婦科腫瘤術后肺炎病原菌分布及耐藥性分析

代紅霞

(長江大學第二臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院教學辦公室)

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婦科腫瘤術后肺炎病原菌分布及耐藥性分析

代紅霞

(長江大學第二臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院教學辦公室)

目的：分析婦科腫瘤術后肺炎的發(fā)生率、危險因素、病原菌分布及耐藥性，為婦科腫瘤術后肺炎的預防和治療提供指導。方法：分析醫(yī)院2012年11月至2015年11月醫(yī)院婦科腫瘤術后肺炎的發(fā)生率、主要危險因素、痰培養(yǎng)和藥敏試驗結果，探討其病原學和耐藥性。結果：婦科腫瘤術后肺炎的發(fā)生率為5.06%。病原菌革蘭陰性桿菌占62.4%，革蘭陽性球菌占20.0%，真菌占17.6%，未見耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；病原菌的耐藥率普遍較高，但革蘭陰性桿菌對亞胺培南、革蘭陽性菌對萬古霉素均未出現耐藥性。結論：婦科腫瘤術后肺炎發(fā)生率較常見，危險因素主要為高齡、臥床時間長、機械通氣、深靜脈置管、抑酸劑的應用和糖皮質激素的應用；病原菌多為條件致病菌，且常為多藥耐藥菌，臨床應加強預防，重視病原學檢查，指導臨床合理用藥。

婦科腫瘤術后；肺炎；危險因素；病原菌；耐藥性

婦科腫瘤的發(fā)病率越來越高，成為威脅女性健康的主要殺手，因此早期發(fā)現早期治療是婦科腫瘤病人提高生活質量，降低死亡率的主要手段。手術是婦科腫瘤的主要治療手段，而手術后并發(fā)癥是影響患者預后的關鍵因素，而術后并發(fā)肺炎是影響患者預后的重要因素之一。因此我們分析2012年11月至2015年11月我院婦科腫瘤術后患者肺炎的發(fā)生率、主要危險因素、痰培養(yǎng)和耐藥性，尋找其預防和治療的方法。

1 對象與方法

1.1 對象

選取附屬院2012年11月至2015年11月婦科腫瘤術后患者2467例，年齡31～82歲( 平均51.17±26.39) 歲，其中宮頸癌847例、卵巢癌358例、子宮內膜癌673例、絨毛膜癌26例、子宮肌瘤563 例。肺炎納入標準：患者手術后胸部X線片或CT檢查發(fā)現新出現或進展性肺部浸潤性病變，同時合并 2 個以上的臨床感染癥狀: 發(fā)熱≥38℃； 新出現的咳嗽、咳痰；肺實變體征；血常規(guī)白細胞≥10×109/L或≤4×109/L。同時排除肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質病、肺水腫、肺不張、肺栓塞等。具體判讀標準按照中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的醫(yī)院獲得性肺炎的標準判讀[1]。

1.2 方法

1)痰標本留取 有肺部感染患者均在癥狀出現未應用抗生素之前，清晨留取深部痰液，連續(xù)送檢2d。

2)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗方法 采用常規(guī)方法進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據2004年NCCLS中制定的標準進行判斷。標本采用106作為閾值濃度，超過閾值濃度生長并且必須同時連續(xù)2d 為同一菌生長的細菌判斷為病原菌[2,3]。

1.3 統(tǒng)計學分析

危險因素計數資料比較采用χ2檢驗，再以可能的危險因素作為自變量，以術后肺炎的作為應變量，進行Backward(Wald)多因素Logistic回歸分析，篩選可能的危險因素。

2 結果

表1 檢出病原菌分布構成比

2.1 婦科腫瘤術后肺炎的發(fā)生率

在2467例手術病人中，經臨床癥狀、胸部影像學檢查及痰培養(yǎng)結果，最終確診的肺炎患者125例，占5.06%。

2.2 術后MRSA肺炎危險因素多因素分析

將可能危險因素作為自變量，以術后MRSA肺炎為應變量，做Backward(Wald)多因素Logistic回歸分析。結果顯示，年齡≥60歲、住院≥15d、機械通氣、深靜脈置管、抑酸劑的應用和糖皮質激素應用均是術后肺炎的獨立危險因素。

2.3 病原菌分布

125例肺部感染患者培養(yǎng)出病原菌125株，其中革蘭陰性菌78株，占62.4%；革蘭陽性菌25株，占20.0%；真菌22株，占17.6%。其分布見表1。

