腫瘤?？漆t(yī)院護士職業(yè)倦怠與心理彈性相關(guān)性研究

何 梅， 許 華， 蘇建萍

(新疆醫(yī)科大學1護理學院， 2附屬腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學科, 3附屬腫瘤醫(yī)院護理部， 烏魯木齊 830011)

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腫瘤?？漆t(yī)院護士職業(yè)倦怠與心理彈性相關(guān)性研究

何 梅1， 許 華2， 蘇建萍3

(新疆醫(yī)科大學1護理學院，2附屬腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學科,3附屬腫瘤醫(yī)院護理部， 烏魯木齊 830011)

目的 探討新疆某腫瘤?？漆t(yī)院護士職業(yè)倦怠與心理彈性的關(guān)系，為腫瘤專科醫(yī)院護士職業(yè)倦怠干預提供建議。方法 采用整群隨機抽樣方法，對某腫瘤?？漆t(yī)院365名護士應(yīng)用一般情況調(diào)查表、職業(yè)倦怠量表、心理彈性量表進行問卷調(diào)查，比較不同人口社會學特征護士職業(yè)倦怠的差異，并與國內(nèi)常模比較，分析腫瘤專科醫(yī)院護士心理彈性情況及與職業(yè)倦怠發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果 腫瘤?？漆t(yī)院護士職業(yè)倦怠檢出率為68.22%，其中輕度倦怠30.4%,中度倦怠31.8%，重度倦怠6%。職業(yè)倦怠情感耗竭、去人格化、個人成就感3個維度的得分均高于國內(nèi)常模(P<0.01)，腫瘤專科醫(yī)院護士不同年齡、護齡、職稱、每月夜班數(shù)、科室在護士職業(yè)倦怠不同維度上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。心理彈性總得分為(61.95±14.72)分，低于國內(nèi)常模(P<0.01)；情感耗竭與堅韌、自強均呈低度負相關(guān)(P<0.01)，去人格化與堅韌、自強呈低度負相關(guān)(P<0.05～0.01)，個人成就感與堅韌、自強，樂觀均呈中度正相關(guān)(P均<0.01)。結(jié)論 腫瘤?？漆t(yī)院護士職業(yè)倦怠程度嚴重，心理彈性水平低于國內(nèi)常模，心理彈性對護士職業(yè)倦怠有影響。

腫瘤?？漆t(yī)院護士； 職業(yè)倦怠； 心理彈性

當今世界,各行業(yè)工作壓力大，職業(yè)緊張、工作倦怠發(fā)生率呈增長趨勢,職業(yè)倦怠(job burnout)是人們的工作壓力長期得不到緩解而產(chǎn)生的一種不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為對服務(wù)對象冷淡、疏遠及個體情緒低落、工作中缺乏成就感等[1]，是由Freudenberg于1974年提出，他認為職業(yè)倦怠是一種最容易在服務(wù)行業(yè)中出現(xiàn)的情緒性耗竭的癥狀[2]。心理彈性(Psychological resilience)是指在面對壓力時，個體能夠保持良好的心理適應(yīng)能力，心理彈性是決定個人能否成功從壓力危機中復原的主要因素[3]。腫瘤?？漆t(yī)院由于病種的特殊性，患者病死率及負面情緒高、化療藥物暴露頻率高，隨著人們法律意識的增強，患者對護理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，因此腫瘤?？漆t(yī)院護士面臨更多、更大的壓力[4]。本研究于2016年1-3月對腫瘤?？漆t(yī)院護士職業(yè)倦怠、心理彈性現(xiàn)狀進行調(diào)查，探討職業(yè)倦怠與心理彈性的關(guān)系，從而為腫瘤?？漆t(yī)院護士職業(yè)倦怠干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 2016年1-3月采用整群隨機抽樣的方法，以某腫瘤醫(yī)院臨床護士為研究對象進行抽樣調(diào)查，納入標準：(1)取得執(zhí)業(yè)資格證的護士；(2)醫(yī)院臨床一線工作;(3)自愿參與調(diào)查。實際調(diào)查護士365人，女性360人，男性5人；年齡20～45歲，護齡1～25 a，護齡<5 a96人，5～10 a 149人，10～15 a 87人，≥15 a 33人；護士146人，護師193人，主管護師22人，副主任護師及以上4人；中專77人，大專217人，本科及以上71人；未婚119人，已婚242人，離異4人；有子女者164人，無子女者201人；非獨生子女者273人，獨生子女92人；合同制285人，正式編制80人；漢族255人，少數(shù)民族(包括維吾爾族、哈薩克族、回族、滿族等)110人；內(nèi)科121人，外科70人，放療科76人，婦科43人，監(jiān)護室35人，手術(shù)室20人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 由研究者本人根據(jù)調(diào)查內(nèi)容自行設(shè)計，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、有無子女、工作年限、職稱、每月夜班數(shù)等。

