高校教職工高血壓管理措施的建立與效果評價

楊 娟，崔 焱，劉文俊，黃艷梅

（1.南京信息工程大學(xué)，南京 210044；2.南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，南京 210029）

·護(hù)理管理·

高校教職工高血壓管理措施的建立與效果評價

楊 娟1，崔 焱2，劉文俊1，黃艷梅1

（1.南京信息工程大學(xué)，南京 210044；2.南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，南京 210029）

高校教職工；高血壓；管理措施；效果評價

高血壓既是目前臨床上最常見的心血管疾病，也是人類心血管疾病中病死的主要原因，它是環(huán)境和遺傳共同作用的結(jié)果。中國疾病預(yù)防控制中心在2010年的1項18周歲及以上被調(diào)查者的監(jiān)測結(jié)果顯示，中國成年人的高血壓患病率為33.5%［1］。因成年人群中60%為在職人員，他們的健康狀況直接影響社會的穩(wěn)定和發(fā)展。高校以知識分子為主體，有著和其他職業(yè)人群不同的特點，高校中青年教師高血壓、超重與肥胖、高血脂、脂肪肝、糖尿病等檢出率高［2］。高血壓是一種和生活方式密切相關(guān)的慢性疾病，高血壓的治療需要一個長期的綜合管理過程。本研究對高校教職工高血壓患者進(jìn)行綜合管理和評價，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采取方便抽樣法抽取于2013年10月和2014年10月在江蘇省南京市某體檢中心2次進(jìn)行體檢的南京某大學(xué)教職工原發(fā)性高血壓177例，男114例，女63例，年齡29～59歲，平均年齡（44.9±9.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南2010》的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識清楚，無認(rèn)知和精神障礙；③知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生活不能自理；②繼發(fā)性高血壓；③精神障礙不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 由調(diào)查者本人對研究對象進(jìn)行面對面訪談并填寫調(diào)查問卷。分別于2013年10月和2014年10月分2次發(fā)放內(nèi)容相同的調(diào)查問卷，進(jìn)行自身對照研究。根據(jù)研究目的，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)的查閱，自制調(diào)查問卷［3］。調(diào)查表包括一般狀況、飲食生活習(xí)慣、用藥情況、血壓監(jiān)測情況、高血壓相關(guān)知識、態(tài)度和行為。體格檢查包括身高、體重、血壓，實驗室檢查包括血糖、血脂。

1.2.2 建立高血壓管理措施并進(jìn)行綜合管理 建立高血壓人群的健康檔案，新發(fā)現(xiàn)血壓高患者、低危高血壓患者、中高危高血壓患者根據(jù)具體病情，進(jìn)行分層管理。

1.2.2.1 健康教育和隨訪制度的建立 通過校園網(wǎng)絡(luò)平臺普及高血壓的相關(guān)防治知識，制作防治知識視頻上傳到校園網(wǎng)，方便教職工隨時學(xué)習(xí)。利用門診部的有利條件，定期開展有關(guān)教職工高血壓及心腦血管疾病防治知識的健康教育工作，請有關(guān)專家來校進(jìn)行講座。利用微信平臺，建立高血壓朋友圈，圈內(nèi)包括研究者本人，綜合門診部內(nèi)科醫(yī)師和研究對象高血壓患者，研究者可以隨時和研究對象互動，及時指導(dǎo)和解答患者問題，患者之間可以相互交流，分享經(jīng)驗和感受以及效果好的防治方法。利用微信平臺對新發(fā)現(xiàn)血壓高患者每月隨訪監(jiān)控其血壓值，低危高血壓患者每2周隨訪1次，中高危高血壓患者每周隨訪1次。隨訪患者血壓水平、按時服藥情況、有無藥物不良反應(yīng)和有無并發(fā)癥情況。

1.2.2.2 膳食管理措施的建立 由研究者本人根據(jù)患者的膳食問卷，計算患者每日膳食攝入量，對照《中國居民平衡膳食寶塔》分析每類膳食的適當(dāng)攝入量。運用終止高血壓膳食療法（DASH）對高血壓患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)富含魚蝦、水果和牛奶的平衡膳食模式對高血壓膳食治療的重要性。給高血壓患者發(fā)限鹽勺和限油壺，控制每日烹飪油和鹽攝入量，幫助患者制定個性化的逐步減鹽和減油計劃，逐步將高血壓患者的食鹽量控制在6 g／d內(nèi)。加強(qiáng)職工食堂工作人員控鹽和控油技能培訓(xùn)，讓每名教職工吃上營養(yǎng)均衡、低鹽少油的健康飲食。向患者宣傳煙酒對心腦血管疾病的危

害，勸導(dǎo)抽煙飲酒的新發(fā)現(xiàn)血壓高患者和低?；颊呓錈煛⑾蘧?，高?；颊呓錈熃渚?。

1.2.2.3 個性化的運動措施建立 根據(jù)血壓水平、個人體質(zhì)和喜好制定個性化的體育鍛煉項目，運動以大肌肉群參與的有氧耐力運動為主。提倡患者進(jìn)行每周5～7次，每次30 min有氧、中低強(qiáng)度的運動，如太極拳、瑜伽和健步走等。充分利用高校優(yōu)勢，調(diào)動各部門積極參與到全校職工的高血壓防治工作中來，聘請本校體育老師利用課余時間指導(dǎo)瑜伽課，工會組織全校教職工的健身活動比賽，調(diào)動患者運動的積極性，增加運動的趣味性，讓每名教職工動起來。對高?；颊邞?yīng)禁止中度及以上的運動。

