比較常見的一種胃腸道功能紊亂性疾病。典型的慢性疾病，具有病程長、易反復的特點。目前還未找出徹底根治的治療方法，易使病人生存質(zhì)量下降，耗費過多醫(yī)療資源?；诹_馬Ⅲ診斷標準[1]，IBS被劃分成4種臨床亞型（Diarrhea Irritable Bowel Syndrome，IBS-D）：①腹瀉型；②便秘型；③混合型；④未定型，而臨床以腹瀉型尤為多見。流行病學調(diào)查顯示[2]IBS在西方國家發(fā)病率為10%～15%，在亞洲國家的發(fā)病率也達到了5%～10%。IBS發(fā)病人群無明顯受限，男女均有患病的可能，而相對而言，女性發(fā)病率更高，男女患病基本保持1∶[KG-*3/5]2的比例水平[3]。筆者結(jié)合近年來的研究，現(xiàn)將中醫(yī)藥治療IBS-D的概況綜述如下。

1 病因病機

中醫(yī)學中沒有涉及“腸易激綜合征”的描述，但可以根據(jù)IBS-D 腹痛、腹瀉，并容易因情緒因素而誘發(fā)或伴有抑郁焦慮等臨床癥狀，將IBS-D 歸于“腹痛”“泄瀉”“郁證”等病證范疇。古代醫(yī)家認為本病的主要致病因素是外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)。如《素問·咳論》曰：“感于寒則受病，微則為咳，甚者為泄為痛。”陳無擇在《三因極一病證方論·泄瀉敘論》中提出：“喜則散，怒則激，憂則聚，驚則動，臟器隔絕，精神奪散，以致溏泄?！薄毒霸廊珪ば篂a》云：“泄瀉……或為飲食所傷，或為時邪所犯。”《景岳全書》所云：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。”《醫(yī)方考》云：“瀉責之脾，痛責之肝；肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉?！?/p>

李鄭生教授及李柏群等學者[4]認為肝郁脾虛是本病產(chǎn)生及發(fā)展的關(guān)鍵。脾屬陰，與肝木的升散疏泄相調(diào)和才不會凝滯中阻；肝為剛臟，脾運化精微對其柔潤濡養(yǎng)才能防止其剛強太過。若平素脾胃氣虛，而今又受情志不暢的因素侵擾，則肝的疏泄條達失司，橫逆乘脾，則脾更虛，運化失常，升降失司，清濁并走大腸而發(fā)泄瀉。蔡淦教授及高志遠[5]等認為本病病機主要是肝脾失調(diào)，久病及腎。主要病因包括情志失調(diào)，飲食不當傷及臟腑。肝主疏泄，脾主運化，脾的運化有賴于肝的疏泄功能，若情志不遂，神志郁結(jié)，則肝氣犯脾，脾胃升降失司，清濁不分，水濕并走腸間而見泄瀉。

2 辨證分型

吳兵等[6]將腹瀉型腸易激綜合征按癥狀具體分類為下述5種證候：肝郁脾虛、脾胃虛弱、肝氣郁結(jié)、脾虛濕盛、肝脾不和，并認為其中以肝郁脾虛證最為常見。沈淑華等[7]認為IBS-D主要包括下述證型：脾虛濕盛證、肝郁脾虛證、脾氣虛證、肝旺脾虛證、大腸濕熱證、肝郁氣滯證、脾腎陽虛證、腎陽虛證，并進一步提出“肝脾氣血陰陽不和”是IBS-D發(fā)病的基礎(chǔ)。

3 治療

31 辨證論治 彭林[8]認為，IBS-D辨證首在脾胃氣虛， 并在此基礎(chǔ)上進行具體分型論治：①脾胃失調(diào)型（12例），治以健脾益氣、調(diào)和脾胃，方選參苓白術(shù)散化裁；②濕濁中阻型（25例），治以益氣健脾、和中化濕，方以四君子湯合藿香正氣散化裁；③肝木乘土型（15例），治以行氣疏肝、益氣健脾，方以柴胡疏肝散合四君子湯化裁；④脾腎陽虛型（6例），治以健脾溫陽、固腸止瀉， 方以四神丸合理中湯加減。共治療患者58例，有效率為 966%，效果滿意。范漢淮[9]將IBS-D分為3型：①肝氣乘脾型（12例），治以抑肝扶脾、調(diào)暢氣機 ，方選痛瀉要方化裁；②脾胃虛弱型（20例），治以益氣滲濕、健脾和胃，方選參苓白術(shù)散化裁；③寒熱錯雜型（8例），治以滋陰補陽、益氣溫中，方選烏梅丸加減。四型共治療40例患者，有效率900%，療效滿意。

