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    乳糖不耐受咋治療

    2016-12-12 17:25:48
    健康必讀 2016年11期
    關(guān)鍵詞:外孫乳糖嬰兒

    康博士:

    我的外孫現(xiàn)在3個(gè)月大,大便稀黃、青綠色,能看到奶塊和泡沫,聞著有股酸臭味。看到網(wǎng)上有介紹乳糖不耐受的稿子,感覺(jué)和我外孫的癥狀很相像。所以,我想請(qǐng)教如何判斷是否為乳糖不耐受,怎樣治療?

    河南 常敏

    常敏讀者:

    乳糖不耐受是較常見(jiàn)的食物不耐癥之一,以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)。乳糖不耐受是由于機(jī)體腸道乳糖酶缺乏無(wú)法消化乳糖,腸內(nèi)未水解的乳糖(雙糖)引起滲透作用,進(jìn)而出現(xiàn)腸道吸收障礙而導(dǎo)致腹瀉。臨床上常把乳糖不耐受分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N類(lèi)型,亦有稱(chēng)之為先天性和獲得性的。典型癥狀為食入含乳糖類(lèi)食品后很快出現(xiàn)腹脹、腸脹氣、腹部絞痛和腹瀉,特點(diǎn)為噴射性腹瀉,大便有較多水分和泡沫,大便鏡檢常無(wú)異常。

    要確定是否為乳糖不耐受,需要去醫(yī)院做檢查以明確診斷。通常,在醫(yī)院會(huì)檢查大便狀態(tài),雖這項(xiàng)檢查對(duì)診斷無(wú)特異性,但有助于辨認(rèn)幼兒是否存在碳水化合物吸收不良。較有診斷意義的檢查是做乳糖呼吸氫試驗(yàn)。

    需要注意的是,那些引起腸黏膜損傷的原發(fā)病,如牛奶/大豆蛋白過(guò)敏、乳糜瀉、炎性腸病等,這些疾病在腸黏膜受損的基礎(chǔ)上均會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性乳糖不耐受。在限制乳糖時(shí)可改善吸收不良狀況、略減輕腹瀉癥狀,但不能修復(fù)腸黏膜,如不能及時(shí)鑒別則將貽誤原發(fā)病的診治。

    去除相關(guān)乳糖飲食或給予低乳糖飲食如免乳糖奶粉、豆奶類(lèi),補(bǔ)充相關(guān)酶類(lèi)口服制劑可大大減輕癥狀。一般認(rèn)為乳糖不耐受是終身性疾病,大部分病人不能完全恢復(fù)對(duì)乳糖的消化能力,但伴隨小劑量的反復(fù)刺激,成人的忍耐性會(huì)增強(qiáng)而癥狀減輕。

    獲得性乳糖不耐受癥常常可能繼發(fā)于一次擴(kuò)散性的小腸黏膜功能障礙,腸黏膜損傷和/或酶活性的進(jìn)行性丟失,如急性胃腸炎后一般可有兩周時(shí)間乳糖(雙糖)不耐受,又稱(chēng)暫時(shí)性乳糖不耐受,需短期限制乳糖即可。這里特別要提到的是,小嬰兒的受損腸黏膜和/或酶活性的恢復(fù)更加延遲。一個(gè)健康嬰兒,最近得過(guò)病毒性疾?。ㄈ巛啝畈《灸c炎),隨之有長(zhǎng)期的腹瀉,應(yīng)考慮是腸黏膜受損后繼發(fā)雙糖酶缺乏致吸收不良,結(jié)合化驗(yàn)檢查可診斷乳糖/雙糖不耐受癥。此后需較長(zhǎng)時(shí)間限制乳糖,吃免乳糖奶粉,甚至有母乳不耐受者需用去乳糖母乳,直至腸黏膜恢復(fù)。

    對(duì)于您外孫的情況,基本符合乳糖不耐受癥狀,需進(jìn)一步檢查確診。臨床上這種情況也可以不做檢查,直接給予試驗(yàn)性治療,也就是祛除乳糖飲食兩周(不吃牛奶及奶制品),腹瀉停止即可診斷。

    如果無(wú)效應(yīng)考慮診斷嬰兒慢性非特異性腹瀉,又稱(chēng)嬰兒結(jié)腸敏感癥?;驹蚴悄c蠕動(dòng)過(guò)快所致,多為腸道感染后誘發(fā)。臨床表現(xiàn)常為6~20個(gè)月的健康兒,每日3~6次水樣或黏液糊樣大便,常常噴出,惡臭,伴腸絞痛,便中可見(jiàn)食物顆粒,但無(wú)夜間排便,雖腹瀉遷延,但體重不減。此癥無(wú)需特殊治療,建議給予高脂、高蛋白、低糖、低纖維素飲食。

    康博士

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