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    來自舌尖的妄想

    2016-12-08 16:07:32陳涵
    祝您健康 2016年12期
    關(guān)鍵詞:瑞拉麩質(zhì)乳糜

    陳涵

    古語(yǔ)有云:“病由心生”,言下之意為:人的精神狀態(tài)可影響軀體健康。然而,另一種觀點(diǎn)也很重要:軀體障礙亦可引發(fā)精神疾患。

    在錯(cuò)綜復(fù)雜的人體解剖系統(tǒng)中,胃腸道是唯一由中樞神經(jīng)、腸神經(jīng)和自主神經(jīng)共同支配的系統(tǒng)。目前,越來越多的證據(jù)表明,腸道與大腦在結(jié)構(gòu)和功能上能互相作用,這也就是我們經(jīng)常提及的“腦-腸軸”概念。因此,舌尖上的美食,若不注意,也能引發(fā)精神疾患,這就是——來自舌尖的妄想。

    病史回顧

    37歲的美國(guó)姑娘瑞拉(化名),既往體健,攻讀博士學(xué)位期間出現(xiàn)精神癥狀:懷疑她的家人、朋友在醞釀一場(chǎng)“大陰謀”。幾個(gè)月后,瑞拉的公寓遭遇盜竊及蓄意破壞,她堅(jiān)信自己的父母參與其中,因此對(duì)家人態(tài)度非常惡劣。于是,瑞拉被送往精神病醫(yī)院就診,初步診斷可能是偏執(zhí)型精神分裂癥,但是并無幻視、幻聽,也無焦慮、抑郁。

    檢查中,發(fā)現(xiàn)瑞拉有明顯的缺鐵性貧血,還有維生素B12、維生素D的缺乏。

    既往,瑞拉無精神疾患病史,幼年曾有左足骨折史,17歲時(shí)因卵巢扭轉(zhuǎn)行“右側(cè)卵巢切除術(shù)”。無長(zhǎng)期服藥史。其母親稱其為“完美主義者”。瑞拉曾在一段時(shí)期內(nèi)體重下降9公斤,同時(shí)伴有毛發(fā)稀疏,她自訴在此期間有多食癥但并無腹瀉。此外,患者無頭部外傷史、癲癇、無絕經(jīng)綜合征或社會(huì)退縮行為。家族中,其母親有系統(tǒng)性紅斑狼瘡,姐姐有甲減和甲狀旁腺亢進(jìn)癥。

    瑞拉為獨(dú)居狀態(tài),曾在人力資源部工作。遵循“魚素者”飲食結(jié)構(gòu),就是不吃肉但是吃魚類和海產(chǎn)品。日常食用奶制品、蔬果等,每月飲用一次酒精飲料。無吸煙史,每日飲用兩袋含咖啡因飲料。

    診療經(jīng)過

    1個(gè)月對(duì)癥治療后,瑞拉病情好轉(zhuǎn)出院,繼續(xù)服用利培酮、舍曲林、硫酸亞鐵、鈣、維生素D、維生素C和復(fù)合維生素。然而,半年后復(fù)查時(shí),瑞拉已極其消瘦。

    內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診,在給瑞拉體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)一枚甲狀腺結(jié)節(jié),活檢后初步診斷為橋本甲狀腺炎及乳頭狀甲狀腺癌。建議行碘-131治療,但瑞拉選擇全甲狀腺切除術(shù)。術(shù)后瑞拉服用左旋甲狀腺素片,但是其甲狀腺相關(guān)的激素指標(biāo)一直低于正常標(biāo)準(zhǔn)。

    第二次復(fù)診,瑞拉更加消瘦,體重指數(shù)BMI 16.1,低于正常,無發(fā)熱,脈搏血壓正常。甲狀腺手術(shù)切口愈合良好,余無明顯異常。然而,瑞拉的精神癥狀反復(fù)發(fā)作,藥物控制不良。

    精神科醫(yī)生分析,瑞拉既往身體健康,排除情感障礙、抑郁癥、雙相障礙等。精神癥狀一般都發(fā)生于成年階段的早期(20~30歲),而瑞拉的癥狀是在成年相對(duì)晚期(30~40歲)才出現(xiàn),況且瑞拉也未及絕經(jīng)期,暫不考慮精神分裂癥。瑞拉年齡處于“原發(fā)性妄想癥”發(fā)病的高峰期。各種異常表現(xiàn)符合原發(fā)性妄想癥。