32 經(jīng)驗方、基本方加減 李柏群等[10]以風芍六君子湯（黨參、白術(shù)和白芍等九味藥），順氣健脾，燥濕祛痰，治療因脾胃虛弱而致土虛木乘，脾受制于肝，濕濁內(nèi)藏，氣機升降紊亂的IBS-D病人，總有效率為844%。潘寧平[11]采用腸寧方（黃芪、延胡索、白芍、甘草等）對IBS-D病人進行治療，治療組中的脾虛濕阻證型患者、肝郁脾虛證型患者的總有效率皆是1000%，均高于對照組（分別是778%和900%）。岳妍等[12]采用清心醒脾方（蒺藜、黃連、茯苓等）治療IBS-D患者，治療組總有效率867%。對照組總有效率567%，結(jié)果顯示治療組優(yōu)勢明顯（P<001）。

33 中西醫(yī)結(jié)合治療 張怡等[13]囑病人口服金雙歧同時予益氣調(diào)營法進行治療。湯劑選用補中益氣湯合桂枝湯（炙黃芪、炒白術(shù)、陳皮、白芍等）?？傆行适?167%。趙潔等[14]人采用參苓白術(shù)散合附子理中湯合鹽酸舍曲林片聯(lián)合治療IBS病人，幫助病人緩解郁悶和焦躁等不良情緒，總有效率為923%。黃霖穎[15]采用思密達合痛瀉要方（陳皮、柴胡、白芍、白術(shù)、甘草等）治療法，其總有效率為9211%。李玲[16]對采用參苓白術(shù)顆粒和匹維溴胺片合并治療IBS-D病人的效果進行了觀察，結(jié)果表明治療組的治愈率高于對照組，隨訪半年發(fā)現(xiàn)治療組的復發(fā)率依舊比對照組要低。

34 外治法

341 針灸治療 孔素平等[17]予患者針刺加隔姜灸治療。針刺百會穴、太沖穴、足三里穴等腧穴。隔姜灸雙側(cè)天樞和關(guān)元穴。西藥對照組總有效率821%，針刺組總有效率897%，針灸組總有效率933%。裴麗霞等[18]將65名IBS-D肝郁脾虛證病人施以針灸治療，其中治療組采用針灸法進行治療，主要取下述幾大穴位：天樞（雙）、印堂、足三里（雙）以及百會等；對照組予口服西藥“舒特藥物”。結(jié)果顯示治療組總有效率900%，藥物對照組800%，2組臨床治療效果顯著不同，且具有統(tǒng)計學價值（P<005）。包連勝等[19]對肝郁脾虛型IBS-D病人施予穴位埋線聯(lián)合隔姜灸治療，埋線取穴：中脘、天樞和足三里等（皆為雙側(cè)）、水道、外水道以及歸來（皆為左側(cè)），肝郁脾虛型加肝俞。隔姜灸取穴如下：中脘、天樞和神闕以及關(guān)元。在腹部、背部、四肢等部位，取百會、大椎、中脘、關(guān)元、天樞、脾俞、腎俞、足三里、太沖等穴位，或皮下有硬結(jié)、條索狀物等反應物部位進行回旋、雀啄、往返灸，灸至皮膚灼熱，其總有效率是7781%。付勇等[20]對灸量使用量不同對IBS病人癥狀的改善情況進行了研究，研究顯示，相對于傳統(tǒng)灸量的熱敏灸為治愈率444%，飽和灸量的熱敏灸為治愈率750%，在減輕病人腹脹或者腹瀉等癥狀方面效果更佳。

342 灌腸療法 胡團敏等[21]采用黃術(shù)灌腸液灌腸治療IBS-D。其中觀察組病人（76例）予黃術(shù)灌腸液進行灌腸治療，對照組病人（70例）予口服匹維溴銨治療。對兩組治療之前和之后的腹痛、腹瀉等主要癥狀評分進行統(tǒng)計，且根據(jù)內(nèi)鏡下顯示的結(jié)腸黏膜改變情況對取得治療效果進行評估。結(jié)果顯示觀察組病人的腹瀉癥狀減輕情況及內(nèi)鏡下黏膜改變情況相較照組更為理想（P<001）；腹痛腹脹改善情況，兩組無統(tǒng)計學意義（P>005）。喬敏[22]以中藥（白術(shù)、厚樸、炒白芍等）灌腸療法對79名IBS-D病人進行治療，治療組總有效率923%，對照組725%。

