品管圈在急診患者入院安全轉運中的應用效果

李 宏，姜金霞，杜云海，李 丹，馮 婷，沈 紅

（同濟大學附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072）

品管圈在急診患者入院安全轉運中的應用效果

李 宏，姜金霞，杜云海，李 丹，馮 婷，沈 紅

（同濟大學附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072）

目的 探討品管圈活動在急診患者入院安全轉運中的應用效果。方法 成立名為“救生圈”的品管圈，基于現(xiàn)狀調查和原因分析，確定影響急診患者轉運安全的原因主要包括人員安全意識、人力配置、技術方面、相關部門協(xié)調等。通過優(yōu)化轉運流程、加強質量監(jiān)控、強化安全教育等措施促進質量持續(xù)改進。觀察品管圈活動開展前后急診轉運患者不良事件發(fā)生情況及平均轉運時間，同時比較護士活動前后急救技能和安全知識得分情況。結果 實施品管圈活動后，急診患者院內轉運過程中不良事件發(fā)生情況有所降低，平均轉運時間明顯縮短，護士的急救技能和安全知識有所提升（P均＜0.05）。結論 品管圈活動可有效提高急診患者入院轉運的安全性。

急診；轉運；品管圈；患者安全；質量管理

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法，選取2015年1—4月收治于我院急診科的患者767例。以2015年3—4月接診的375例患者為觀察組，男183例，女192例，年齡51～89歲，平均年齡（78.5±12.2）歲；以2015年1—2月收治的392例患者為對照組，男176例，女216例，年齡46～92歲，平均年齡（80.6±8.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 2015年3月成立品管圈，圈名“救生圈”，由9名護士組成，其中副主任護師1名，主管護師6名，護師2名。確定小組活動主題為“提高急診患者入院轉運的安全性”。設圈長1名，由急診科護士長擔任，負責小組活動計劃的組織與擬定；輔導員1名，由急診科總督導護士擔任，對圈活動計劃給予指導和建議；圈員7名，由急診科各部門督導護士組成，負責具體任務的執(zhí)行。2015年3—4月，共考核急診科護士32名。

1.2.2 現(xiàn)狀調查 2014年醫(yī)院急診科“綠色通道”每月平均救治患者879例，月平均向住院處轉運患者407例，每例患者平均帶管2～3根，包括輸液管、氧氣管及導尿管等。針對患者轉運安全性，制定“急診患者入院轉運調查表”，對品管圈活動實施前的392例患者進行調查，內容包括患者病情、用藥、輸液、管路、辦理住院時間、到達時間、是否有護士陪同、患者滿意度等。其中，輸液管路堵塞26例，占6.6%，氧氣管脫落17例，占4.3%。

1.2.3 原因分析 針對當前調查情況結合頭腦風暴法從人力、物資、環(huán)境、工具4個方面進行原因分析并繪制魚骨圖。確定主要原因包括：運送人員人力配置不足、積極性不高，患者依從性差，護理人力資源緊缺導致患者轉運前未能及時做好相關準備，對患者轉運風險評估不足，轉運單書寫不規(guī)范或未落實，運送人員安全意識薄弱，運送人員搬運技術不當，護士對患者評估不到位，轉運途中護士觀察不細致，電梯等候時間偏長，病房、急診、運輸部門工作協(xié)調性欠佳等。

1.2.4 制定對策

1.2.4.1 嚴格遵循規(guī)章制度 嚴格遵循危重癥患者關鍵流程轉運交接制度及急診患者轉運交接制度，接到入院通知后，護士應全面評估患者，清點資料及物品，同時做好患者入院宣教及家屬的解釋工作，以提高依從性。轉運前仔細檢查轉運工具功能并根據(jù)患者病情準備氧氣袋、轉運箱、插管箱。嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行轉運工作，轉運平車拉好護欄，上下車時，注意剎車及固定車輪。在危重癥患者關鍵流程轉運中，通過“腕帶”信息核對準確識別患者身份。加強管路管理，正確標記輸液管及各類導管并妥善固定，避免滑脫、扭曲，保持暢通。一旦發(fā)生導管滑脫，立即按應急預案處理。轉運過程中患者置于安全體位，嘔吐或意識障礙者頭偏向一側，煩躁者給予保護性約束防止墜床，轉運途中護士始終站在患者頭側，密切觀察患者病情，如神志、面色、心電監(jiān)護各項指標等。

