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    研究納洛酮搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效

    2016-12-07 08:08:45韓學毅
    中國實用醫(yī)藥 2016年28期
    關(guān)鍵詞:納洛酮臨床療效

    韓學毅

    【摘要】 目的 探討納洛酮搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床效果。方法 47例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者, 隨機分為觀察組(23例)和對照組(24例)。對照組采用阿托品進行搶救, 觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上, 給予納洛酮靜脈注射, 比較兩組患者的阿托品平均用量、膽堿酯酶平均恢復(fù)活性時間、平均住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組阿托品平均用量明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組膽堿酯酶平均恢復(fù)活性時間和平均住院時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(4.35%)低于對照組(25.00%), 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 納洛酮搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效顯著, 起效迅速, 在臨床具有重要應(yīng)用價值, 可以推廣。

    【關(guān)鍵詞】 納洛酮;重度有機磷農(nóng)藥中毒;臨床療效

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.127

    現(xiàn)如今, 有機磷農(nóng)藥中毒已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題, 并且受到社會的高度重視。有機磷農(nóng)藥的使用給人類的健康和環(huán)境的保護帶來嚴重的影響[1]。根據(jù)相關(guān)報道[2], 近年來我國有機磷農(nóng)藥中毒的發(fā)生率越來越高, 嚴重中毒者也在逐年增加。導致有機磷農(nóng)藥中毒事件的發(fā)生原因較多, 例如自殺、事故、工作壓力等方面原因, 具有死亡率高的特點。因此必須對有機磷農(nóng)藥中毒采取有效的治療方法, 從而降低有機磷農(nóng)藥中毒死亡率。在本文中主要通過對本院重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的搶救情況進行回顧性分析, 探討納洛酮搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床效果。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2013年1月~2016年1月收治的47例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象, 其中男27例, 女20例, 年齡20~55歲, 平均年齡(30.5±8.2)歲, 將患者隨機分為觀察組(23例)和對照組(24例)。觀察組男15例, 女8例, 年齡20~55歲, 平均年齡(30.2±8.3)歲;對照組男12例, 女12例, 年齡20~55歲, 平均年齡(30.3±8.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 治療方法 兩組患者入院后立即給予徹底的洗胃, 根據(jù)患者情況逐漸增加洗胃液, 反復(fù)操作。然后使用大量清水對胃部進行清洗, 并且給予硫酸鎂口服, 通過導瀉輔助清除毒藥物質(zhì)。對患者的生命體征進行嚴密的觀察, 觀察患者洗胃液情況, 包括顏色、量、氣味等, 并且進行相應(yīng)記錄。同時給予患者進行水電解質(zhì)的調(diào)整治療, 嚴重呼吸困難者需要進行氣管切開通氣治療。對照組采用阿托品進行搶救, 首次給予阿托品劑量為10~30 mg, 然后根據(jù)患者的病情進行給藥, 每隔10 min給藥1次, 等待阿托品化達到后, 開始減少阿托品劑量, 同時延長阿托品的給藥時間, 加強對患者的觀察。在患者膽堿酯酶活力>50%時, 采用小劑量阿托品進行維持5 d左右, 等待膽堿酯酶活力達到60%則停止給藥。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予納洛酮靜脈注射, 首次劑量為0.8~2.0 mg, 之后劑量為3~4 mg, 加入氯化鈉溶液500 ml進行靜脈滴注, 3~4次/d, 每天最大用量為20 mg, 等到患者生命體征穩(wěn)定, 膽堿酯酶活性>50%則停止納洛酮治療。

    1. 3 觀察指標 比較兩組患者的阿托品平均用量、膽堿酯酶平均恢復(fù)活性時間、平均住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中不良反應(yīng)包括心動過速、躁動和尿潴留等。

    1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者經(jīng)過搶救后痊愈。觀察組阿托品平均用量明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組膽堿酯酶平均恢復(fù)活性時間和平均住院時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    有機磷農(nóng)藥是現(xiàn)如今我國應(yīng)用最為廣泛的農(nóng)藥, 具有高毒性和中等毒性。有機磷農(nóng)藥對膽堿酯酶的活性產(chǎn)生明顯的抑制作用, 導致乙酰膽堿在體內(nèi)組織中不斷積累, 造成膽堿受體活性失調(diào), 進而影響相關(guān)的器官功能[3, 4]。有機磷農(nóng)藥中毒主要通過皮膚接觸發(fā)生, 也可在噴灑時農(nóng)藥的氣霧經(jīng)過呼吸道進入體內(nèi), 甚至誤服農(nóng)藥導致中毒。不同的中毒途徑其臨床癥狀出現(xiàn)的時間有所不同[5], 通常口服農(nóng)藥中毒患者在20 min內(nèi)即可出現(xiàn)癥狀, 例如惡心、嘔吐、昏迷等;經(jīng)過呼吸道進入體內(nèi)中毒患者, 約在30 min出現(xiàn)癥狀, 例如呼吸困難、視力模糊;經(jīng)皮膚吸收中毒患者一般比上述兩種途徑中毒患者的癥狀出現(xiàn)時間要晚, 約為2~6 h, 癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、煩躁、肌張力減退等。有機磷農(nóng)藥中毒屬于一種急危重癥, 具有較高的死亡率, 必須對該類患者進行及時的救治。納洛酮屬于一種強啡肽的阻滯劑, 對氧自由基的釋放具有顯著的抑制作用, 能夠有效阻止該類物質(zhì)和受體的結(jié)合, 從而緩解中毒的癥狀, 避免機體受到損害。此外納洛酮能夠?qū)θ苊阁w膜產(chǎn)生維持穩(wěn)定的作用, 提高環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的含量, 減少中毒患者的死亡率, 提高機體對阿托品的敏感性, 有利于減少阿托品的使用量, 加快癥狀消失, 縮短治療時間。本研究顯示, 兩組患者經(jīng)過搶救后痊愈。觀察組阿托品平均用量明顯少于對照組(P<0.05);觀察組膽堿酯酶平均恢復(fù)活性時間和平均住院時間明顯短于對照組(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

    綜上所述, 納洛酮搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效顯著, 起效迅速, 在臨床重度農(nóng)藥中毒搶救中具有重要的應(yīng)用價值, 可予以推廣。

    參考文獻

    [1] 趙愛華, 史繼學, 周亞東, 等. 納洛酮聯(lián)合大劑量醒腦靜搶救大劑量AOPP(1605)致重度中毒性腦損害1例成功體會. 山東病理生理學會危重病醫(yī)學專業(yè)委員會第八屆學術(shù)大會暨山東省醫(yī)師協(xié)會急救醫(yī)學醫(yī)師分會第三屆學術(shù)大會論文集, 2012:346-347.

    [2] 曹進軍, 石翠蘭, 楊霞, 等. 鹽酸戊乙奎醚和納洛酮治療小兒重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察. 中國小兒急救醫(yī)學, 2010, 17(4):356-357.

    [3] 張惠明, 高玉榮. 加用納洛酮、醒腦靜與經(jīng)典方法治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效對比. 首都醫(yī)藥, 2012(8):39.

    [4] 馮同驤. 使用納洛酮對有機磷農(nóng)藥中毒患者進行搶救的效果觀察. 當代醫(yī)藥論叢, 2015, 13(21):150-151.

    [5] 王仕榕. 納洛酮治療重度急性有機磷農(nóng)藥中毒昏迷呼吸衰竭療效觀察. 吉林醫(yī)學, 2011, 32(24):5050.

    [收稿日期:2016-05-23]

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