集束化護(hù)理用于血液透析患者新瘺使用中的效果分析

田 芳

（泰安市中心醫(yī)院血液透析室，山東 泰安 271000）

集束化護(hù)理用于血液透析患者新瘺使用中的效果分析

田 芳

（泰安市中心醫(yī)院血液透析室，山東 泰安 271000）

目的 探討血液透析患者新瘺使用中集束化護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取我院于2014年5月～2016年5月收治的血液透析患者92例作為研究對(duì)象，患者均啟用成熟新瘺，按照數(shù)字隨機(jī)分組原則，將患者分為集束化護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，各46例，比較兩組患者的護(hù)理滿意度以及新瘺使用情況。結(jié)果 ①護(hù)理滿意度：集束化護(hù)理組為97.83%，常規(guī)護(hù)理組為82.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②集束化護(hù)理組血腫、血流感染發(fā)生率比常規(guī)護(hù)理組低，血流量達(dá)標(biāo)、穿刺成功率比常規(guī)護(hù)理組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理在血液透析新樓使用中能夠獲取良好的護(hù)理效果，可促使護(hù)理質(zhì)量得以改善，值得臨床推廣。

新瘺；血液透析；集束化護(hù)理

血液透析在終末期腎衰竭的治療中應(yīng)用廣泛，它能夠?qū)⒀阂饔隗w外，利用透析器的彌散對(duì)流功能，實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換，將代謝廢物清除[1]。對(duì)于血液透析患者而言，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺非常關(guān)鍵，新內(nèi)瘺能否被成功啟用會(huì)對(duì)內(nèi)瘺使用壽命產(chǎn)生直接的影響[2]。為了提高新瘺使用成功率，護(hù)理人員必須對(duì)患者進(jìn)行有效的干預(yù)，獲取更好的啟用效果。本文主要分析血液透析患者新瘺使用中集束化護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2014年5月～2016年5月收治的血液透析患者92例作為研究對(duì)象，患者均啟用新內(nèi)瘺。隨機(jī)將其分成常規(guī)護(hù)理組與集束化護(hù)理組，各46例。常規(guī)護(hù)理組中，女21例，男25例，年齡37～72歲，平均年齡（49.79±7.84）歲，平均病程（1.69±1.02）年。常規(guī)護(hù)理組中，女20例，男26例，年齡35～72歲，平均年齡（50.62±7.13）歲，平均病程（1.70±1.53）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選：患者均根據(jù)醫(yī)囑接受規(guī)律的透析治療；精神無(wú)異常、意識(shí)清醒；無(wú)嚴(yán)重合并癥；知曉研究?jī)?nèi)容，自愿加入研究。

排除：將有嚴(yán)重合并癥的患者排除；將精神、意識(shí)異常者排除；將透析不規(guī)律者排除；將不愿參與研究者排除。

1.3 方法

常規(guī)護(hù)理組：基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，明確其有無(wú)不適癥狀，一旦出現(xiàn)不適癥狀，必須及時(shí)給予對(duì)癥處理；常規(guī)心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，促使其焦慮、緊張等不良情緒得以緩解；常規(guī)健康教育：告知患者新瘺使用的方法、程序以及注意事項(xiàng)，使其消除顧慮，能夠根據(jù)醫(yī)囑配合治療。

集束化護(hù)理組：①成立集束化護(hù)理小組。醫(yī)院要成立集束化護(hù)理小組，并選取1名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員開展護(hù)理工作。②培訓(xùn)。集束化護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的要求非常嚴(yán)格，護(hù)士必須將集束化護(hù)理流程掌握，并明確護(hù)理中的細(xì)節(jié)內(nèi)容，根據(jù)管理流程，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。組長(zhǎng)要組織組員學(xué)習(xí)，了解瘺穿刺的操作注意事項(xiàng)，當(dāng)發(fā)生血腫、穿刺失敗等情況時(shí)，需及時(shí)通知臨床醫(yī)師處理。③心理疏導(dǎo)。血液透析患者在治療過(guò)程中極易出現(xiàn)恐懼、易怒等心理狀態(tài)，針對(duì)這種情況，護(hù)理人員要給予心理疏導(dǎo)，例如采用與患者多交流、傾聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、玩游戲等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解不良情緒；④新瘺使用的護(hù)理。在血液透析前，護(hù)理人員需對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，了解其睡眠、血壓以及飲食情況，并與患者進(jìn)行交流，講述造成新瘺堵塞的影響因素，并指導(dǎo)預(yù)防堵塞的方法。完成透析治療后，責(zé)任護(hù)士要給予檢查止血處理，確定無(wú)異常后，患者才能離開醫(yī)院。⑤生活指導(dǎo)?；颊咴谏钪幸挻蟮囊路绻路o，可能導(dǎo)致新瘺出現(xiàn)受損、受壓等情況。另外，還需保持內(nèi)瘺側(cè)的潔凈，確保皮膚干燥，每隔3～4 h，患者需聽(tīng)內(nèi)瘺震顫情況，并對(duì)血壓進(jìn)行測(cè)量，一旦發(fā)生異常情況，要及時(shí)給予處理。⑥隨訪。護(hù)理人員要定期進(jìn)行上門、電話隨訪，了解患者新瘺使用情況，分析新瘺使用期間存在的問(wèn)題，并指導(dǎo)患者解決。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者的護(hù)理滿意度以及新瘺使用情況。護(hù)理滿意度：向患者發(fā)放本院自制的問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容有護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作技巧、護(hù)理態(tài)度等方面的滿意度，總分為30分，25分以上為滿意，15～24分為較滿意，15分以下則表示不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度