1.2.4.2 優(yōu)化轉運流程及質量控制 檢索國外有關轉運指南及系統(tǒng)綜述，并制訂危重患者轉運流程，并以循證視角關注影響患者安全的關鍵點［4-6］。①制訂自查表，每班交接班時認真檢查平車性能。②轉運前與患者接收科室積極溝通，通知做好接受準備，交代需要準備的儀器設備，如呼吸機、監(jiān)護儀、吸引器等，確保轉運暢通。③轉運前做好患者風險評估，對于生命體征不穩(wěn)定者，針對可能出現(xiàn)的氣道安全、循環(huán)穩(wěn)定等問題提前干預，作出預見性處理，如置人工氣道、應用鎮(zhèn)靜藥、液體復蘇、應用血管活性藥物等，以確保在病情穩(wěn)定的情況下轉運患者［7］。④檢查監(jiān)護儀、簡易呼吸器等設備的功能，確保呈完好備用狀態(tài)，同時備齊急救物品及急救箱。⑤轉運中全程嚴密觀察，尤其注意呼吸功能、循環(huán)功能、氣道通暢性以及各管道的有效性。每次搬動前后常規(guī)檢查各類管道，妥善安置。觀察潛在的并發(fā)癥，識別病情變化的早期信號［7］。⑥與后勤保障部門溝通協(xié)調，危重癥患者入院時，預約專用電梯直達入住科室樓層，保障運送的時效性。⑦將患者轉運記錄單納入醫(yī)院信息系統(tǒng)，避免遺漏，提高轉運效率。

1.2.4.3 加強風險意識及安全知識教育培訓 ①對運輸部門員工開展安全知識專題講座，進行簡單的基礎醫(yī)學知識、基本急救技能如搬運方法、心肺復蘇、應急情況處理等培訓，使員工學會在護送患者轉運過程中隨時觀察患者的神志、呼吸、面色等情況，一旦有意外情況，應緊急送往就近的科室請求急救［8］。同時建立公平公正的獎懲制度，將運輸部門員工的工作量與績效考核掛鉤，充分調動其工作積極性。②貫徹預防為主的管理原則，定期對護理人員進行安全轉運新理念、患者安全相關知識及《醫(yī)療事故處理條例》相關知識培訓，強化護理人員風險意識，規(guī)范安全行為，不定期結合具體事例剖析講評，提高安全管理能力。③加強護理人員各種急救技能培訓，如心肺復蘇術、簡易呼吸器使用、靜脈留置針使用等，提高護理人員的應急能力［9］。④強化各種意外情況的應急預案演練，如心跳呼吸驟停、窒息、各種管道脫落等，提高護理人員的應變能力。

1.2.5 組織實施與檢查 按照制定的措施實施，圈長每天督導措施落實情況并聽取相關人員的意見和建議。實施過程中密切觀察實施效果，每周組織1次圈會，集中反饋實施情況，若有問題及時整改并重新擬定對策，實現(xiàn)質量持續(xù)改進。加強護理人員的急救技能培訓及安全轉運新理念的培訓，采用自學為主、團隊培訓為輔、微信群培訓等多元培訓模式。

1.3 評價方法 ①根據(jù)“急診患者入院轉運調查表”，比較品管圈活動前后患者轉運不良事件、平均轉入病房時間及平均轉入導管室時間情況；②比較品管圈活動前后護士的綜合考評，采用理論知識與技能考核相結合的形式，比較急救技能與安全轉運知識情況，采用百分制評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 品管圈活動前后患者轉運不良事件和轉運時間比較 見表2。

2.2 品管圈活動前后護士急救技能與安全管理知識得分比較 見表3。

表2 品管圈活動前后患者轉運不良事件和轉運時間比較

表3 品管圈活動前后護士急救技能與安全管理知識得分比較（分，）

表3 品管圈活動前后護士急救技能與安全管理知識得分比較（分，）

組別n 急救技能安全知識活動前3291.45±4.7792.15±4.66活動后3296.10±2.4797.20±1.70 F值5.028.50 P值＜0.05＜0.01

