延續(xù)護(hù)理干預(yù)對直腸癌永久性結(jié)腸造口患者自我效能的影響

朱笑葳 張 紅 唐夢宇

天津市人民醫(yī)院腫瘤一科 天津 300121；①天津天獅學(xué)院

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延續(xù)護(hù)理干預(yù)對直腸癌永久性結(jié)腸造口患者自我效能的影響

朱笑葳 張 紅①唐夢宇①

天津市人民醫(yī)院腫瘤一科 天津 300121；①天津天獅學(xué)院

①目的 探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)對永久性結(jié)腸造口患者自我效能的影響。②方法 直腸癌永久性結(jié)腸造口患者70例，按照入院先后順序分為對照組和干預(yù)組,各35例，兩組均接受術(shù)后常規(guī)護(hù)理6個月，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)前后分別采用造口自我效能量表進(jìn)行評定，比較兩組患者的自我效能得分水平。③結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前兩組患者的自我效能維度得分及6條目得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者的自我效能維度得分及6條目得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。④結(jié)論 延續(xù)護(hù)理能夠有效增強(qiáng)患者的自我效能感。

延續(xù)護(hù)理 直腸癌 結(jié)腸造口 自我效能

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，我國低位直腸癌的比例約占直腸癌的65%～75%[1]。目前，永久性腸造口術(shù)(Miles術(shù))仍然是臨床上治療低位直腸癌的常見和有效的手術(shù)方法。其雖然能夠挽救患者的生命，但是患者必須終生攜帶造口[2]，不僅影響其生活質(zhì)量，還降低其自我效能感。延續(xù)護(hù)理(continuing care)作為住院護(hù)理的延伸和持續(xù)，能使以患者為中心的護(hù)理從醫(yī)院延伸到患者的家庭[3]，確?；颊叱鲈汉蟮纳钯|(zhì)量。近幾年，隨著延續(xù)護(hù)理模式在中國的建立和發(fā)展，研究人員已經(jīng)將其引用至臨床護(hù)理，并得到了有效的實(shí)施[4]。本研究將延續(xù)護(hù)理用于直腸癌永久性結(jié)腸造口患者的出院護(hù)理，觀察其對患者自我效能的影響，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年5月～2013年5月在天津市人民醫(yī)院住院并行Miles術(shù)治療的直腸癌患者70例，其中男45例，女25例。年齡38～69歲，平均(43.79±5.110)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在天津市區(qū)居住；②年齡在20～70歲；③符合中華醫(yī)學(xué)會腫瘤科學(xué)會分會制定的結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為直腸癌；④無伴腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；⑤可以電話隨訪或當(dāng)面訪視，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的軀體疾病或精神疾病，神志不清者；②溝通、理解、閱讀障礙者；③行化療、放療或免疫治療者。按照患者入院時間的先后進(jìn)行分組，2012年5月～11月為對照組，2012年12月～2013年5月為干預(yù)組，各35例。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較[n=35，例(%)]

組別文化程度小學(xué)初中高中大學(xué)及以上醫(yī)療費(fèi)用支付方式自費(fèi)公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)對照組5(14.3)7(20.0)9(25.7)14(40.0)6(17.1)9(25.7)20(57.1)干預(yù)組6(17.1)8(22.9)10(28.6)11(31.4)5(14.3)8(22.9)22(62.9)χ2(t)0.5700.245P值0.9030.885

1.2 方法 對照組行出院常規(guī)護(hù)理，即定時復(fù)查、遵醫(yī)囑用藥、飲食運(yùn)動注意事項(xiàng)、造口護(hù)理等內(nèi)容。干預(yù)組的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，均由特定的護(hù)理人員(其中1名為男性)為其實(shí)施以下延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 出院前評估?；颊叱鲈呵?，護(hù)理人員對患者進(jìn)行一對一地評測造口自我效能并評估其對疾病的認(rèn)識，了解患者的知識水平、健康狀況、心理需求等，為每例患者建立詳盡的出院檔案，內(nèi)容包括年齡、性別、家庭住址、聯(lián)系方式等一般人口學(xué)資料，生命體征的測量結(jié)果，心理狀況的評估結(jié)果等。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理方式。①電話隨訪：特定的護(hù)理人員每周進(jìn)行1次電話隨訪，每次15～20分鐘，詳細(xì)詢問患者的身體狀況，耐心解答患者或家屬的疑惑，告知患者有突發(fā)情況可以撥打護(hù)理人員的電話。②家庭訪視：每月進(jìn)行一次入戶訪視，每次在45分鐘左右。制定家庭巡視記錄單，內(nèi)容包括患者的身體狀況、心理狀況、遵醫(yī)囑用藥情況、復(fù)診情況、社會支持情況等，全面評估患者的身體恢復(fù)水平和心理健康狀況；同時記錄患者出現(xiàn)的個體化問題，以此制定更有利于患者恢復(fù)的護(hù)理計(jì)劃。③建立患者微信群，定期發(fā)送關(guān)于造口護(hù)理的相關(guān)視頻；組織造口自我護(hù)理較好的患者向其他患者介紹經(jīng)驗(yàn)或體會；在護(hù)理過程中有問題的患者可以直接在群里發(fā)出提問，以此增進(jìn)病友之間的交流；護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理措施不當(dāng)，及時制止并糾正。④健康講座：每2個月進(jìn)行一次健康講座，臨床醫(yī)生、護(hù)理人員和患者共同參加。

