聚焦解決模式在產(chǎn)婦哀傷護理中的應(yīng)用效果觀察

馮錦屏，盧德梅，王麗娟，李江雪

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聚焦解決模式在產(chǎn)婦哀傷護理中的應(yīng)用效果觀察

馮錦屏，盧德梅，王麗娟，李江雪

[目的]探討聚焦解決模式在雙胎妊娠一胎胎死宮內(nèi)產(chǎn)婦哀傷護理中的應(yīng)用效果。[方法]2013年1月—2015年3月對產(chǎn)科36例雙胎妊娠一胎胎死宮內(nèi)的產(chǎn)婦應(yīng)用聚焦解決模式進行心理干預(yù)，干預(yù)前后應(yīng)用改良圍生哀傷量表對產(chǎn)婦哀傷程度進行測評，并分析哀傷程度與產(chǎn)婦分娩時的出血量及新生兒體重的相關(guān)性。[結(jié)果]干預(yù)前哀傷評分為(79.33±11.89)分，干預(yù)后為(70.11±11.08)分，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；哀傷程度與分娩時出血量呈正相關(guān)，與新生兒體重?zé)o相關(guān)性。[結(jié)論]聚焦解決模式有助于減輕雙胎妊娠一胎胎死宮內(nèi)產(chǎn)婦的哀傷程度，減少分娩時出血量。

聚焦解決模式； 雙胎妊娠；胎死宮內(nèi)；哀傷護理

聚焦解決模式(solution focused approach，SFA)由Steve de Shazer提出，其最基本的含義是充分挖掘和發(fā)揮個體自身資源，與個體共同構(gòu)建解決方案來達成個體期望的結(jié)果。通過“描述問題、構(gòu)建可行的目標(biāo)、探查例外、給予反饋、評價進步”5個基本步驟解決問題[1]。聚焦解決模式可有效增強病人的健康行為、危機應(yīng)對能力，幫助病人及家屬建立積極的情緒體驗[2-4]。近年來，聚焦解決模式在護理領(lǐng)域應(yīng)用得越來越廣泛。劉芬等[5]用聚焦解決模式解決產(chǎn)前焦慮，取得了較好的效果。雙胎妊娠一胎胎死宮內(nèi)(single intrauterine fetal demise，sIUFD)的產(chǎn)婦情緒變化復(fù)雜，如處理不好會影響分娩結(jié)局[6]，國內(nèi)對其哀傷情況變化與解決的研究尚少。聚焦解決模式獨特的“直面解決問題”的理念為解決此類問題提供了一個較好的方法[7]。2013年1月—2015年3月，我院對36例sIUFD產(chǎn)婦進行聚焦解決模式護理，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本組36例sIUFD病人，年齡(29.02±4.10)歲，發(fā)現(xiàn)時妊娠(24.67±1.75)周，分娩時妊娠(36.14±2.50)周，孕次(1.94±1.19)次，產(chǎn)次(0.31±0.67)次，出血量(241.94±123.44)mL，母體并發(fā)癥(1.78±0.42)個，新生兒體重(2 498.61±584.64)g,新生兒并發(fā)癥(1.67±0.48)個。自愿參與本研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 由于雙胎妊娠一胎胎死宮內(nèi)情況特殊，對于這種特殊情況的哀傷護理措施目前還沒有一個單獨的評分標(biāo)準(zhǔn)。因此，本研究在Toedter提出的圍生期悲傷量表(Perinatal Grief Scale，PGS)[4]基礎(chǔ)上，經(jīng)過專家篩選、增補、改良，自制改良圍生哀傷量表，Cronbach’s α系數(shù)為0.883。量表共24個條目，每個條目以1分～5分計分，總分24分～120分。其中15題、19題與24題為反向計分。