    然而,妄想癥是一種排除性診斷,因此,首先要判斷瑞拉的病癥是原發(fā)還是繼發(fā)。由于瑞拉無家族精神病史,暫不考慮為原發(fā)性疾病。結(jié)合瑞拉還有缺鐵性貧血、維生素B12、維生素D缺乏、乳頭狀甲狀腺癌、橋本甲狀腺炎,以及有臨床意義的體重下降。對(duì)她的病情從營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏、體重減輕、甲狀腺疾病幾個(gè)疾病的方面進(jìn)行了細(xì)致的分析與鑒別,這些同時(shí)存在的疾病,可能會(huì)加重精神癥狀,但都不會(huì)引起妄想癥狀。

    最后考慮到自身免疫性疾病和吸收不良。雖然瑞拉無胃腸道癥狀,但是有充足的證據(jù)表明瑞拉存在藥物和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收不良。存在自身免疫狀態(tài),結(jié)合上述吸收不良證據(jù),強(qiáng)烈提示一種疾病——乳糜瀉。雖然乳糜瀉引起的精神癥狀很罕見,但是它卻可以解釋瑞拉在成年階段晚期出現(xiàn)的妄想癥狀。根據(jù)鑒別診斷的結(jié)果,修正診斷為乳糜瀉繼發(fā)妄想癥。

    乳糜瀉與進(jìn)食麥粉關(guān)系密切,大量研究已證實(shí)麥膠可能是本病的致病因素,并認(rèn)為發(fā)病機(jī)理是遺傳、免疫和麥膠飲食相互作用的結(jié)果。

    治療過程

    為了明確診斷,對(duì)瑞拉進(jìn)行了乳糜瀉方面的相關(guān)檢查。進(jìn)行了相關(guān)抗體檢測(cè),食管胃十二指腸鏡、小腸的檢查和活檢。病理、免疫組化、染色檢查結(jié)果顯示,符合乳糜瀉診斷。

    治療乳糜瀉的唯一方法是“無麩質(zhì)飲食”,就是飲食中不攝入小麥、黑麥和大麥的麩質(zhì)。但是,瑞拉得知自己的診斷后,拒絕接受醫(yī)生提出的“無麩質(zhì)飲食”。3月后妄想癥狀加重,出現(xiàn)自殺傾向,重新住院治療。醫(yī)生強(qiáng)制給她“無麩質(zhì)飲食”治療,癥狀緩解,病情穩(wěn)定。出院后繼續(xù)堅(jiān)持“無麩質(zhì)飲食”,低劑量利培酮,妄想癥狀逐漸消失。再進(jìn)行第二次胃十二指腸鏡和活檢,腸道未見明顯異常。

    在隨后的幾年,瑞拉堅(jiān)持“無麥麩飲食”,妄想癥狀未再出現(xiàn)。然而,偶然間不小心食用麥麩類食物,又出現(xiàn)妄想。再次住院治療,繼續(xù)予以“無麥麩飲食”。

    分析總結(jié)

    乳糜瀉為一種自身免疫性疾病,可以累及各年齡各種族人群。典型的胃腸表現(xiàn)為腹瀉、消瘦等。主要發(fā)病機(jī)制是麥麩類物質(zhì)攻擊小腸黏膜,造成黏膜萎縮而失去正常吸收能力。此外,胃腸外癥狀還可能出現(xiàn)頑固性缺鐵性貧血、關(guān)節(jié)炎、轉(zhuǎn)氨酶升高等,高危人群有1型糖尿病、乳糜瀉家族史、自身免疫性甲狀腺炎的患者。然而,很少累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)或產(chǎn)生精神癥,可能有慢性頭痛、短期記憶障礙、易怒、焦慮及抑郁等。

    在腦-腸軸相互作用下,慢性腸道炎癥會(huì)引起腦部結(jié)構(gòu)功能障礙。因此,嚴(yán)格堅(jiān)持“無麥麩飲食”,是乳糜瀉患者首要治療方式。生活中常見的麥麩類食物有很多,如面筋、米糠、燕麥、雜糧餅干、麥片等。這些都是乳糜瀉患者需要避免食用的。希望大家能了解自己飲食健康,從而避免舌尖上吃出疾病來。

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