1.2.1.2 職業(yè)倦怠量表 (The Maslach Burnout Inventory，MBI) 美國心理學家 Maslach等于1986年編制，是目前職業(yè)倦怠研究中應(yīng)用最廣泛的測量工具[5]。量表由受試者根據(jù)其感受進行自評，量表包括22個題目，涉及3個方面內(nèi)容：(1)情感耗竭,包括9個條目；(2)去人格化,包括5個項目；(3)個人成就感降低,包括8個項目。該量表采用里克特7點量表評定法，每個條目0～6分， MBI量表同質(zhì)信度較高(0.73～0.86)，適合我國護士群體職業(yè)壓力的研究，參照杭州地區(qū)護士職業(yè)倦怠診斷臨界值[6]，即情感耗竭≥27、去人格化≥8、個人成就感≤24為參考標準，依據(jù)李永鑫[7]對工作倦怠的測量的方法，將職業(yè)倦怠3個維度中任何一個維度得分高于臨界值的界定為輕度倦怠，2個維度得分高于臨界值的為中度倦怠，3個維度得分均高于臨界值的界定為高度倦怠。

1.2.1.3 心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC) 最初由Connor等[8]編制，由25個條目組成，用來測量個體的心理彈性水平，該量表包含3個因子即堅韌性、力量和樂觀性，采用里克特5點量表評定法，每一條目0～5分，得分越高心理彈性水平越高，其內(nèi)部一致Cronbach’sα為0.88，具有良好的結(jié)構(gòu)效度。心理彈性量表在各行業(yè)的心理調(diào)查中應(yīng)用較為廣泛[9]。

1.2.2 調(diào)查方法 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會和護理部同意后以無記名方式進行問卷調(diào)查，在調(diào)查對象知情同意的情況下，指導其自行完成問卷并次日收回，及時檢查問卷的完整性和合理性，保證調(diào)查表的質(zhì)量，數(shù)據(jù)錄入、處理階段采用實時雙錄入模式。本次調(diào)查共發(fā)放問卷418份，收回有效問卷365份，有效率為87.32%。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤?？漆t(yī)院護士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀 本次調(diào)查對象365名護士中，職業(yè)倦怠檢出249名(68.22%)，其中輕度倦怠111名(30.4%)，中度倦怠116名(31.8%)，重度倦怠22名(6%)。

2.2 不同人口社會學特征腫瘤?？漆t(yī)院護士職業(yè)倦怠比較 不同年齡、護齡、職稱、科室、每月夜班數(shù)在職業(yè)倦怠3個維度方面差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。進一步兩兩比較可見:在情感耗竭方面，年齡35～45歲護士量表得分高于20～25歲護士(P<0.05)，主管護師得分高于護師、副主任護師(P<0.05)，每月夜班數(shù)5～9個的護士得分高于每月夜班數(shù)0～4個的護士(P<0.05)，內(nèi)科護士得分高于放療科、手術(shù)室(P<0.05)，監(jiān)護室護士得分高于放療科、婦科、手術(shù)室(P<0.05)。在去人格化方面，年齡35～45歲護士得分高于25～30歲護士(P<0.05)，護齡在5～10 a的護士得分高于護齡<5 a的護士(P<0.05)，每月夜班數(shù)5～9個的護士得分高于每月夜班數(shù)0～4個的護士(P<0.05)。在個人成就感方面，每月夜班數(shù)0～4個的護士得分高于每月夜班數(shù)5～9個的護士(P<0.05)，監(jiān)護室護士得分高于外科護士(P<0.05)，婦科護士得分高于內(nèi)科、外科、放療科護士(P<0.05),見表1。