1.2.3 延續(xù)護(hù)理內(nèi)容。①觀察有無造口并發(fā)癥的發(fā)生。②指導(dǎo)患者正確使用和更換造口袋的方法。③指導(dǎo)患者飲食和運(yùn)動注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)定期排便的重要性；告知患者養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣，給予患者和家屬性教育及健康指導(dǎo)。④做好患者的心理護(hù)理：針對患者在接受造口術(shù)后表現(xiàn)出悲觀、絕望的消極情緒，護(hù)理人員先評估患者的心理狀況，根據(jù)其心理狀況進(jìn)行一對一的交談，找出主要的心理矛盾。其次，護(hù)理人員通過支持性的語言和成功患者的案例來增強(qiáng)患者的自信心，鼓勵患者進(jìn)行行為訓(xùn)練，積極做好造口護(hù)理；向患者家屬講解家庭支持對疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的作用，使家庭成員參與到幫助患者樹立信心的實(shí)際行動中，讓患者感受到家庭的溫暖。

1.3 評估方法 造口自我效能量表由Bekkers等[6]研制，共28個條目，包括造口照顧效能、社交效能兩個維度及6個單獨(dú)條目(飲食選擇、性生活、性生活滿意度、從事重體力勞動、保持活力、造口自理效能)。采用5級評分，1～5分依次表示沒有信心、有一點(diǎn)信心、有信心、很有信心和非常有信心，得分越高表示自我效能越強(qiáng)。總分28～140分，≤65分為低效能，66～102分為中度效能，≥103分為高效能。本研究測得該量表克朗巴赫α系數(shù)為0.967。

2 結(jié)果

2.1 對照組與干預(yù)前后造口自我效能得分比較 對照組在進(jìn)行為期6個月的常規(guī)護(hù)理后造口自我效能總分及各項(xiàng)得分與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 對照組干預(yù)前后造口自我效能得分比較，分)

造口自我效能性生活滿意度效能從事體力勞動效能保持活力效能造口自理效能干預(yù)前1.94±0.4822.14±0.4302.14±0.6482.77±0.490干預(yù)后2.09±0.2842.31±0.4712.29±0.4582.86±0.430t值-1.512-1.590-1.065-0.778P值0.1350.1160.2910.439

2.2 干預(yù)組干預(yù)前后造口自我效能得分比較 干預(yù)組在進(jìn)行為期6個月的延續(xù)護(hù)理干預(yù)后造口自我效能總分及各項(xiàng)得分與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 干預(yù)組干預(yù)前后造口自我效能得分比較，分)

造口自我效能性生活滿意度效能從事體力勞動效能保持活力效能造口自理效能干預(yù)前2.00±0.4202.20±0.4732.17±0.6182.63±0.490干預(yù)后2.34±0.4822.57±0.5022.60±0.4973.11±0.471t值-3.174-3.186-3.198-4.227P值0.0020.0020.0020.000

2.3 兩組干預(yù)前造口自我效能得分情況比較 兩組患者干預(yù)前造口自我效能總分及各項(xiàng)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前造口自我效能得分比較，分)

組別n性生活滿意度效能從事體力勞動效能保持活力效能造口自理效能對照組351.94±0.4822.14±0.4302.14±0.6482.77±0.490干預(yù)組352.00±0.4202.20±0.4732.17±0.6182.63±0.490t值-0.529-0.529-0.1891.219P值0.5990.5990.8510.227

