門診糖尿病患者治療管理現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

李娟

(荊州市中心醫(yī)院新城國際社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 荊州 434020)

周凡

(長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊州 434020)

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門診糖尿病患者治療管理現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

李娟

(荊州市中心醫(yī)院新城國際社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 荊州 434020)

周凡

(長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊州 434020)

目的：調(diào)查門診糖尿病患者治療管理現(xiàn)狀，探討加強(qiáng)門診糖尿病管理的措施。方法：選取2015年1月至2015年12月期間在醫(yī)院門診治療的232例糖尿病患者臨床資料為研究對(duì)象，通過門診訪談和病歷調(diào)查，了解患者血糖控制率和并發(fā)癥情況。結(jié)果：232例患者年齡36～72歲，平均年齡(51.5±5.5)歲，糖化血紅蛋白(7.34±1.52)%；患者血糖、血壓、血脂控制率明顯高于醫(yī)院門診往年同期調(diào)查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；糖尿病患者主要并發(fā)癥白內(nèi)障、糖尿病神經(jīng)病變、微量白蛋白尿；血糖控制率與吸煙、喝酒、運(yùn)動(dòng)不規(guī)律、未掌握糖尿病知識(shí)、病程長等因素呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：當(dāng)前醫(yī)院門診糖尿病患者血糖、血壓、血脂控制率良好，但是仍有部分患者血糖控制效果不理想，仍需加強(qiáng)糖尿病知識(shí)普及，減少晚期并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

糖尿??；門診部；治療管理；現(xiàn)狀

糖尿病是臨床常見的病癥之一，其發(fā)病中心環(huán)節(jié)主要為胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞功能障礙。隨著疾病的不斷進(jìn)展，患者的致死率和致殘率較高。近年來臨床提出綜合性防治方案，可以有效控制患者血糖，并且在控制血糖的基礎(chǔ)上可以改善患者的胰島素抵抗作用，延緩病情，改善患者的預(yù)后效果。作者結(jié)合2015年1月至2015年12月期間在我院門診治療的糖尿病患者232例臨床資料，調(diào)查分析門診糖尿病治療現(xiàn)狀。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2015年1月至2015年12月期間在我院門診治療的232例糖尿病患者臨床資料為研究對(duì)象，并連續(xù)治療1年以上?；颊呔蟇HO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。選取上一年度同期病例作為對(duì)照。

1.2 調(diào)查方法

由專業(yè)的研究人員進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)每一個(gè)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行上門調(diào)查，實(shí)施面對(duì)面的口頭詢問法，問卷調(diào)查完畢后，由專人審核，防止出現(xiàn)漏評(píng)。同時(shí)本次調(diào)查再用統(tǒng)一問卷、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一詢問方式進(jìn)行詢問[2]。問卷調(diào)查的內(nèi)容包括：①糖尿病患者的基本情況如性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭成員、家庭收入、醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷情況以及糖尿病患者藥物治療情況等。②在問卷調(diào)查結(jié)束后，晨間進(jìn)行靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)，留取空腹靜脈血測定患者血糖、糖化血紅蛋白[2]。③用標(biāo)定的水銀柱式血壓計(jì)，采用標(biāo)準(zhǔn)測量法測量高血患者血壓，測量兩次就平均值為患者的最終測量血壓值。④抽取空腹血5mL，采用全自動(dòng)生化分析儀，進(jìn)行血脂血清學(xué)指標(biāo)檢測。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖化血紅蛋白(HbA1c)<6.5%，血壓<130/80mmHg、總膽固醇<4.5mmol/L、甘油三酯<1.5mmol/L、高密度脂蛋白>1.1mmol/L為達(dá)標(biāo)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者人口學(xué)特點(diǎn)

232例患者中男性122例，女性110例；年齡36～72歲，平均年齡(51.5±5.5)歲。糖化血紅蛋白(7.34±1.52)%。其中1型糖尿病7例，占3.01%；2型糖尿病225例，占96.98%。文化程度分為小學(xué)、中專、大專及大專以上；吸煙者12.5%，飲酒者9.91%；41.81%的患者結(jié)構(gòu)掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，67.24%的患者規(guī)律飲食，53.44%的患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)。

2.2 患者血糖、血脂、血壓控制率狀況

患者血糖、血壓、血脂控制率明顯高于我院門診上一年度同期調(diào)查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者血糖、血脂、血壓控制率狀況 例(%)

組別HbA1c控制血壓控制總膽固醇控制高密度脂蛋白控制總甘油三脂控制2015011至201512組66(28.4)82(35.34)83(35.77)164(70.68)146(62.93)201401至201412組27(11.63)44(18.96)65(28.01)139(59.91)95(40.94)

