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    鎖定鋼板微創(chuàng)治療對四肢近關節(jié)端骨折的臨床效果分析

    2016-12-07 22:22:08王玉路楊增華郭新玲
    中國實用醫(yī)藥 2016年28期
    關鍵詞:臨床效果

    王玉路+楊增華+郭新玲

    【摘要】 目的 分析探討四肢近關節(jié)端骨折中采用鎖定鋼板微創(chuàng)治療的臨床療效。方法 110例四肢近關節(jié)端骨折的患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各55例。觀察組進行鎖定鋼板微創(chuàng)治療, 對照組進行單純鋼板螺釘內固定治療, 比較兩組患者手術的具體情況和療效。結果 觀察組患者手術中出血量、手術時間、住院時間明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者治療的總有效率的96.36%, 明顯高于對照組的70.91%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 四肢近關節(jié)端骨折的治療中采用鎖定鋼板微創(chuàng)治療取得了顯著的療效, 具有創(chuàng)傷小、預后好的優(yōu)點, 患者滿意程度較好, 值得臨床大力推廣使用。

    【關鍵詞】 四肢近關節(jié)端骨折;鎖定鋼板微創(chuàng);臨床效果

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.035

    工業(yè)和交通業(yè)的發(fā)展使臨床四肢骨折較為常見, 若無法及時妥當的治療很有可能造成功能性的障礙[1]。傳統(tǒng)的鋼板固定方法手術預后不好, 操作較為復雜, 目前新型的鎖定鋼板和可吸收螺釘較為廣泛的應用于臨床。本文選取本院110例四肢近關節(jié)端骨折患者進一步研究四肢近關節(jié)端骨折的臨床效果, 現報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2014年2月~2016年2月收治的110例四肢近關節(jié)端骨折的患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各55例。對照組中男37例, 女18例, 年齡13~60歲, 平均年齡(34.64±8.88)歲;觀察組中男30例, 女25例, 年齡17~65歲, 平均年齡(38.92±10.02)歲。其中車禍傷52例, 高空墜落傷24例, 重物砸傷20例, 不明原因傷14例?;颊呔鶟M足手術條件且對于此次試驗知情同意。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 患者入院后首先進行常規(guī)的手術前的檢查, 對照組患者僅按照規(guī)定的手術方法進行單純的鋼板螺釘內固定治療。觀察組患者進行鎖定鋼板微創(chuàng)治療, 首先選定與健肢長度合適的鋼板, 需要于肩縫處切開三角肌的上部并固定肱骨頭(使用克氏針), 復位遠折端并植入LCP至骨皮質, 復位較為理想情況下可以用接骨板作為模板擰入螺釘[2]。①脛骨遠端骨折:手法復位, 使用骨膜剝離器推出皮下隧道, 放置LCP的指導;②脛骨近端骨折:常規(guī)止血后逐層切開皮膚并分離, 復位后插入LISS鋼板并用螺絲釘固定 ;③股骨遠端骨折:充分暴露骨踝, 復位并穩(wěn)定, C型B級臂機下方觀察;④股骨近端骨折:牽引復位后入路位置選取為髖關節(jié), 充分暴露大轉子, 克氏針臨時固定并置入LCP鋼板。手術后可以給予患者適量的抗生素防止形成深靜脈的血栓, 術后3 d可拔出負壓引流管在醫(yī)生輔助下進行靜態(tài)收縮鍛煉, 2周后對骨折的愈合情況檢查[3]。

    1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術的具體情況(手術中出血量、手術時間、住院時間)和治療效果。

    1. 4 療效判定標準[4] 患者關節(jié)無疼痛且活動范圍正常為痊愈;患者關節(jié)偶爾疼痛且活動受限在<50%為顯效;患者關節(jié)疼痛且肢體縮短<3 cm為無效??傆行?(痊愈+顯效)/總例數×100%。