343 穴位貼敷療法 雷淼娜等[23]將60名脾胃虛弱型IBS-D病人予以中藥膏穴位貼敷治療，其結(jié)果提示治療組總有效率867%。董靖等[24]將60名IBS-D病人予以安腸散穴位貼敷治療。治療組予穴位（中脘、足三里、脾俞、上巨虛等）貼敷安腸散；對照組予口服氟哌噻噸美利曲辛片。治療組的總有效率是9333%，對照組7000%（P<001，P<005）。

344 推拿手法 徐運瑜[25]用背部走罐治療病人48例，958%的有效率，證明刺激足太陽膀胱經(jīng)的大腸俞， 可能對張力運動亢進的腸管產(chǎn)生抑制效應， 可使腸管病理性痙攣、充血、水腫等得到緩解。連寶領(lǐng)等[26]采用一指禪推拿手法治療IBS-D病人40例，所選穴位包括中脘、神闕、氣海、天樞、足三里、肝俞等，對照組38例，選用口服匹維溴銨片治療。顯示治療組總有效率為900%，對照組總有效率為 553%。

345 食療 建議多食用綠色蔬菜和新鮮水果，一餐不可過飽，可采用少食多餐的飲食方式，忌食冷瓜果。朱慧淵[27]提出能夠通過食補達到健脾止瀉的效果，根據(jù)藥食同源理論，選用具有健脾作用的食物及甘淡健脾的藥物同煮，如薏苡仁粥、百合山藥粥等以健脾除濕。張金鐘等[28]采用民間食療方“山高紅粥”治療脾虛泄瀉療效甚佳。山藥補脾胃，益氣陰；高粱益氣和中止瀉；紅糖溫中暖胃、化瘀止瀉，米粥溫養(yǎng)脾胃，調(diào)和諸食、藥之效，使健脾止瀉之功明顯。蒲昭和[29]采用山藥苡仁粥治療頑固性泄瀉，方藥：生山藥500g，薏苡仁1000g，共研成細末，調(diào)勻取50g，做糊狀粥，加白糖適量，每天早晚各一次，連服半月，臨床效果較好。

[JP2]346 其他 強化心理排解，免受不良因素刺激，切忌易怒、暴躁、抑郁，保持心情愉悅。精神心理因素和社會因素能夠影響人體消化功能，影響患者對疾病的感知以及對疾病的發(fā)展和預后產(chǎn)生干預。IBS-D患者也常伴有心理和生活壓力，因此它們也是IBS-D的發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一[30]。[JP]

4 小結(jié)

IBS-D是近些年來臨床上較為常見的一種功能性疾病，中醫(yī)藥在治療此病上取得了較為理想的效果，不過當下所進行的研究依舊存在許多不足之處：①基礎(chǔ)理論及實驗研究都不充足，僅以臨床研究較為豐富；②關(guān)于IBS-D的辨證分型數(shù)以及應用標準尚未達成統(tǒng)一，且臨床研究中所參考的診斷標準以及效果評估指標未保持一致，不利于進行客觀研究以及綜合效治療效果的評估；③中醫(yī)藥治療此病的治療效果評估還未形成統(tǒng)一的評價標準，未明確規(guī)定具體治療時長，臨床隨訪記錄不全善，因此中醫(yī)藥的改善率以及治愈率均偏高。很多中醫(yī)臨床實驗設(shè)計有失系統(tǒng)化、規(guī)范化，主要表現(xiàn)在盲法的應用、入選條件設(shè)定等方面。對于以上各種不足和問題，需進一步強化基礎(chǔ)性探索實驗分析，優(yōu)化實驗設(shè)計，聯(lián)合采用多種分析方法，構(gòu)筑一個規(guī)范、標準且健全的證型診斷標準以及療效評估機制。同時，中醫(yī)藥研究應當充分汲取西醫(yī)精華，全面而細致地研究IBS-D。

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（編輯：梁志慶）