2.3 糖尿病患者并發(fā)癥情況

本調(diào)查中糖尿病患者主要并發(fā)癥為 :白內(nèi)障92例(39.65%)、神經(jīng)病變52例(22.41%)、單純期視網(wǎng)膜病46例(19.82%)、微量白蛋白尿30例(12.93%)、腦卒中25例(10.77%)、增殖期視網(wǎng)膜病22例(9.48%)、蛋白尿20例(8.62%)。

2.4 影響患者血糖達(dá)標(biāo)的相關(guān)因素

血糖控制率與吸煙、喝酒、運(yùn)動(dòng)不規(guī)律、未掌握糖尿病知識(shí)、病程長等因素呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 影響患者血糖達(dá)標(biāo)的相關(guān)因素(n=232)

3 討論

糖尿病管理包括血糖、血壓、血脂在內(nèi)的全面達(dá)標(biāo)治療，但是我國達(dá)標(biāo)治療現(xiàn)狀不理想。本研究顯示，患者血糖、血壓、血脂控制率明顯高于我院門診上一年度同期調(diào)查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示我國糖尿病治療管理初見成效，患者的血壓、血糖、血脂控制率較去年有所提高，因此，臨床給予綜合治療，并且聯(lián)合早期降糖、降壓、調(diào)脂的治療均發(fā)揮了良好的治療作用[4]。

雖然如此，糖尿病控制現(xiàn)狀與WHO指南中糖尿病達(dá)標(biāo)仍存在較大的差異[5]。此外，還可以預(yù)防微血管疾病的發(fā)生率。同時(shí)本調(diào)查顯示，血糖控制率與吸煙、喝酒、運(yùn)動(dòng)不規(guī)律、未掌握糖尿病知識(shí)、病程長等因素呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此，糖尿病患者在接受糖尿病教育、飲食和運(yùn)動(dòng)質(zhì)量的同時(shí)，禁止吸煙、飲酒，但是仍有部分患者吸煙、飲酒，表明當(dāng)前糖尿病質(zhì)量管理存在不足。針對(duì)糖尿病患者門診治療管理現(xiàn)狀，我們應(yīng)該不斷地完善降壓、控糖、調(diào)脂方案，有效減少糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生，并且使糖尿病患者血糖、血壓、血脂在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)。

針對(duì)以上的調(diào)查和分析，門診糖尿病管理應(yīng)該加強(qiáng)以下幾方面內(nèi)容：①2 型糖尿病患者每周至少檢測1～2次餐后2h血糖，1 型糖尿病患者每周檢測1～2次空腹血糖、餐后2h血糖。②糖尿病患者至少要每年測糖化血紅蛋白2 次。③為預(yù)防和降低大血管、微血管的并發(fā)癥，提倡患者最少每年檢測1～2次血脂，對(duì)合并高血壓的每周測量1次血壓，無高血壓史的糖尿病患者每3個(gè)月測量1次血壓。④加強(qiáng)糖尿病健康教育，普及糖尿病知識(shí)，有效防治糖尿病。⑤加強(qiáng)對(duì)糖尿病并發(fā)癥的篩查工作。

綜上所述，我國糖尿病治療水平所有提升，但是其控制率與WHO治療標(biāo)準(zhǔn)存在一定差異。故醫(yī)務(wù)人員還要不斷提高糖尿病管理水平，并強(qiáng)調(diào)糖尿病患者戒煙、戒酒的重要性，提倡定期篩查并發(fā)癥，減少糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]中國糖尿病防治指南編寫組. 中國糖尿病防治指南-糖尿病的治療[M] . 北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2010: 72～73.

[2]袁慶新, 劉超, 武曉泓, 等. 糖尿病患者合并高血壓202 例臨床分析[ J] .南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 24( 2) :177～178.

[3]戴海玉. 糖尿病臨床護(hù)理過程中健康教育對(duì)穩(wěn)定血糖和提高生活質(zhì)量的作用[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2(9):168～169.

[4]張明琛, 謝自敬.新疆維吾爾自治區(qū)糖尿病控制現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國慢性病預(yù)防與控制, 2002,10(3):103～104.

[5]唐煒立, 周智廣.糖尿病教育在NIDDM 治療中的作用[J].中國糖尿病雜志, 2013，7(1):25～27.

[編輯] 一凡

2016-08-19

李娟(1982-)，女，主治醫(yī)師，主要從事臨床營養(yǎng)工作，37016653@qq.com。

R473.5; R587.1

A

1673-1409(2016)36-0064-03

[引著格式]李娟，周凡.門診糖尿病患者治療管理現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(36):64～66.