    1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2. 1 兩組患者手術的情況比較 觀察組患者手術中出血量、手術時間、住院時間明顯優(yōu)于對照組患者, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者治療的效果比較 觀察組患者治療的總有效率(96.36%)明顯高于對照組(70.91%), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    四肢近關節(jié)端骨折大多發(fā)生在關節(jié)內或者關節(jié)處, 松質骨與皮質骨的交界處是骨折發(fā)生的常見部位[5]。傳統(tǒng)的鎖定鋼板內固定治療的創(chuàng)傷較大, 手術中出血量較多, 并且容易發(fā)生固定物松動、脫落等問題, 容易引發(fā)關節(jié)功能障礙、骨質缺損等不良反應, 影響患者的康復。鎖定微創(chuàng)治療是一種通過螺釘與鋼板成為一體的穩(wěn)定性構造成為內支架, 螺釘對于松質骨的把持力明顯增加, 固定性較好[6]。本文結果顯示觀察組患者手術中出血量、手術時間、住院時間明顯優(yōu)于對照組患者, 觀察組患者治療的總有效率(96.36%)明顯高于對照組(70.91%), 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。LISS鋼板和LCP鋼板是鎖定鋼板的兩種類型, LISS鋼板的支撐和橋接功能較好, LCP鋼板具有錐形鎖定孔和弧形動力加壓孔, 起到更好的橋接、支撐和動力加壓的作用。在鎖定鋼板微創(chuàng)治療中要注意:①首先遵循結合的原則時需要患者骨折處累及關節(jié)面, 骨折處沒有累及關節(jié)面則需要遵循橋接的原則;②當患者出現骨量缺失時則需要植骨, 插入鋼板時要注意避免骨折端移位, 要確保骨折端與長軸端一致; ③為確保骨質疏松的老年患者固定物的穩(wěn)定需要進行雙層固定;④要充分暴露骨折的關節(jié)面[7, 8]。

    綜上所述, 四肢近關節(jié)端骨折的治療中采用鎖定鋼板微創(chuàng)治療取得了顯著的療效, 具有創(chuàng)傷小、預后好的優(yōu)點, 患者骨折部位順利結痂, 恢復較快, 滿意程度較好, 值得臨床大力推廣使用。

    參考文獻

    [1] 王榮詩, 黃迅, 譚倫, 等. 四肢鎖定鋼板內固定失效因素分析及對策. 實用骨科雜志, 2013, 19(7):663-665.

    [2] 孫明凱. 鋼板微創(chuàng)治療四肢近關節(jié)端骨折的臨床效果分析. 世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2016, 16(9):44-45.

    [3] 張圣兵, 姜為民, 張沿洲, 等. 鎖定鋼板微創(chuàng)治療四肢近關節(jié)端骨折31例體會. 中國傷殘醫(yī)學, 2011, 19(12):28-30.

    [4] 劉志軍. 橋接鋼板微創(chuàng)小切口治療脛骨近端骨折13例的體會. 中國保健營養(yǎng), 2016, 26(4):92-93.

    [5] 韓繼成. 鎖定鋼板微創(chuàng)治療四肢近關節(jié)端骨折的臨床觀察. 中國保健營養(yǎng)(下旬刊), 2013, 33(5):2276.

    [6] 高峰. 微創(chuàng)小切口經皮鎖定治療近關節(jié)端粉碎性骨折的臨床研究. 中國保健營養(yǎng)(上旬刊), 2014, 24(7):3806-3807.

    [7] 閆旭, 陳新, 石忠琪, 等. 微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)和解剖鋼板治療脛骨近端復雜骨折的對比研究. 天津醫(yī)藥, 2012, 40(2):125-128.

    [8] 王雷, 張浩沙強, 寧凱, 等. 鎖定鋼板微創(chuàng)治療四肢近關節(jié)端骨折臨床分析. 中外醫(yī)療, 2013, 32(5):6-7.

    [收稿日期:2016-09-09]

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