3 討論

3.1 品管圈活動提高了患者入院轉運的安全性 患者安全是指在醫(yī)療過程中采取必要的措施，避免或預防不良后果或對患者的傷害，包括預防差錯、偏誤和意外?；颊甙踩轻t(yī)療服務的基本準則，是評價護理質量的重要指標。研究患者安全的目的在于使患者免于醫(yī)療服務過程中的意外所導致的不必要傷害［10-11］。持續(xù)質量改進是保障患者安全的關鍵舉措。急診患者大多病情危重，疾病具有復雜性、多變性的特點，轉運在急診患者系統(tǒng)化救治過程中不可避免。因轉運過程中患者容易出現(xiàn)生命體征變化，或因輸液管路及其他管路脫落或堵塞、痰液堵塞引發(fā)窒息等，轉運也是威脅患者安全的一個重要過程。Beckmann等［12］綜合176份危重患者轉運不良事件的報告分析發(fā)現(xiàn)，15%的患者在院內轉運過程中發(fā)生病情變化，4%的患者因此導致住院時間延長，3%的患者出現(xiàn)墜床等不良事件，2%的患者死亡。把握患者轉運過程中的薄弱環(huán)節(jié)及關鍵質控點，采取規(guī)避風險的措施尤為重要［13］。研究結果顯示，品管圈活動有效降低了急診患者入院轉運的不良事件，縮短了平均轉運時間，提升了救治效能（P＜0.05）。金靜芬等［14］研究表明，品管圈活動能充分調動護士作為服務主體的積極性，促進護士充分評估患者轉運前的風險，并對轉運過程中的問題進行預見性判斷，嚴格按照優(yōu)化的流程進行患者的轉運與交接，提高了患者轉運的安全性，與此次研究結果一致。運用品管圈對患者轉運過程中存在的問題進行系統(tǒng)、科學的分析，對關鍵點與關鍵環(huán)節(jié)進行嚴格控制，降低了護理服務風險，縮短了平均轉運時間，保障了患者轉運的安全性和時效性，是促進護理質量持續(xù)改進的有效管理工具。

3.2 品管圈活動強化了護理人員的質量意識 品管圈活動可使護士在日常工作中形成“問題意識”及質量管理的參與意識，有利于培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的實踐能力［15］。管理改善過程中，通過營造輕松的工作環(huán)境，讓每個人的才能得以發(fā)揮，加強了護士之間的信任、理解、默契和配合，提高了科室成員的合作意識，增強了團隊精神及團隊凝聚力。此次研究中，護理管理層高度重視與大力支持該品管圈項目，極大地激發(fā)了護士積極參與品管圈活動的熱情，增強了護士的自信心和主人翁意識，充分調動了其自主參與質量管理的積極性和主動性，使管理由“被動變主動”，在活動過程中護士的自我價值感與成就感得到提升，促進了護理服務品質的整體提升及護理質量的持續(xù)改進。急診患者的安全轉運，尤其是心血管疾病患者轉運至導管室需要團隊的積極支持。品管圈成員為臨床一線的護理人員，在急救工作中能積極參與管理和決策，提高了個體的組織管理能力、解決問題的實際能力及整個團隊的協(xié)作能力，保障了急診患者的安全轉運。

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R47

A

1009-8399（2016）06-0046-04急診患者入院轉運，旨在讓患者接受更好的診療措施以改善預后，轉運過程是監(jiān)護和治療的綜合過程，是急診科救治與?？浦委煙o縫銜接的關鍵環(huán)節(jié)［1］。危重患者轉運過程中不良事件發(fā)生率可高達67.9%［2］。進一步規(guī)范轉運過程，減少脫管、墜床等不良事件的發(fā)生，降低轉運風險，保障患者安全是亟待護理管理人員關注和解決的重要問題。品管圈是指為了解決工作相關問題、提高工作績效，由在相同或相近工作場所的人自動自發(fā)組成的團隊，通過團隊合作，集思廣益，按照一定的活動程序發(fā)現(xiàn)問題，確立解決問題的方案，運用科學統(tǒng)計工具和管理手法，促進質量持續(xù)改進［3］。本研究旨在通過品管圈實踐，減少急診患者入院轉運中的問題，提高患者入院的安全性。現(xiàn)報道如下。

2016-02-05

李 宏（1963—），女，副主任護師，本科，主要從事護理管理。

姜金霞（1982—），女，主管護師，碩士，主要從事護理管理。

上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會資助課題（201540320）。