2.4 病原菌耐藥性

2.4.1 革蘭陽性球菌的耐藥率

金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸球菌屬對抗生素耐藥率較高，但對萬古霉素均敏感。具體見表2。

表2 主要革蘭陽性球菌對抗菌藥物的耐藥率

2.4.2 革蘭陰性桿菌的耐藥率

主要革蘭陰性桿菌的耐藥率見表3，其對亞胺培南均不耐藥。

2.4.3 真菌的耐藥性

白色假絲酵母菌對酮康唑為22.2%、5-氟胞嘧啶為33.4%、制霉菌素耐藥率為10.1%；對兩性霉素B、益康唑、咪康唑均敏感；光滑假絲酵母菌對兩性霉素B、制霉菌素敏感，而對益康唑耐藥率為37.5%。

表3 主要革蘭陰性球菌對抗菌藥物的耐藥率

3 討論

婦科腫瘤包括子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌等已成為嚴重威脅女性健康生物主要殺手，早期手術切除病灶是其主要治療措施，肺部感染是婦科腫瘤術后常見并發(fā)癥之一，因此探索術后患者肺炎的發(fā)生率，發(fā)生肺炎的主要因素以及常見的病原學特征，并尋求有效措施治療，有助于降低患者死亡率，幫助患者盡快恢復。我們研究發(fā)現，在2467例手術病人中，并發(fā)肺炎感染125例，占5.06%，主要危險因素為年齡(≥60歲)、住院時間(≥15d)、機械通氣、深靜脈置管、抑酸劑和糖皮質激素應用等。

本研究發(fā)現，婦科腫瘤術后感染肺炎的病原菌以革蘭陰性桿菌感染為主，占62.4%，其中銅綠假單胞菌占21.5%，鮑氏不動桿菌占11.2%，大腸埃希菌占8.8%，占革蘭陰性桿菌感染的前3位；革蘭陽性球菌占20.0%，以金黃色葡萄球菌為主，占9.6%，其他為表皮葡萄球菌等條件致病菌；真菌感染占17.5%， 其中白色假絲酵母菌占7.2%，光滑假絲酵母菌占6.3%，熱帶假絲酵母菌占4.0%。在本課題中還發(fā)現檢出的病原菌均表現出較高的耐藥性，在3種常見革蘭陰性桿菌中，銅綠假單胞菌對哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦等有較高的耐藥性；鮑氏不動桿菌對哌拉西林、頭孢呋辛等較高的耐藥性，而大腸埃希菌對哌拉西林、頭孢呋辛等有較高的耐藥性，但是3種細菌對亞胺培南均敏感。而在革蘭陽性球菌中金黃色葡萄球菌對青霉素、氨芐西林、苯唑西林等高度耐藥，而對萬古霉素、左氧氟沙星等敏感；表皮葡萄球菌對青霉素、氨芐西林、頭孢唑林等耐藥，而對左氧氟沙星和萬古霉素敏感；腸球菌屬對青霉素、氨芐西林、苯唑西林等高度耐藥，而對萬古霉素、左氧氟沙星和替考拉寧敏感。3種常見真菌對6種常見抗真菌藥物均中度到高度敏感。

總之，婦科腫瘤術后肺炎發(fā)生率較常見，危險因素主要為高齡、臥床時間長、機械通氣、深靜脈置管、抑酸劑和糖皮質激素的應用；病原菌多為條件致病菌，且常為多藥耐藥菌，臨床應加強預防，重視病原學檢查，根據藥敏實驗結果指導臨床合理用藥。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會.醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].現代實用醫(yī)學，2002,14(3)：160～161.

[2]Heyland D K，Cook D J，Marshall J，et al．The clinical utility of in vasive diagnostic techniques in the setting of ventilator-associated Pneumonia[J]．Canadian Critical Care Trials Group[J]．Chest，1999,115(4):1076～1084．

[3] 成祥林, 熊勛波, 夏烈新. 腦卒中相關性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(10):2214～2216.

[編輯] 一凡

2016-10-31

代紅霞(1975-)，女，護師，主要從事婦產科護理和臨床教學管理工作，535221238@qq.com。

R372；R713.4

A

1673-1409(2016)36-0051-03

[引著格式]代紅霞. 婦科腫瘤術后肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J].長江大學學報(自科版),2016,13(36):51～53.