2015年度廣西壯族自治區(qū)放射診斷設(shè)備與放射防護用品配置分布的調(diào)查*

梁 挺　陳發(fā)想　董 穎　陳掌凡　梁桂強　吳應(yīng)宇　謝 萍*

2015年度廣西壯族自治區(qū)放射診斷設(shè)備與放射防護用品配置分布的調(diào)查*

梁 挺①陳發(fā)想①董 穎①陳掌凡①梁桂強①吳應(yīng)宇①謝 萍①*

目的：了解和掌握廣西放射診斷設(shè)備的數(shù)量和放射防護用品的配備情況，為合理配置放射診斷設(shè)備和放射防護用品提供依據(jù)，促進放射診療機構(gòu)改進防護措施。方法：以廣西所有放射診療機構(gòu)為調(diào)查對象，通過文件形式將調(diào)查表發(fā)放至廣西各級疾病預(yù)防控制中心，分別由其負責轄區(qū)內(nèi)調(diào)查表的填報。結(jié)果：廣西共有放射診斷設(shè)備2359臺，平均擁有數(shù)量為0.50臺/萬人。其中，拍片機1624臺(占68.8%)，CT機251臺(占10.6%)，牙科機179臺(占7.6%)，透視機158臺(占6.7%)，乳腺機64臺(占2.7%)，其他設(shè)備83臺(占3.5%)。平均每家機構(gòu)擁有放射診斷設(shè)備1.8臺；放射診療機構(gòu)鉛橡膠圍裙(方巾)的配備率為48.7%，鉛橡膠頸套的配備率為31.2%，鉛橡膠帽子的配備率為33.1%。結(jié)論：廣西放射診斷設(shè)備數(shù)量少，人均數(shù)量不足，放射防護用品配置率低；應(yīng)增加廣西放射診斷設(shè)備的數(shù)量，提高放射防護用品的配置率，進一步完善輻射防護措施，保障受檢者與操作者健康。

放射診斷設(shè)備；放射工作人員；放射防護用品；調(diào)查；配置管理

[First-author’s address] Institute of Radiological Health and Protection, Guangxi Center for Disease Prevention and Control, Nanning 530028, China.

放射診斷設(shè)備主要用于醫(yī)學(xué)影像檢查，其產(chǎn)生的X射線能透過人體組織，清晰地顯示人體主要解剖結(jié)構(gòu)，以方便快捷的顯像功能使其在影像檢查中的使用頻率不斷提高，據(jù)聯(lián)合國原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(UN-SCEAR)評估，當醫(yī)學(xué)影像檢查時產(chǎn)生的X線已是世界上最大的人工電離輻射來源[1]。放射診斷設(shè)備的應(yīng)用給人類帶來利益的同時，也對人類的健康造成危害。若有效地降低這類危害，最好的方法是實施輻射防護，使用0.33 mm鉛當量的防護用品可減弱90%左右的輻射劑量[2-3]。因此，配備必要的防護用品，對減少受檢者輻射劑量，保護受檢者健康至關(guān)重要。國家相繼出臺了相應(yīng)的法規(guī)和標準，要求各個醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)每臺X射線設(shè)備的工作內(nèi)容，配備必要的防護用品與輔助防護設(shè)施，其數(shù)量應(yīng)滿足開展工作需要，對陪檢者應(yīng)至少配備鉛防護衣[4]。本研究對廣西壯族自治區(qū)各級放射診療機構(gòu)進行普查，了解廣西各級醫(yī)療機構(gòu)的放射診斷設(shè)備和放射防護用品的配備情況，為放射診斷設(shè)備、放射工作人員和放射防護用品的合理配備提供科學(xué)依據(jù)。

1　調(diào)查資料與方法

1.1調(diào)查對象

調(diào)查對象為放射診療機構(gòu)，其中包括廣西壯族自治區(qū)所有開展放射診療工作的三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和一級醫(yī)院；民營醫(yī)療機構(gòu)，包括民營?？漆t(yī)院、民營綜合醫(yī)院、個人門診部和牙科診所；疾病預(yù)防控制中心和職業(yè)病防治研究院等公益性醫(yī)療機構(gòu)。

1.2調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括放射診療機構(gòu)和放射工作人員數(shù)量與分布、放射診斷設(shè)備類型與數(shù)量以及放射防護用品的類型與數(shù)量等。

