腦安膠囊對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征患者認(rèn)知功能的影響

張盼盼 韓曉慶 郭 霞 李 琳

華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科 河北唐山 063000

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腦安膠囊對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征患者認(rèn)知功能的影響

張盼盼 韓曉慶 郭 霞 李 琳

華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科 河北唐山 063000

①目的 探討腦安膠囊對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征患者認(rèn)知功能障礙的影響。②方法 選擇2013年9月～2015年5月華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科收治的睡眠呼吸暫停綜合征伴認(rèn)知障礙患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者給予常規(guī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，觀察組患者在常規(guī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療基礎(chǔ)上給予腦安膠囊口服，兩組患者均治療6個(gè)月。采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal cognitive assessment scale， MoCA)比較兩組患者治療前后認(rèn)知功能的變化，并觀察治療期間腦安膠囊不良反應(yīng)發(fā)生情況。③結(jié)果 治療前兩組患者認(rèn)知功能MoCA各項(xiàng)總評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者認(rèn)知功能MoCA各項(xiàng)總評(píng)分均高于治療前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，治療后觀察組認(rèn)知功能MoCA各項(xiàng)評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。④結(jié)論 腦安膠囊可能在一定程度上改善睡眠呼吸暫停綜合征患者的認(rèn)知功能。

腦安膠囊 認(rèn)知功能障礙 呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征，可引起多臟器損害，認(rèn)知功能障礙尤為顯著。主要表現(xiàn)在記憶力、判斷力、注意力、集中及抽象思維、推理能力、警覺(jué)性等方面存在功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1,2]。目前常用的治療睡眠呼吸暫停綜合征的方法是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，在藥物治療上尚存在不足。有研究表明，腦安膠囊能改善糖尿病大鼠的認(rèn)知功能障礙[3]。腦安膠囊為中成藥制劑，具有行氣活血、逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)氣生津等功效[4]。為此通過(guò)給予睡眠呼吸暫停綜合征患者應(yīng)用腦安膠囊，探討其對(duì)認(rèn)知功能障礙的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年9月～2015年5月就診于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科并行多導(dǎo)睡眠圖檢測(cè)確診為睡眠呼吸暫停綜合征患者60例，其中男45例，女15例，年齡58～74歲，平均(66.15±7.47)歲，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的睡眠呼吸暫停綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。同時(shí)行MoCA量表測(cè)定存在認(rèn)知功能障礙。所有受試者均無(wú)慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、急慢性心腦血管病。

1.2 方法 詢問(wèn)患者吸煙及飲酒史，受教育程度。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組30例和觀察組30例，測(cè)量?jī)山M受試對(duì)象的身高、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)[BMI=體質(zhì)量(kg)/身高的平方(m2)]均無(wú)明顯差異，有可比性，見(jiàn)表1。對(duì)照組給予常規(guī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療,每晚6～8小時(shí)。觀察組在常規(guī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療基礎(chǔ)上給予腦安膠囊(生產(chǎn)廠家：遼源譽(yù)隆亞?wèn)|藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10940065)口服治療，一次2粒，2次/d，治療時(shí)間為6 個(gè)月。所有患者均選戴鼻罩吸氧，根據(jù)患者的臨床癥狀、體質(zhì)量變化和耐受程度適時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的壓力水平。

1.3 MoCA評(píng)分 所有患者治療前后行多導(dǎo)睡眠圖檢查，檢查當(dāng)天早9：00在一獨(dú)立、安靜房間內(nèi)由一固定醫(yī)師面對(duì)面問(wèn)答式調(diào)查采集、記錄。MoCA從視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、記憶、語(yǔ)言、抽象、延遲記憶、定向等方面進(jìn)行認(rèn)知功能的評(píng)估。每份量表在10分鐘內(nèi)完成，總分為30分，≥26分為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSSl3．0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較及治療前后比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者一般資料比較

2.1 兩組患者M(jìn)oCA量表總分的比較 與對(duì)照組患者治療后比較，觀察組患者治療后各項(xiàng)總評(píng)分均升高(P<0.05)；治療前兩組患者在視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、語(yǔ)言、抽象、延遲回憶、定向方面總評(píng)分比較無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者在視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、語(yǔ)言、抽象、延遲回憶、定向方面總評(píng)分比較均高于治療前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后MoCA總評(píng)分比較

2.3 治療期間腦安膠囊不良反應(yīng) 治療期間觀察組患者未出現(xiàn)與腦安膠囊相關(guān)的臟器損害等不良反應(yīng)。

3 討論

睡眠呼吸暫停綜合征在臨床治療中是較為常見(jiàn)的一種慢性呼吸性疾病，是指在7小時(shí)的睡眠中，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停、低通氣次數(shù)超過(guò)30次，或者是睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)超過(guò)5次/小時(shí)。間歇低氧是睡眠呼吸暫?；颊叩幕静±砩硖卣鳎？稍斐烧J(rèn)知功能障礙、心血管疾病和代謝功能失調(diào)等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。睡眠呼吸暫停綜合征患者的認(rèn)知功能障礙體現(xiàn)在記憶力、判斷力、注意力、集中及抽象思維、推理能力、警覺(jué)性等方面[6]，針對(duì)其治療多集中在糾正間歇低氧，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣是其主要治療手段，藥物干預(yù)治療的研究存在一定的不足。本研究在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的基礎(chǔ)上，探討腦血管藥物腦安膠囊對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征合患者的認(rèn)知功能障礙的影響。