表1 不同人口社會學特征在腫瘤?？漆t(yī)院護士職業(yè)倦怠差異比較(±s)

2.3 腫瘤專科醫(yī)院護士職業(yè)倦怠水平與國內(nèi)常模比較 腫瘤?？漆t(yī)院護士在情感耗竭、去人格化、個人成就感3個維度方面的得分均高于國內(nèi)護士職業(yè)倦怠常模(P<0.01)，見表2。

表2 腫瘤專科醫(yī)院護士職業(yè)倦怠水平與國內(nèi)常模比較(±s)

2.4 腫瘤?？漆t(yī)院護士心理彈性得分情況 腫瘤?？漆t(yī)院護士心理彈性各維度得分呈現(xiàn)不均衡性，分別為:堅韌得分(31.37±0.94)分、自強得分(21.12±0.89)分、樂觀得分(9.45±1.01)分，其中堅韌得分最高，樂觀得分最低。腫瘤?？漆t(yī)院護士心理彈性總量表得分為(61.95±14.72)分，明顯低于國內(nèi)常模(65.40±13.90)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=-4.48，P<0.01)。

2.5 腫瘤專科醫(yī)院護士心理彈性與職業(yè)倦怠的相關(guān)性 情感耗竭與堅韌、自強均呈低度負相關(guān)(r=-0.136，r=-0.234，P<0.01)，與樂觀無相關(guān)(P>0.05)。去人格化與堅韌、自強呈低度負相關(guān)(r=-0.120，r=-0.260，P<0.05～0.01)，與樂觀無相關(guān)(P>0.05).個人成就感與堅韌、自強，樂觀均呈中度正相關(guān)(r=0.414，r=0.520，r=0.492， P均<0.01)，見表3。

表3 腫瘤?？漆t(yī)院護士心理彈性與職業(yè)倦怠相關(guān)性分析

3 討論

醫(yī)護協(xié)作影響著腫瘤患者治療的全過程，這一過程需要醫(yī)護通力協(xié)作，從而保證醫(yī)療過程的可靠性和高質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，腫瘤專科醫(yī)院護士職業(yè)倦怠檢出率為68.22%，與代亞麗等[10]報道的新疆地區(qū)護士職業(yè)倦怠率(64.4%)相比，腫瘤?？漆t(yī)院護士職業(yè)倦怠水平較為嚴重。本研究中不同年齡、護齡、職稱、科室、每月夜班數(shù)護士在職業(yè)倦怠3個維度方面差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。年齡35～45歲護士情感耗竭、去人格化得分高于20～25歲護士(P<0.05)，可能與這一年齡段護士體力、精力等逐漸下降及在家庭中又承擔多重角色有關(guān)，容易產(chǎn)生情感耗竭。護齡5～10 a的護士去人格化得分高于護齡<5 a的護士(P<0.05)，可能隨著護齡增加，目睹著經(jīng)歷多次放化療仍然離世的腫瘤患者，護士對工作失去了激情與信心，另外她們在家庭中大部分已經(jīng)成為妻子、母親，一方面要工作，另一方面又要照顧生活不能自理的子女，因此在工作中容易忽視病人的感受。主管護師情感耗竭得分高于護師、副主任護師(P<0.05)，可能由于主管護師經(jīng)驗豐富，承擔護理工作的同時，還負責病房管理及帶教等工作，責任重、壓力大，因此更容易出現(xiàn)情感衰竭、疲勞狀態(tài)。每月夜班數(shù)5～9個的護士去人格化得分高于每月夜班數(shù)0～4個的護士(P<0.05)，可能與夜班護士睡眠節(jié)律紊亂，過度疲勞，且腫瘤患者病情變化快，護理任務(wù)重等因素有關(guān)。內(nèi)科護士情感耗竭得分高于放療科、手術(shù)室(P<0.05)，監(jiān)護室護士個人成就感得分高于外科護士(P<0.05)，可能由于內(nèi)科護士接觸化療藥物頻率高，存在化療藥物暴露風險，另一方面隨著住院化療次數(shù)的增加，患者醫(yī)療知識、維權(quán)意識不斷增強，同時晚期腫瘤患者因不能接受患病現(xiàn)實，甚至有自殺傾向等，這些對內(nèi)科護士提出了更高要求。監(jiān)護病房患者病情危重、突發(fā)事件多，知道患者無治愈希望、但又無能為力，因此個人成就感低，容易產(chǎn)生情感衰竭。

