菱形皮瓣在面部腫瘤切除中的應(yīng)用

李仔儒，慕　森

·皮膚外科·

菱形皮瓣在面部腫瘤切除中的應(yīng)用

李仔儒，慕森

目的 探討菱形皮瓣在面部腫瘤切除后的修復(fù)效果。方法 2008年10月—2013年8月應(yīng)用菱形皮瓣治療8例面部腫瘤患者。結(jié)果 8例患者皮瓣術(shù)后均Ⅰ期愈合，術(shù)后外觀滿意，均無不良并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 菱形皮瓣可應(yīng)用于面部腫瘤切除后皮膚缺損的修復(fù)，是一種實用、有效的臨床技術(shù)。

腫瘤，面部，皮膚缺損；菱形皮瓣；修復(fù)

李仔儒

面部較大的皮膚缺損是由于臨近面部的重要器官如眼、鼻及口腔等，受皮膚張力和對稱等因素的限制直接縫合往往會導(dǎo)致不理想的恢復(fù)結(jié)果。臨床上可以采用植皮或皮瓣的方法進行修復(fù)治療，治療結(jié)果最好是同時滿足功能和美觀的需要。筆者于2008年10月—2013年8月應(yīng)用菱形皮瓣治療面頰部和額部腫瘤8例，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

本組患者共8例，其中男2例，女6例?；准?xì)胞癌6例，脂溢性角化1例，角化棘皮瘤1例。發(fā)生于面頰部4例，額部2例。皮損直徑1.5～4.5 cm，平均3 cm。

1.2手術(shù)方法

常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域皮膚，給予1%利多卡因+1:100 000腎上腺素局部浸潤麻醉。手術(shù)設(shè)計：首先沿腫瘤外緣約5 mm處，分別設(shè)計60°和120°的內(nèi)角，邊長相等的菱形。然后于BD連線延長到達(dá)E點，DE與AB等長。由E點劃出一條于DC平行且長度相等的EF線，夾角為60°。沿菱形劃線處切開，達(dá)深筋膜，銳性切除腫瘤組織。電凝徹底止血后，沿DE及FE線切開皮膚及皮下組織，完整游離皮膚及皮下組織。將皮瓣完整的易位覆蓋于缺損處，分別固定所對應(yīng)的角（圖1），用5-0絲線縫合，術(shù)后無需放置引流，無菌輔料外包扎。

2　結(jié)果

圖1　菱形皮瓣的設(shè)計與轉(zhuǎn)移示意圖[1]

8例患者均Ⅰ期愈合，術(shù)后創(chuàng)面平整，達(dá)到了很好的臨床美容效果。未見皮下血腫及皮膚壞死。患者對手術(shù)效果均滿意 。

圖2　例1患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后情況

圖3　例2患者術(shù)前、術(shù)中情況

病例1：患者女，76歲。右側(cè)面頰部約1.5 cm ×1.5 cm大小，高1 cm的暗褐色增生物，呈圓錐狀，底部輕度浸潤。組織病理診斷：角化棘皮瘤。于局麻下行增生物切除并菱形皮瓣修復(fù)術(shù)，術(shù)后8 d拆線，創(chuàng)面愈合良好，未見血腫及皮膚壞死（圖2）。

病例2：患者女，51歲。右耳前皮膚反復(fù)干燥脫屑，瘙癢，搔抓后時有潰破滲出，逐漸結(jié)痂。于局麻下行增生物切除并菱形皮瓣修復(fù)術(shù)（圖3）。組織病理診斷：脂溢性角化病。術(shù)后8 d拆線，創(chuàng)面愈合良好，未見血腫及皮膚壞死。