腦安膠囊是由當(dāng)歸、川芎、人參、紅花等中藥組成的中成藥制劑，具有活血化瘀、逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)氣生津、改善腦血管功能的作用[7,8]。目前腦安膠囊在腦血管病中應(yīng)用較多，在缺血性腦卒中應(yīng)用具有顯著作用。同時(shí)藥理學(xué)研究證實(shí)，腦安膠囊具有明顯的抗血小板凝集作用，能夠抑制二磷酸腺苷誘導(dǎo)血栓形成，具有擴(kuò)張腦血管、改善腦供血等作用[9]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明早期預(yù)防性使用腦安膠囊能有效抑制糖尿病大鼠的氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善海馬中Tau蛋白的過(guò)度磷酸化及改善認(rèn)知功能的下降[3]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、語(yǔ)言、抽象、延遲回憶、定向方面，治療前兩組患者總評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組患者總評(píng)分均高于治療前水平且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從上述研究結(jié)果可以提示單純無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療能在一定程度改善患者的認(rèn)知功能障礙，其機(jī)制可能通過(guò)改善患者的低氧血癥和高碳酸血癥來(lái)實(shí)現(xiàn)，但與同時(shí)口服腦安膠囊患者的治療效果相比，其改善認(rèn)知功能障礙的程度較小，腦安膠囊的治療效果顯著。腦安膠囊本身具有活血化瘀、逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)氣生津、改善腦血管功能的作用，同時(shí)既往結(jié)果顯示降低腦安膠囊具有降低氧化應(yīng)激的程度，改善大鼠認(rèn)知功能的作用[3]。此可見(jiàn)腦安膠囊在一定程度上減輕睡眠呼吸暫停綜合征患者間歇低氧導(dǎo)致的氧化應(yīng)激反應(yīng)程度及改善腦血管循環(huán)，進(jìn)而避免神經(jīng)系統(tǒng)的損害，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定保護(hù)作用。同時(shí)在應(yīng)用腦安膠囊過(guò)程中未出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，安全可靠。

本研究結(jié)果提示無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的基礎(chǔ)輔助應(yīng)用腦安膠囊，可能在改善睡眠呼吸暫停綜合征患者認(rèn)知功能障礙的過(guò)程中發(fā)揮協(xié)同作用，但其機(jī)制需進(jìn)一步探討。

[1] 陳寶元，何權(quán)瀛．阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的系統(tǒng)性損害[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92：1225-1227

[2] 馮慧偉，范獻(xiàn)良，江 虹．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者記憶力改變與S100 B及NSE相關(guān)性研究[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(3)：105-108

[3] 蔡謀善,黃肖群,曾令海,等. 腦安膠囊對(duì)糖尿病大鼠海馬Tau蛋白超磷酸化及氧化應(yīng)激的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(3):169-173

[4] 郭廣林,黃湘諺,吳關(guān)鳳,等.腦安膠囊對(duì)卒中高?；颊叩母深A(yù)效果研究[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,34(5):684-685

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版),中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(1): 9-12

[6] 韓曉慶,張盼盼, 王紅陽(yáng),等. 不同程度低氧對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者認(rèn)知功能及血清5- 羥色胺水平的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(15):2866-2868

[7] 楊永舉,郭吉平,曹奕豐,等. 腦安膠囊對(duì)腦血管血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(5):528-530

[8] 藍(lán)麗康,李 潔,呂 錦,等.腦安膠囊對(duì)腦梗死患者的腦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(8):22

[9] 王 峰. 腦卒中高危人群篩查與腦安膠囊對(duì)其干預(yù)效果的研究[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(19):47-49

(2016-06-07 收稿)(張愛(ài)國(guó) 編輯)

Influences of Nao An Capsule on the cognitive function in patients with sleep apnea syndrome

ZhangPanpan,HanXiaoqing,GuoXia,etal

(AffiliatedHospitaltoNorthChinaUniversityofScienceandTechnology，Tangshan063000,China)

Objective To explore Nao An Capsule on the cognitive function in patients with sleep apnea syndrome.Methods From our hospital selected 60 patients with cognitive dysfunction of sleep apnea syndrome from September 2013 to May 2015,they were randomly divided into control group and observation group,30 patients in each group, control group given routine noninvasive ventilator assisted ventilation treatment, observation group on the basis of routine noninvasive ventilator assisted ventilation treatment with brain capsule oral treatment, two groups of patients were treated for 6 months. MoCA compared two groups of patients before and after the change of cognitive function, and observed during the treatment of cerebral capsule related adverse reactions occur.Results Cognitive function in patients with the results of two groups before treatment MoCA the total score comparison, no obvious difference, there was no statistically significant difference (P>0.05),and cognitive function in patients with two groups of MoCA after treatment the total score were higher than the level before treatment, the difference was statistically significant (P<0.05),compared with control group,The cognitive function MoCA in treatment group were significantly lower, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Nao An Capsule may have a certain extent to improve sleep apnea syndrome cognitive dysfunction in patients.

Nao An Capsule.Cognitive dysfunction.Apnea syndrome

唐山市科技局課題(編號(hào)：13130221b)。

張盼盼(1983-)，男，主治醫(yī)師，碩士研究生。研究方向：睡眠呼吸暫停綜合征與認(rèn)知功能障礙。

李 琳。

R 563

A

2095-2694(2016)05-371-03