1.2.2 干預(yù)方法 首先，對參與聚焦解決模式護理的人員進行培訓(xùn)，合格后進入研究團隊。對納入病例使用改良圍生哀傷量表進行首次測評。根據(jù)測評結(jié)果，應(yīng)用聚焦解決模式對納入病例進行心理干預(yù)。針對孕婦面臨的主要問題，與其進行充分溝通。主要通過以下5個步驟完成：第一步，讓產(chǎn)婦描述問題。了解自己為解決哀傷問題曾經(jīng)做過哪些努力，或者談?wù)勛约壕哂心男┙鉀Q哀傷問題的資源(社會支持：例如家庭支持、單位同事支持、醫(yī)院醫(yī)護人員支持；經(jīng)濟支持：自身家庭條件分析等)，以此增強其信心。第二步，構(gòu)建可行的目標(biāo)。和sIUFD產(chǎn)婦一起進行奇跡探討，以sIUFD產(chǎn)婦的描述作為可能的前進目標(biāo)。這一步驟主要增強產(chǎn)婦的自信心。第三步，探查例外。和sIUFD產(chǎn)婦探討過去曾遇見的雙胎妊娠胎死宮內(nèi)后順利產(chǎn)下寶寶的例子并為其分析成功的體驗，指引她進一步思考，如何能讓過去的成功案例再次發(fā)生在自己身上。第四步，給予反饋。發(fā)現(xiàn)sIUFD產(chǎn)婦的優(yōu)勢、資源和曾經(jīng)的努力，以稱贊的方式及時反饋給sIUFD產(chǎn)婦，以此增強其實現(xiàn)自己設(shè)定目標(biāo)的信心。第五步，評價進步。一旦sIUFD產(chǎn)婦在原來的基礎(chǔ)上有所進步，就要給予充分的肯定(例如正面的思想、積極就醫(yī)、咨詢醫(yī)護人員現(xiàn)況的行為等)，并進一步幫助sIUFD產(chǎn)婦朝著自己期望的方向進行生活態(tài)度和行為的改變。5個基本步驟逐漸深入，達到解決sIUFD產(chǎn)婦哀傷問題的目的[8-9]，使sIUFD產(chǎn)婦可以在每個階段進行調(diào)整，盡快擺脫哀傷的負面影響，將更多的精力轉(zhuǎn)移到直接面對和處理繼續(xù)妊娠的問題及如何配合醫(yī)務(wù)人員順利地度過孕期直至平安分娩。干預(yù)后再次使用改良圍生哀傷量表進行測評，判斷sIUFD產(chǎn)婦的情況，為分娩期管理方式和時機提供依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 sIUFD產(chǎn)婦干預(yù)前后改良圍生哀傷量表評分比較(見表1)

表1 sIUFD產(chǎn)婦干預(yù)前后改良圍生哀傷量表評分比較±s)

2.2 哀傷程度與分娩時出血量和新生兒體重的相關(guān)性分析(見表2)

表2 哀傷程度與分娩時出血量和新生兒體重的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 sIUFD產(chǎn)婦情感變化復(fù)雜，常規(guī)干預(yù)方法無法滿足產(chǎn)婦護理需求 哀傷是人們在失去心愛的人或物后所產(chǎn)生的一種自然的情感反應(yīng)，是一種痛苦的經(jīng)歷和悲痛的體驗，是人們遭遇失落后產(chǎn)生創(chuàng)傷的修復(fù)過程以及對新狀況的適應(yīng)過程。哀傷情緒反應(yīng)表現(xiàn)在情感、生理、認知和行為4個方面[10]。胎死宮內(nèi)是產(chǎn)科比較典型的一個哀傷現(xiàn)象。sIUFD產(chǎn)婦情緒變化復(fù)雜，對未來產(chǎn)生很多聯(lián)想，抱有期待又害怕會出現(xiàn)新問題。因此，傳統(tǒng)的心理護理雖然能減輕部分哀傷情況，起到安慰作用，但并沒有從根本上“對癥下藥”。本研究表明，使用聚焦解決模式可以讓產(chǎn)婦直面哀傷，逐漸走出并戰(zhàn)勝哀傷。