集束化護(hù)理組有45例患者護(hù)理滿意，常規(guī)護(hù)理組有38例滿意，總滿意度分別為97.83%、82.61%。集束化護(hù)理組滿意度比常規(guī)護(hù)理組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比 [n（%）]

2.2 新瘺使用情況

集束化護(hù)理組的穿刺成功、血流量達(dá)標(biāo)率分別為95.65%、97.83%，常規(guī)護(hù)理組分別為82.61%、84.78%，前者高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。集束化護(hù)理組的血流感染、血腫率均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的新瘺使用情況對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

血液透析是治療終末期腎衰竭的一種重要手段，要想確保血液透析的順利進(jìn)行，就必須保證血管通路的可靠性。血管通路一般分為兩種，分別為永久性、臨時(shí)性。所謂臨時(shí)性血管通路，就是指直接對(duì)動(dòng)靜脈進(jìn)行穿刺，或者應(yīng)用中心靜脈留置管；永久性血管通路指的就是使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺[3]。目前，大多患者都選擇永久性血管通路，動(dòng)脈內(nèi)瘺的應(yīng)用非常廣泛，能夠獲取充分的血流量，感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。在血液透析時(shí)，患者要對(duì)新瘺的使用情況進(jìn)行觀察，護(hù)理人員還需給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，提高新瘺使用成功率，促進(jìn)患者病情的改善[4]。

集束化護(hù)理是一種專業(yè)化、全面化、科學(xué)化的護(hù)理模式，該護(hù)理模式對(duì)所有的護(hù)理人員有著嚴(yán)格要求，需要護(hù)士掌握護(hù)理流程，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)[5]。在集束化護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員要注重參與培訓(xùn)，提高護(hù)理技能，觀察患者的新瘺使用情況。針對(duì)合并高脂血癥、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者而言，出現(xiàn)血栓形成的可能性較高，因此，護(hù)理人員要重點(diǎn)給予關(guān)注[6]。

集束化護(hù)理小組成員必須意識(shí)到新瘺使用過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題，例如在進(jìn)行穿刺時(shí)，護(hù)士要確保血管壁不受到損害，并提高穿刺成功率，反復(fù)穿刺會(huì)引起血腫或皮下滲血，導(dǎo)致新瘺血管處于硬化狀態(tài)，不利于患者疾病的治療。另外，護(hù)理人員還要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，向其講述新瘺使用的注意事項(xiàng)，針對(duì)存在不良情緒的患者，要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采取措施轉(zhuǎn)移患者的注意力。患者在生活中要穿寬大的衣服，防止出現(xiàn)受壓現(xiàn)象，保持良好的生活習(xí)慣。

本次研究發(fā)現(xiàn)，集束化護(hù)理組的護(hù)理滿意度高達(dá)97.83%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的82.61%，患者的穿刺成功率95.65%、血流量達(dá)標(biāo)率97.83%高于常規(guī)護(hù)理組，血流感染2.17%、血腫2.17%發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組。本次研究證實(shí)，集束化護(hù)理在血液透析患者新瘺的使用中應(yīng)用價(jià)值較高，有利于提升患者滿意度，提高血流量達(dá)標(biāo)以及穿刺成功率。

綜上所述，在血液透析患者使用新瘺的護(hù)理工作中，臨床可對(duì)患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，能夠獲取理想的護(hù)理效果，值得臨床推廣。

[1] 楊華君,李佛蘭.循證護(hù)理在血液透析新瘺患者中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,03:130-132.

[2] 賀延波.血液透析中新瘺穿刺及血腫處理的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,05:190-191.

[3] 施淑美,成小清,范迎春.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,04:47-48.

[4] 吳霞珺,徐 靜.新瘺穿刺管理對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺應(yīng)用的影響[J].上海護(hù)理,2013,02:30-32.

[5] 鄭玉昆.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2013,23:167.

[6] 徐小艷,肖 琳,周 穎.長(zhǎng)期血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,16:3327-3328.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.06.036.02