1.3調(diào)查方法

依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》[5]、《放射診療管理規(guī)定》[6]、《電離輻射防護與放射源安全基本標準》[7]、《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》等相關(guān)法律法規(guī)、標準及規(guī)范，設(shè)計調(diào)查表后由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會通過文件形式將調(diào)查表下發(fā)至廣西各級衛(wèi)生行政部門，當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定轄區(qū)內(nèi)的疾病預(yù)防控制中心負責將調(diào)查表發(fā)放到每家放射診療單位并負責本轄區(qū)內(nèi)數(shù)據(jù)的收集，廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心對調(diào)查表進行復(fù)核、數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計分析。

1.4質(zhì)量控制

為保證調(diào)查的質(zhì)量，對調(diào)查方案進行了嚴密的設(shè)計，在開展調(diào)查前舉辦調(diào)查項目啟動會，對各級調(diào)查人員進行了專業(yè)培訓(xùn)，對回收后的調(diào)查表格進行嚴格核對和電話抽查，對每個轄區(qū)隨機抽取10%的調(diào)查表進行現(xiàn)場核查。數(shù)據(jù)采用雙人錄入，交叉核對，確保數(shù)據(jù)真實可靠。使用Epi Data3.0建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)分析。

2　調(diào)查結(jié)果與分析

本次調(diào)查，以廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生計劃和生育委員會名義發(fā)放調(diào)查表1275份，回收1275份，回收率為100%。其中，有13份調(diào)查表不符合填報要求，發(fā)回原單位要求重填后符合調(diào)查要求，最終納入分析調(diào)查表共1275份，問卷有效率100%。

2.1廣西放射診療基本情況分析

截至2015年，廣西壯族自治區(qū)共有放射診療機構(gòu)1275家，擁有放射工作人員7077人。一級醫(yī)院有806家，擁有放射診斷設(shè)備917臺、放射工作人員1475人；二級醫(yī)院304家，擁有放射診斷設(shè)備913臺、放射工作人員2871人；三級醫(yī)院50家，擁有放射診斷設(shè)備374臺、放射工作人員2537人；民營醫(yī)療機構(gòu)59家，擁有放射診斷設(shè)備76臺、放射工作人員97人；其他機構(gòu)56家，擁有放射診斷設(shè)備79臺、放射工作人員97人。廣西平均每家放射診療機構(gòu)擁有放射診斷設(shè)備1.8臺，平均為每臺放射診斷設(shè)備配備放射工作人員3.0人。三級醫(yī)院和二級醫(yī)院平均為每臺設(shè)備配備的放射工作人員最多，分別為6.8人/臺和3.1人/臺，超過廣西全自治區(qū)的平均水平。一級醫(yī)院、民營醫(yī)療機構(gòu)和其他公益性單位平均每臺設(shè)備配備的放射工作人員較少，低于廣西的平均水平，其結(jié)果見表1。

2.2放射診療機構(gòu)設(shè)備情況分析

本調(diào)查中的放射診斷設(shè)備全部為隔室操作設(shè)備，這其中包括了普通透視設(shè)備(不含心血管造影設(shè)備)，普通X射線拍片機(含計算機X射線攝影系統(tǒng)、直接數(shù)字化攝影系統(tǒng))，乳腺機，牙科機(含口內(nèi)牙科機和全景牙科機、口腔CT機)，CT機和其他設(shè)備如骨密度儀等。截至2015年底，廣西壯族自治區(qū)共有放射診斷設(shè)備2359臺，其中拍片機1624臺，占廣西全自治區(qū)放射診斷設(shè)備數(shù)量的68.8%；其次為CT機251臺，占廣西全自治區(qū)放射診斷設(shè)備數(shù)量的10.6%；牙科機和透視機分別為179和158臺，分別占廣西放射診斷設(shè)備數(shù)量的7.6%和6.7%；數(shù)量最少的是乳腺機及其他設(shè)備，分別有64和83臺，占廣西全自治區(qū)放射診斷設(shè)備數(shù)量的2.7%和3.5%。結(jié)果見表2。