3.2 聚焦解決模式有利于減輕sIUFD產(chǎn)婦哀傷與產(chǎn)后出血情況 本研究表明，哀傷程度與產(chǎn)后出血量呈正相關(guān)，與新生兒體重?zé)o相關(guān)性。聚焦解決模式通過緩解sIUFD產(chǎn)婦哀傷情緒，間接影響產(chǎn)婦安全。聚焦解決模式操作過程分為5個步驟，可以針對產(chǎn)婦的問題進行個性化的疏導(dǎo)。心理干預(yù)過程中，可以引導(dǎo)sIUFD產(chǎn)婦主動思考現(xiàn)況。與常規(guī)心理護理比較，由被動接受護理變?yōu)橹鲃舆m應(yīng)改變。妊娠期和分娩期的不良情緒可影響安胎效果及產(chǎn)程進展，使胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血和產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率明顯增加[11-12]。因此，產(chǎn)科護理人員對于sIUFD的特殊情況，除了要解決孕婦的哀傷問題外，更重要的是面對存活胎兒如何讓孕婦樹立信心，積極配合醫(yī)療、護理、檢查和治療。最大限度地挖掘并發(fā)揮孕婦的正向潛能，讓其盡快地從哀傷中解脫出來，迅速擺脫對死胎原因的追尋，而將關(guān)注的焦點集中到如何安全地繼續(xù)妊娠直至分娩[11]。

3.3 哀傷sIUFD產(chǎn)婦需要多方面關(guān)注 哀傷護理是指專業(yè)護理人員以醫(yī)學(xué)心理學(xué)的多種理論體系為指導(dǎo)，以良好的護患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用各種心理學(xué)技術(shù)，引發(fā)正常的哀傷反應(yīng)，順利地度過哀傷過程，以增進重新開始正常生活的能力。美國等國家早已成立哀傷者撫慰協(xié)會，對一切情緒不良病人以及sIUFD產(chǎn)婦給予情感支持[13]。我國sIUFD產(chǎn)婦哀傷護理依靠家庭成員和醫(yī)院的護理人員，對護士哀傷咨詢實踐仍處于探討中。因此，在今后的研究中，希望此類組織發(fā)展和壯大，減輕醫(yī)院護理人員的負擔(dān)。目前，國內(nèi)哀傷程度評定及護理模式的探討還處在初步研究階段，尤其是對sIUFD產(chǎn)婦哀傷程度的評估和心理護理為國內(nèi)開展此類研究提供了動力和較大的空間。本研究主要是針對產(chǎn)科哀傷護理中的特殊情況——sIUFD且還要繼續(xù)妊娠的情況，探索應(yīng)用聚焦解決模式，讓sIUFD產(chǎn)婦面對哀傷并接受哀傷，將重點集中于未來安全順利分娩上。在今后的研究中，將逐步進行聚焦解決模式方法的推廣和改進。

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(本文編輯張建華)

Observation on application effect of solution focused approach in nursing of maternal grief

Feng Jinping,Lu Demei,Wang Lijuan,etal

(Maternal and Child Health Care Hospital of Foshan City of Guangdong Province,Guangdong 528000 China)

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金資助項目，編號：A2013684。

馮錦屏，副主任護師，本科，單位：528000，廣東省佛山市婦幼保健院；盧德梅、王麗娟單位：528000，廣東省佛山市婦幼保健院；李江雪單位：510000，華東師范大學(xué)。

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.028

1009-6493(2016)12B-4439-03

2016-01-05；

2016-11-10)

引用信息 馮錦屏，盧德梅，王麗娟，等.聚焦解決模式在產(chǎn)婦哀傷護理中的應(yīng)用效果觀察[J].護理研究,2016,30(12B):4439-4441.