1.2.2.3 心理平衡措施的建立 高校教職工既要教學(xué)又要承擔(dān)科研，工作量和工作壓力都較高，這些因素都會影響精神心理與睡眠狀況，從而影響血壓。根據(jù)高校教職工的職業(yè)特點，工會組織學(xué)院的集體活動，創(chuàng)造同事、朋友之間相互交流的機(jī)會和環(huán)境，同事、朋友之間的傾訴和交流有利于減輕壓力，增強(qiáng)心理承受力，及時排遣負(fù)性情緒和發(fā)現(xiàn)問題。告知患者出現(xiàn)睡眠和精神心理問題及時進(jìn)行心理咨詢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分比的形式表示，率的組間比較采用χ2檢驗，采用配對資料t檢驗比較干預(yù)前和干預(yù)后指標(biāo)均值。

2 結(jié)果

2.1 綜合管理措施實施前后患者高血壓知識、態(tài)度和行為改變情況 見表1。

2.2 綜合管理措施實施前后患者體格和實驗室檢查指標(biāo)改變情況 見表2。

表1 綜合管理措施實施前后患者高血壓知識、態(tài)度和行為改變情況

表2 綜合管理措施實施前后患者體格和實驗室檢查指標(biāo)改變情況（）

表2 綜合管理措施實施前后患者體格和實驗室檢查指標(biāo)改變情況（）

時間收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）血糖（mmol／L）總膽固醇（mmol／L）甘油三酯（mmol／L）體質(zhì)指數(shù)（kg／m2）干預(yù)前145.8±16.190.8±9.15.8±0.95.1±1.11.69±1.225.51±3.3干預(yù)后144.9±13.689.9±8.15.7±0.75.0±1.01.62±1.025.4±3.2 t值2.8834.1843.2591.3891.8882.735 P值0.004＜0.0010.0010.1670.0610.007

3 討論

3.1 利用微信平臺的高血壓綜合管理措施對高血壓患者的影響 隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的生活水平和生活方式也在逐漸改變，社會人口老齡化的加劇，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，特別是以腦力勞動為主的高校教師群體，影響尤為明顯。該校教職工高血壓患病率為21.0%，高于我國≥18歲成年人高血壓患病率18.8%［4］。這與高校教職工的教學(xué)科研任務(wù)重，工作壓力大，不健康的飲食和生活習(xí)慣，自我保健意識差和缺乏運動等群體特點有關(guān)。本研究利用微信，建立高血壓患者、醫(yī)師和護(hù)士的共同朋友圈，通過微信隨訪的方式，及時解答患者關(guān)注的問題，隨時了解患者自我膳食和運動管理、血壓控制、生理及心理狀態(tài)等情況，并根據(jù)具體情況給予患者一對一的個性化建議與指導(dǎo)。通過微信互動大大提高了患者的自我效能

和自我管理疾病的能力，患者可以通過微信互動及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，從而做出個性化和針對性的管理實施，提高了患者的依從性。本研究結(jié)果和國內(nèi)相關(guān)研究表明，利用微信的健康教育和自我管理模式是一種全新的、行之有效的高血壓初級管理措施［5］。

3.2 高血壓管理措施的效果評價 本研究結(jié)果顯示，管理措施效果明顯，綜合管理后患者的用藥依從性、定期監(jiān)測血壓率、平衡膳食、限鹽控油、情緒控制等方面較管理措施實施前明顯提高?；颊邔Ω哐獕旱奈ｋU因素、并發(fā)癥、血壓監(jiān)測和合理用藥等知識知曉率明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。體格及實驗室檢查指標(biāo)方面，干預(yù)后的舒張壓和收縮壓、血糖、體質(zhì)指數(shù)均下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本次管理措施中的膳食管理特別是控制高血壓患者鹽的攝入，在高血壓的綜合管理措施中起到了舉足輕重的作用［6］。對患者的健康教育和個性化的管理措施實施后，高血壓患者平衡膳食和油鹽攝入適量的比例有較明顯提高，以膳食為重點的重要影響因素的健康宣教和健康管理效果較明顯。

［1］李鎰沖，王麗敏，姜勇，等.2010年中國成年人高血壓患病情況［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，46（5）：409-413.

［2］李翠英.山西某?？茖W(xué)校教職工2006—2011年體檢結(jié)果分析［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2012，33（6）：767-768.

［3］肖靜，李奕辰，宗蕾，等.南通市高血壓居民服藥現(xiàn)狀及影響因素［J］.中華高血壓雜志，2013，21（2）：163-169.

［4］李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查［J］.中華流行病學(xué)雜志，2005，26（7）：478-484.

［5］俞紅麗，馮蔚.微信支持在腦卒中家庭照護(hù)者健康教育中的應(yīng)用［J］.上海護(hù)理，2016，16（4）：54-56.

［6］He FJ，Pombo-Rodrigues S，Macgregor GA.Salt reduction in England from 2003 to 2011：its relationship to blood pressure，stroke and ischaemic heart disease mortality［J］.BMJ Open，2014，4（4）：e004549.

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2016-05-20

楊 娟（1975—），女，主管護(hù)師，碩士，主要從事護(hù)理管理。