表1　2015年廣西放射診療基本情況

2.3放射診療機構(gòu)的放射防護用品配備情況

截至2015年底，廣西壯族自治區(qū)共有放射診斷設(shè)備2359臺，除去牙片機179臺，其余普通放射診斷設(shè)備有2180臺。根據(jù)國家標準GBZ130-2013“醫(yī)用X射線診斷放射防護要求”規(guī)定，除牙科機外，其他進行隔室操作的放射診斷設(shè)備必須為受檢者配備的防護用品是鉛橡膠圍裙(方巾)、鉛橡膠帽子，鉛橡膠頸套；口內(nèi)牙科機必須配備的受檢者個人防護用品是鉛橡膠頸套，全景牙科機和口腔CT機必須配備的受檢者個人防護用品是鉛橡膠頸套和鉛橡膠帽子。廣西全景牙科機和口腔CT機的數(shù)量較少，為方便計算廣西放射防護用品的配備率，本調(diào)查將全部牙科設(shè)備按口內(nèi)牙科機的要求來統(tǒng)計放射防護用品。

表2　2014年廣西醫(yī)療機構(gòu)放射診斷設(shè)備分布情況

廣西壯族自治區(qū)共有鉛橡膠圍裙(方巾)1062件，配備率48.7%；鉛橡膠頸套735件，配備率31.2%；鉛橡膠帽子781件，配備率33.1%。按醫(yī)院類別統(tǒng)計，一級醫(yī)院有鉛橡膠圍裙(方巾)391件，配備率43.8%，鉛橡膠帽子263件，配備率29.5%，鉛橡膠頸套254件，配備率27.7%；二級醫(yī)院有鉛橡膠圍裙(方巾)400件，配備率48.7%，鉛橡膠帽子315件，配備率38.3%，鉛橡膠頸套280件，配備率30.1%；三級醫(yī)院有鉛橡膠圍裙(方巾)132件，配備率39.4%，鉛橡膠帽子105件，配備率31.3%，鉛橡膠頸套97件，配備率25.9%；民營醫(yī)療機構(gòu)有鉛橡膠圍裙(方巾)75件，配備率147%，鉛橡膠帽子59件，配備率116%，鉛橡膠頸套66件，配備率86.8%；其他機構(gòu)有鉛橡膠圍裙(方巾)）64件，配備率81.0%，鉛橡膠帽子39件，配備率49.4%，鉛橡膠頸套38件，配備率48.1%。結(jié)果見表3。

表3　2015年廣西醫(yī)療機構(gòu)放射防護用品配備情況

3　討論

3.1放射診療機構(gòu)總量不足及人員分布不均

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣西壯族自治區(qū)擁有放射診療機構(gòu)1275家，放射工作人員7707人，平均每百萬人口擁有放射診療機構(gòu)數(shù)和放射工作人員數(shù)量分別為26.82家、162.11人，與其他省份相比，江蘇省2015年擁有放射診療機構(gòu)3408家，放射工作人員18 639人，平均每百萬人口擁有放射診療機構(gòu)數(shù)和放射工作人員分別為42.92家、234.76人；廣西全自治區(qū)放射診療機構(gòu)和放射工作人員的每百萬人口擁有數(shù)量分別是江蘇省的62.49%和69.05%。廣西自治區(qū)放射診療機構(gòu)與放射工作人員的人均數(shù)量較少，這與經(jīng)濟發(fā)展的水平密切相關(guān)，在經(jīng)濟發(fā)展水平較高的地區(qū)，人們對醫(yī)療服務(wù)水平提出更高的要求，從而促進相關(guān)部門增加放射診療資源的配備和投入[8]。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，廣西自治區(qū)的放射工作人員區(qū)域分布不均衡，二級、三級醫(yī)院擁的設(shè)備先進，待遇水平高，學(xué)習(xí)機會多，以27.8%的數(shù)量，聚集了廣西全自治區(qū)76.4%的放射工作人員；一級醫(yī)院、民營醫(yī)療機構(gòu)和其他公益性醫(yī)療機構(gòu)作為基層醫(yī)療機構(gòu)，數(shù)量最多，覆蓋面最廣，但待遇較低，獲得學(xué)習(xí)機會少，放射工作人員不斷向上級醫(yī)院流動，導(dǎo)致了放射工作人員數(shù)量的不足。民營和其他醫(yī)療機構(gòu)平均每家配備的放射工作人員數(shù)量不足2人，意味著在這些放射診療機構(gòu)中，有較多的影像醫(yī)師同時兼任放射操作技術(shù)人員，這增加了他們的工作負荷，難以維持放射診斷設(shè)備的有效運轉(zhuǎn)。廣西自治區(qū)的放射診療機構(gòu)與放射工作人員在總量、人均上的不足，地區(qū)間分布的不合理，增加了群眾方便獲得高質(zhì)量放射影像診斷的難度，群眾“看病難、看病貴”問題與這種衛(wèi)生資源不合理分配密切相關(guān)[9]。