2.4 兩組干預(yù)后自我效能總分及各項(xiàng)得分比較 通過實(shí)施6個月的延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施，干預(yù)組造口自我效能總分和各條目得分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 6個月后兩組患者造口自我效能得分比較,分)

組別n性生活滿意度效能從事體力勞動效能保持活力效能造口自理效能對照組352.09±0.2842.31±0.4712.29±0.4582.86±0.430干預(yù)組352.34±0.4822.57±0.5022.60±0.4973.11±0.471t值-2.721-2.210-2.750-2.385P值0.0080.0300.0080.020

3 討論

近年來，吻合器的使用使部分低位直腸癌患者保肛成功，但仍有15 %～20%的患者需要行永久性結(jié)腸造口[7]。直腸癌患者行造口術(shù)出院之后很難得到醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)和幫助，他們要獨(dú)自面對生理、心理和社會功能方面的損害，造口自我效能得分偏低，很多患者自我效能水平有待提高[1]。延續(xù)護(hù)理最早在美國提出，是一種高效、無形的院外延續(xù)護(hù)理手段，為出院患者的護(hù)理提供了連續(xù)性、規(guī)范性的護(hù)理服務(wù)，尤其適用于直腸癌患者[8]。

Ban-dura把自我效能定義為：個體對自己執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的自信心，它決定個體從事某項(xiàng)活動時付出的努力、遇到障礙時的堅(jiān)韌性和遭受挫折時的恢復(fù)力[9]。造口自我效能反映了患者在造口自我護(hù)理、社交、飲食、性生活、心理等方面的狀況[2]。本研究中，出院之前由護(hù)理人員對患者的造口自我效能、身心方面進(jìn)行評估，找出患者的主要矛盾問題，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，制定延續(xù)護(hù)理措施，在隨訪過程中進(jìn)行針對性地健康教育，同時注重患者的家庭和同伴支持，讓患者感受到家人或社會的關(guān)懷。出院患者經(jīng)過6個月的延續(xù)護(hù)理措施，其自我效能得到了很大程度的提升，說明延續(xù)護(hù)理是造口患者行之有效的護(hù)理措施。

延續(xù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)與患者主動溝通，包括醫(yī)護(hù)人員、家人、病友等與患者的溝通和交流，通過醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)、家人的關(guān)懷以及同伴的支持來共同改善直腸癌造口患者的軀體癥狀和自我形象，從而提高其術(shù)后的自我管理效能感評分。另外，造口患者由于排便行為障礙，缺乏自信，逃避社交，會導(dǎo)致抑郁或焦慮等[10]，本研究在延續(xù)護(hù)理中也重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)措施的重要性，通過患者本人、家屬以及同伴的敘述，重點(diǎn)掌握每位患者的思想動態(tài)，發(fā)現(xiàn)存在心理問題的患者，通過引入成功案例、增加微信或電話溝通頻率來重點(diǎn)干預(yù)，事實(shí)證明，這些措施有效地提高了患者的自我效能。此外，延續(xù)護(hù)理在一定程度上增進(jìn)了護(hù)患之間的溝通，建立了良好護(hù)患關(guān)系，患者的依從性提高，自我效能感增強(qiáng)，為術(shù)后快速恢復(fù)提供了有力保障。

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(2016-04-26 收稿)(張愛國 編輯)

Effects on the self-efficacy with continuing care programme for rectal cancer patients undergoing permanent colostomy

ZHUXiaowei,ZHANGHong,TANGMengyu

(TianjinPeople'sHospital,Tianjin300121,China)

Objective To explore the effects on the self-efficacy with continuing care programme for rectal cancer patients undergoing permanent colostomy.Methods According to the order of admission,70 colostomy patients were divided into control group(n=35) and intervention group(n=35).Patients in both groups were received routine care for six months,while the intervention group received additional continuing care intervention.The self-efficacy for the patients was evaluated according to Stoma Self-efficacy Scale before and after the intervention.And the differences between the two groups were compared.Results Before intervention, there were no significant differences in the score of two dimensions and 6 entries of self-efficacy between the two groups(P>0.05).Significant differences were observed in the score of two dimensions and 6 entries of self-efficacy between the two groups after the continuing care intervention(P<0.05).Conclusion Continuing care programme can effectively improve the self-efficacy for rectal cancer patients undergoing permanent colostomy.

Continuing care.Rectal cancer.Colostomy.Self-efficacy

朱笑葳(1988-)，女，護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理。

R 473.73

A

2095-2694(2016)05-409-05