本研究結(jié)果顯示，腫瘤?？漆t(yī)院護士心理彈性總量表得分為(61.95±14.72)分，明顯低于國內(nèi)常模(65.40±13.90)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，其中堅韌得分最高，樂觀得分最低，這可能與腫瘤專業(yè)背景有關(guān)，護士長期面對腫瘤患者、目睹生離死別，因此在面對困境時，能夠鎮(zhèn)定自若，迅速走出困境，但是目前由于腫瘤的“難治性”“年輕化”，護士的樂觀性下降。

本研究結(jié)果顯示，情感耗竭與堅韌、自強均呈低度負相關(guān)(P<0.01)，去人格化與堅韌、自強呈低度負相關(guān)(P<0.05～0.01)，個人成就感與堅韌、自強，樂觀均呈中度正相關(guān)(P均<0.01)。說明樂觀的護士會尋找積極的事情去做[11]，看到的是事情正能量的一面，因此能夠體驗較高的個人成就感。堅韌性較高的護士在面對挫折時，能夠理性分析，因此能很快走出困境[12]，在問題解決后，能感受到自我實現(xiàn)的職業(yè)價值感，職業(yè)倦怠發(fā)生率相對較少。自強的護士能主動尋找解決辦法，自我突破，使自身各方面能力得到提升與成長，從而不斷提升個人職業(yè)成就感，減少工作倦怠的發(fā)生。

綜上，當前腫瘤?？漆t(yī)院護士職業(yè)倦怠現(xiàn)象嚴重，而心理彈性能夠緩沖由于壓力產(chǎn)生的消極影響，是職業(yè)倦怠的重要預測因子，研究者建議醫(yī)院管理者關(guān)注護士的心理彈性，及時干預護士的職業(yè)倦怠，提高護理質(zhì)量，從而更好地為腫瘤患者服務(wù)。

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(本文編輯 王艷)

Correlation study between the nurse job burnout and psychological resilience in tumor special hospital

HE Mei1， XU Hua2， SU Jianping3

(1NursingCollege，2ICUofAffiliatedTumorHospital，3DepartmentofNursing,AffiliatedTumorHospital,XinjiangMedicalUniversity，Urumqi830011,China)

Objective To explore the relationship between job burnout and resilience of nurses in a tumor special hospital in Xinjiang, and to provide suggestions for the job burnout of nurses in the hospital. Methods 365 nurses of the tumor hospital were randomly sampling to conduct general condition questionnaire, occupation burnout scale and Resilience Scale questionnaire to compare the demographic characteristics of the nurse occupation burnout difference, and compared with domestic norm to analyze the psychological elasticity of the tumor hospital nurses and observe the correlation between occurrence and occupation burnout. Results The burnout detection rate of the tumor hospital nurse job was 68.22%, among which 30.4% was tired, 31.8% was moderate burnout, 6% was severe, and the three factors of job burnout that are emotional exhaustion, personification and personal accomplishment were higher than that in the national norm (P<0.01). There were differences for the tumor hospital nurse in age, working years, job title, number of night shift, departments among the different factors of the nurses′ job burnout (P<0.01). The total score of psychological resilience (61.95±14.72) was lower than that in the national norm (P<0.01); emotional exhaustion and perseverance, self-improvement had low negative correlation (P<0.01), depersonalization and tenacity had low negative correlation (P<0.05-0.01), and strong sense of personal achievement and perseverance, self-improvement, optimistic showed moderate positive related (P<0.01). Conclusion The nurse job burnout level of the tumor hospital is serious, the psychological resilienc level is lower than that in the national norm, and psychological resilienc impacts on nurses job burnout.

tumor hospital nurse; job burnout; psychological resilience

新疆醫(yī)科大學科研創(chuàng)新基金(XYDCX201566)

何 梅(1984-)，女，主管護師，在讀碩士，研究方向：重癥護理。

蘇建萍，女，主任護師，碩士生導師，研究方向：護理管理, E-mail：971940592@qq.com。

R47

A

1009-5551(2016)12-1590-05

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.12.027

2016-06-14]