3.2放射診斷設(shè)備數(shù)量不足

廣西壯族自治區(qū)共有放射診斷設(shè)備2359臺，平均每家機構(gòu)擁有放射診斷設(shè)備1.8臺，人均放射診斷設(shè)備數(shù)量是0.50臺/萬人；按設(shè)備類型細分，廣西平均擁有透視或拍片機數(shù)量0.37臺/萬人，牙科機數(shù)量0.04臺/萬人，乳腺機數(shù)量0.01臺/萬人，CT機數(shù)量0.05/萬人，放射診斷設(shè)備的平均數(shù)量與2000年的全國平均水平較接近，但與發(fā)達省份相比，差距較大。有調(diào)查顯示，2007年上海擁有放射診斷設(shè)備2743臺，其中拍片和透視機共1638臺，牙科機681臺，乳腺機79臺，CT機139臺[10-11]。上海2007年平均每家放射診療機構(gòu)擁有放射診斷設(shè)備2.5臺，人均擁有放射診斷設(shè)備數(shù)量1.42臺/萬人[12]。按設(shè)備類型細分，拍片和透視機的平均數(shù)量為0.88臺/萬人，牙科機的平均數(shù)量為0.37臺/萬人，乳腺機的平均數(shù)量為0.04臺/萬人，CT機的平均數(shù)量為0.07臺/人。廣西自治區(qū)2015年人均擁有放射診斷設(shè)備的數(shù)量是上海2007年調(diào)查結(jié)果的34%。廣西自治區(qū)是后發(fā)展地區(qū)，放射診斷設(shè)備的財政投入與發(fā)達地區(qū)有較大的差距，導(dǎo)致了目前放射診斷設(shè)備數(shù)量的不足，不能滿足人民日益增長的放射診斷需求。解決放射診斷設(shè)備數(shù)量不足的問題，要求地方政府部門能結(jié)合本地的實際情況，注重放射診療資源的合理規(guī)劃，政策傾斜，加大資金投入，及時購置放射診斷設(shè)備，為居民提供更多、更好，更先進的放射診斷服務(wù)。3.3 放射防護用品配備不足

廣西壯族自治區(qū)的一級、二級、三級醫(yī)院和其他公益性機構(gòu)的放射防護用品的配備數(shù)量較少，各類型防護用品的配備率為30%～50%，均不符合國家標準GBZ130-2013“醫(yī)用X射線診斷放射防護要求”的規(guī)定。民營醫(yī)療機構(gòu)的放射防護用品配備中，鉛橡膠圍裙(方巾)和鉛橡膠帽子的配備率超過100%，符合國家標準的規(guī)定，但鉛橡膠頸套的配備率為86.8%，沒有達到100%配備率的要求，與其他文獻比較，發(fā)現(xiàn)廣西放射防護用品的整體配備率低于山東德州市的調(diào)查結(jié)果[13]。輻射防護用品的種類和數(shù)量配備不足，主要是因為醫(yī)院對國家標準GBZ130-2013“醫(yī)用X射線診斷放射防護要求”的理解不足，導(dǎo)致少配備或重復(fù)配備防護用品，如民營醫(yī)療機構(gòu)的鉛橡膠圍裙(方巾)和鉛橡膠帽子的配備率均超過100%，但鉛橡膠頸套的配備率卻不足。有些放射診療機構(gòu)為了節(jié)約成本，數(shù)臺放射診斷設(shè)備共用1件或數(shù)件防護用品，未達到防護用品固定用于1臺設(shè)備的要求。