3　討論

由于長期接觸紫外線，面部是皮膚腫瘤的好發(fā)部位，尤其是老年患者，如何應(yīng)用合理的手術(shù)方式處理面部的腫瘤是皮膚科醫(yī)師需要思考的問題。面部腫瘤可以通過直接切除，皮片移植以及皮瓣等方法進行修復(fù)。面部腫瘤切除的最大挑戰(zhàn)是手術(shù)部位往往過于靠近重要的器官如眼、鼻、耳和口腔。對于較大的皮損，在治療時需要平衡功能和面部美觀的關(guān)系[2]。皮瓣由皮膚和皮下組織組成，從身體的一處轉(zhuǎn)移到另一處。良好的皮瓣設(shè)計是手術(shù)成功的關(guān)鍵。設(shè)計必須考慮皮瓣所有可能的部位和方向，即圖1中皮瓣1、2、3、4四個方向以明確最適合的皮瓣方式[3]。由于菱形皮瓣供瓣區(qū)的繼發(fā)缺損必須直接縫合，故受供皮區(qū)皮膚松弛程度的影響，不適用于較大的創(chuàng)面缺損，鼻部、發(fā)際、下瞼等部位周圍皮膚有一定限度，使用此法時應(yīng)慎重。但亦有學(xué)者認(rèn)為菱形皮瓣可用于身體任何部位，不需要考慮組織病理學(xué)、位置、大小、年齡、性別及其他患者因素，有報道面頰部菱形皮瓣最大8 cm×12 cm，鼻部2 cm×3 cm，手術(shù)成功，且無并發(fā)癥[1]。菱形皮瓣是移位皮瓣的一種被廣泛認(rèn)可，并在臨床中得到了廣泛應(yīng)用的修復(fù)技術(shù)[4-7]，如修復(fù)面頸部腫瘤后皮膚缺損、藏毛竇術(shù)后皮膚缺損[8]、肘部外傷后修復(fù)[9]、前胸部創(chuàng)面重建[10]，故又被稱為“萬能皮瓣”。

菱形皮瓣包括典型菱形皮瓣（Limberg 皮瓣） 和改良菱形皮瓣（Dufourmental 皮瓣）[11]，它由2個60°和2個120°角所組成的平行四邊形為主。菱形皮瓣為全厚組織皮瓣，其血供有皮下血管叢、真皮下血管叢、乳頭下血管叢。皮瓣無論厚薄都能較完整地保留上述3條供血通道，成活率高，在皮膚的色澤、質(zhì)地、厚度及毛發(fā)生長等方面與受區(qū)最接近，術(shù)后美觀效果好[12]。陳劍名等還強調(diào)術(shù)前設(shè)計以及皮瓣長寬比例合理安排的重要性[13]。

術(shù)中應(yīng)注意皮瓣及缺損周圍的皮下分離充分，盡量減少組織張力，避免影響皮瓣血運。這種皮瓣最大優(yōu)點是設(shè)計簡單，移位方便，充分利用了臨近的松弛組織，合理的減少了皮瓣的張力。通過本組患者的觀察，菱形皮瓣可以被應(yīng)用于面部皮膚缺損中的修復(fù)，尤其適宜于面頰部腫瘤的修復(fù)，是一種簡單而且有效的修復(fù)皮膚缺損的技術(shù)。

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（本文編輯敖俊紅）

The application of rhomboid fl ap for the defects caused by facial skin tumor excision

LIZi-ru，MUSen
DepartmentofDermatologyandCosmetology,TraditionalChineseMedicalHospitalofQixia,Qixia265300,China

Objective To investigate the applicability, reliability and complication of rhomboid fl ap in treatment of facial skin tumor. Method From October 2008 to August 2013, the rhomboid fl ap had been applied in the treatment of 8 patients with facial skin tumor by the author, the applicability, reliability and complication of the method were valued retrospectively. Result Primary healing of the defect was achieved in all cases. The cosmetic result was satisfactory in all cases. There was no major complication occurred. Conclusion The rhomboid fl ap is an effective, quick and simple technique for covering skin defect caused by operation of facial skin carcinoma.

Tumor，facial skin，skin defect；Rhomboid fl ap；Reconstruction [J Pract Dermatol, 2016, 9(3):199-201]

R739.5；R628

A

1674-1293(2016)03-0199-03

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160312

265300棲霞，棲霞市中醫(yī)院皮膚美容科（李仔儒，慕森）

李仔儒，主治中醫(yī)師，研究方向：皮膚外科、真菌病，E-mail:liziru0535@126.com

（2015-08-11

2015-09-30）