2型糖尿病患者合并頸動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素分析

王海燕++韋建

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.045

[摘要] 目的 探討2型糖尿病患者（T2DM）合并頸動(dòng)脈硬化形成的危險(xiǎn)因素。方法 將該院收治的120例T2DM，據(jù)頸動(dòng)脈血管超聲檢測(cè)結(jié)果分成T2DM合并頸動(dòng)脈硬化組（A組）及單純T2DM組（B組），對(duì)兩組病例相關(guān)資料進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 A組與B組比較，年齡、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HBA1C）、體重指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、血尿酸（SUA）的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；logistic回歸分析示：年齡、SBP、CRP、LDL-c、SUA是T2DM患者合并頸動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 2型糖尿病患者合并頸動(dòng)脈硬化與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，早期干預(yù)及控制這些危險(xiǎn)因素，可有效預(yù)防、控制糖尿病大血管病變的發(fā)生、發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；頸動(dòng)脈硬化；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）08（b）-0045-02

T2DM患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一為糖尿病大血管病變，它是T2DM致殘及致死的重要原因，占糖尿病患者死亡原因的65%～75%[1]。早期診斷、治療糖尿病大血管病變極為重要。2015年7月—2016年4月間該文利用彩色多普勒超聲篩查2型糖尿病合并頸動(dòng)脈硬化患者，并探討其形成的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院住院的T2DM 患者為研究對(duì)象。根據(jù)超聲檢查結(jié)果將患者分為T2DM合并頸動(dòng)脈硬化組（A組）和單純2型糖尿?。˙組）。所有病例均符合1999 年 WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

自編量表進(jìn)行臨床資料收集。包括性別、年齡、病程、血壓、身高、體重，計(jì)算體重指數(shù) （BMI）=體重（kg）/身高2（m2）等一般資料；空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc），血尿酸 （SUA ）、血脂、C反應(yīng)蛋白（CRP）；采用飛利浦 SD-7型彩色多普勒超聲檢查儀，探頭頻率為8～10 MHz，進(jìn)行頸動(dòng)脈血管檢測(cè)。常規(guī)檢查兩側(cè)頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段和椎動(dòng)脈。任何一支或多支血管的管壁內(nèi)中膜增厚>1 mm、不光滑、有粥樣硬化斑塊和動(dòng)脈局部管腔狹窄以及完全閉塞均診斷為頸動(dòng)脈硬化。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用病例數(shù)及百分比表示。兩組樣本比較采用兩樣本t檢驗(yàn)；對(duì)非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料和生化指標(biāo)比較

與B組比較，A組年齡、BMI、SBP、FBG、HbA1C、CRP、TC、TG、LDL-c、SUA 均顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P< 0.05），見表 1。

2.2 頸動(dòng)脈硬化的多因素回歸分析

以糖尿病是否合并頸動(dòng)脈硬化為變量，多因素logistic逐步回歸法（Enter法）分析，結(jié)果顯示：年齡、SBP、CRP、LDL-c、SUA 進(jìn)入方程，是糖尿病頸動(dòng)脈斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討論

目前有關(guān)導(dǎo)致頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）增加的主要危險(xiǎn)因素有年齡、BMI、血糖、HbA1c、血壓、血脂、SUA[9]。該研究結(jié)果：A組年齡、BMI、FBG、HbA1C、SBP、CRP、TC、TG、LDL-c、SUA 明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與上述研究結(jié)果保持一致。Logistic 回歸性分析顯示年齡、SBP、CRP、LDl-c、SUA是頸動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于2型糖尿病患者臨床上進(jìn)行上述指標(biāo)檢測(cè)，根據(jù)logistic回歸方程計(jì)算logit p，若logit p>356.86臨床需高度警惕頸動(dòng)脈硬化形成，可早期干預(yù)及密切隨訪。

慢性高血糖在動(dòng)脈粥樣硬化中具有重要作用，糖化血紅蛋白是血紅蛋白在慢性高血糖作用下發(fā)生的非酶糖基化產(chǎn)物，其糖基化終末產(chǎn)物可致血管內(nèi)皮功能異常及氧化應(yīng)激發(fā)生。糖化血紅蛋白水平與勁動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度呈正相關(guān)，與該研究一致[3]；該研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增大動(dòng)脈硬化的發(fā)生率不斷增長(zhǎng)。有報(bào)道示[4-5]61～89歲的T2DM患者頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率可達(dá)81.3%；現(xiàn)如今，我國(guó)人口進(jìn)入老年化階段，也增加了心腦血管疾病的發(fā)生，高血壓病是糖尿病常見合并癥[6]，頸動(dòng)脈斑塊的形成和高血壓成正比提示血壓升高為頸動(dòng)脈斑塊形成的主要因素，該研究提示SUA的升高可使頸動(dòng)脈硬化的發(fā)生率升高，高尿酸血癥目前已被證實(shí)是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高尿酸血癥促進(jìn)LDL的氧化和脂質(zhì)的過氧化，促進(jìn)斑塊形成；尿酸可直接刺激單核細(xì)胞釋放IL-6、IL-1、腫瘤壞死因子a促進(jìn)血管粥樣硬化。該研究結(jié)果還顯示，糖尿病有頸動(dòng)脈病變較無頸動(dòng)脈病組CRP升高，多元回歸分析表明CRP是老年2型糖尿病頸動(dòng)脈病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步證實(shí)了CRP是反映血管內(nèi)皮功能重要的指標(biāo)，是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的重要機(jī)制之一[7]。

綜上所述，2型糖尿病患者合并頸動(dòng)脈硬化與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，早期干預(yù)、控制這些危險(xiǎn)因素，能有效的預(yù)防及控制其發(fā)生及發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2016-05-15）