在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，有些單位的放射技術(shù)人員責任心不強、覺得受檢者使用放射防護用品耽誤時間，加上醫(yī)院宣傳不到位、患者輻照知識缺乏等諸多原因，一些受檢者進行X射線檢查時，并未主動或被告知使用防護用品，導(dǎo)致配備的防護用品成為擺設(shè)，主要用于應(yīng)付相關(guān)部門的檢查。這與其他文獻調(diào)查的相似，如山東省對放射診療機構(gòu)的調(diào)查顯示，從不對受檢者使用防護用品醫(yī)療機構(gòu)占2.7%，偶爾對受檢者使用防護用品的醫(yī)療機構(gòu)占13.5%；應(yīng)患者要求才使用防護用品的醫(yī)療機構(gòu)占13.5%；經(jīng)常主動對受檢者使用防護用品占33.8%；堅持對受檢者使用防護用品占32.4%[14]。放射防護用品的少配備或少使用，均不能滿足防護要求。

4　結(jié)論

廣西壯族自治區(qū)的放射診療機構(gòu)與放射診斷設(shè)備數(shù)量不足，放射技術(shù)工作人員主要集中在二級醫(yī)院和三級醫(yī)院，使基層醫(yī)療機構(gòu)的有效運行受到影響，因此需要地方政府的高度重視，做好長遠規(guī)劃，兼顧公平、效益，依據(jù)區(qū)域總?cè)丝跀?shù)、人均擁有放射診斷設(shè)備數(shù)量及放射工作人員數(shù)量，綜合考慮地區(qū)平均年診療量、診療頻率以及年診療量增長幅度等因素，合理設(shè)置放射診療機構(gòu)，增加放射診斷設(shè)備。廣西自治區(qū)放射診療機構(gòu)放射防護用品的配備數(shù)量不足，需要衛(wèi)生監(jiān)督部門加大放射衛(wèi)生法律法規(guī)的宣貫力度，讓各級醫(yī)院充分了解《放射診療管理規(guī)定》和《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》等法規(guī)和標準的要求，依法做事，做好醫(yī)院的放射防護管理工作[15]；同時加大監(jiān)督執(zhí)法力度，嚴格執(zhí)法，督促醫(yī)療機構(gòu)加強受檢者的醫(yī)療照射防護，以適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展的需求[16]。

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Investigation about the distribution and allocation of radiological diagnostic equipments and protective articles in Guangxi in 2015

/LIANG Ting, CHEN Fa-xiang, DONG Ying, et al//China Medical Equipment,2016,13(11):114-118.

Objective: To acquire the information about quantity of radiological diagnostic equipment and distribution of protective articles in Guangxi to provide the basis for equipping and promoting medical institutions to improve radiation protection measures. Methods: All the radiation medical institutions were taken as the objects, and we distributed questionnaire to Centers for Disease Control and Prevention at all levels in Guangxi, which is responsible for the questionnaire provided within their respective jurisdictions. Results: There are 2359 diagnostic radiology equipment in Guangxi, and the average number is 0.50 units/ ten thousand, including 1624(68.8%) medical X-ray diagnostic equipment, 179(7.6%) dental equipment, 158(6.7%) tangential fluoroscopic equipment, 64(2.7%) mammary gland X-ray equipment, and 83(3.5%) other radiological diagnostic equipment. There are 48.7% equipment equipped with lead rubber apron (square), 31.2% with lead rubber neck, and 33.1% with lead rubber. Conclusion: The quantity of radiological diagnostic equipment isn’t sufficient for average, and the number of radiation protective articles equipped with radiological diagnostic equipment is small. We should increase quantity of radiological diagnosis equipment and the number of radiological protective articles in Guangxi, and further perfect the radiological protection measures to strengthen protection of clients and operators.

Radiological diagnostic equipment; Radiation workers; Radiological protective articles; Investigation; Allocation management

梁挺,男,(1986- ),碩士研究生，醫(yī)師。廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心放射衛(wèi)生防護所，從事放射衛(wèi)生檢測與健康危害評價工作。

1672-8270(2016)11-0114-05

R143

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.11.033

廣西自然科學(xué)基金(2014GXNSFAA118223)“廣西醫(yī)用輻射危害評價與控制技術(shù)研究”；廣西自然科學(xué)基金(2014GXNSFBA118173)“廣西介入放射學(xué)工作人員和患者輻射防護狀況及其控制策略研究”

①廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心放射衛(wèi)生防護所 廣西 南寧 530028

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2016-07-25