可吸收止血紗布在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

馬爽

(北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院，北京102206)

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可吸收止血紗布在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

馬爽

(北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院，北京102206)

目的 觀察可吸收止血紗布在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將256例剖宮產(chǎn)患者隨機(jī)分為兩組各128例，均采用同樣的剖宮產(chǎn)術(shù)式；其中對(duì)照組行常規(guī)縫合切口止血，觀察組行可吸收止血紗布止血；分別于術(shù)前和術(shù)后24 h檢測(cè)血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)及凝血指標(biāo)，術(shù)后觀察是否存在滲血現(xiàn)象，術(shù)后第10天使用SF-36生活質(zhì)量表評(píng)價(jià)兩組術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組術(shù)后Hb、RBC較術(shù)前降低(P均<0.05)，術(shù)后凝血指標(biāo)較術(shù)前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，且兩組術(shù)后各指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。觀察組術(shù)后輕微滲血2例，滲血率為1.53%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生滲血12例，滲血率為9.30%；觀察組術(shù)后滲血率低于對(duì)照組，P<0.05。觀察組產(chǎn)婦的健康狀態(tài)、生活能力、社會(huì)功能評(píng)分及生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組，P均<0.05。結(jié)論 剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用可吸收止血紗布止血，可顯著降低術(shù)后滲血率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

剖宮產(chǎn)術(shù)；可吸收止血紗布；滲血；凝血；生活質(zhì)量

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外新型醫(yī)療敷料研究屬于熱點(diǎn)話題[1]，臨床手術(shù)止血技術(shù)也從單純止血過(guò)程逐漸發(fā)展成器械止血、相關(guān)敷料配合等復(fù)雜止血過(guò)程[2]。目前，我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷增長(zhǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)后并發(fā)癥如感染、出血等發(fā)生率增加。產(chǎn)后出血為剖宮產(chǎn)嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦止血不徹底，將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的心理及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量造成一定影響[3]。新一代可吸收止血敷料產(chǎn)品的問(wèn)世，對(duì)普外科、骨科、婦產(chǎn)科手術(shù)產(chǎn)生巨大影響[4]。2013年2月～2015年2月，我們?cè)谖以簨D產(chǎn)科收治的128剖宮產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用可吸收止血紗布，進(jìn)一步探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②接受完善的孕期檢查，未見會(huì)影響本次調(diào)查結(jié)果的重大疾病；③愿意配合進(jìn)行術(shù)后隨訪及術(shù)后生活質(zhì)量情況調(diào)查；④均采用同樣的剖宮產(chǎn)術(shù)式，均由同一組醫(yī)護(hù)人員完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒存在先天疾病、畸形者；②產(chǎn)婦有吸毒史，產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁癥、精神障礙者；③有出血傾向者。選取同期北大國(guó)際醫(yī)院婦產(chǎn)科收治符合標(biāo)準(zhǔn)的剖宮產(chǎn)患者256例，根據(jù)門診就診序號(hào)進(jìn)行電腦隨機(jī)分組。其中觀察組128例，年齡22～40(35.21±1.25)歲；對(duì)照組128例，年齡23～41(36.02±1.32)歲。兩組臨床資料比較，具有可比性(P均>0.05)。

1.2 手術(shù)與止血方法 兩組均在硬膜外麻醉下實(shí)施常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)。首先下腹部取橫向切口，切開皮膚，使用血管鉗分離筋膜；自外向內(nèi)完全分離手術(shù)位置的腹直肌、皮下脂肪，暴露產(chǎn)婦子宮。切開并反折腹膜，取出胎兒，胎盤后注射縮宮素；使用紗布對(duì)宮腔胎膜、血塊進(jìn)行清除，雙層縫合子宮；對(duì)子宮切口進(jìn)行沖洗，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行再次確認(rèn)[5]。觀察組在子宮切口表面縫合之后平鋪可吸收止血紗布[北京泰科斯曼科技發(fā)展有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2006第4883024號(hào)]，對(duì)照組則按常規(guī)縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)及凝血指標(biāo) 分別于術(shù)前和術(shù)后24 h，使用貝克曼庫(kù)爾特LH750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定患者Hb、RBC、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)以及纖維蛋白原(FIB)。

1.3.2 術(shù)后滲血情況 術(shù)后每隔30 min觀察患者手術(shù)切口1次，判斷是否存在滲血現(xiàn)象。

1.3.3 生活質(zhì)量 術(shù)后第10天,使用SF-36生活質(zhì)量表評(píng)價(jià)兩組術(shù)后生活質(zhì)量[6]，分?jǐn)?shù)為0～100分，包括一般健康狀態(tài)(40分)、生活能力(30分)、社會(huì)功能(30分)3個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高患者相關(guān)生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后Hb、RBC及凝血指標(biāo)比較 兩組術(shù)后Hb、RBC較術(shù)前有降低(P均<0.05)，但是術(shù)后PT、APTT及FIB較術(shù)前無(wú)差異(P均>0.05)，且兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)差異(P均>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后Hb、RBC及凝血指標(biāo)比較

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05。

2.2 兩組術(shù)后滲血情況比較 觀察組術(shù)后輕微滲血2例、滲血率為1.53%，經(jīng)局部碘伏清洗聯(lián)合服用消炎、止血藥物后治愈；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生滲血12例、滲血率9.30%，采用Foley水囊壓迫止血；觀察組術(shù)后滲血率顯著低于對(duì)照組，P<0.05。

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較 觀察組健康狀態(tài)、生活能力、社會(huì)功能評(píng)分及生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組，P均<0.05。見表2。

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較(分， ±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

剖宮產(chǎn)是一種使用手術(shù)方法切開母體子宮，將新生兒取出的分娩方法[7]。雖然，臨床對(duì)于其必要性及安全性仍存在異議，但由于其是解決產(chǎn)科并發(fā)癥、難產(chǎn)的有效手段，因此是產(chǎn)科的重要手術(shù)之一。術(shù)后滲血是剖宮產(chǎn)手術(shù)的常見并發(fā)癥，子宮、腹壁的縫合情況是術(shù)后滲血的主要影響因素，而止血操作為決定手術(shù)是否成功的關(guān)鍵步驟。

研究認(rèn)為，可吸收止血紗布的止血效果比較理想的原因在于其組成成分不同于傳統(tǒng)敷料紗布，為100%的植物源性材料[8]，可以被人體吸收并最后分解為二氧化碳和水，因而止血效果迅速、全面、穩(wěn)定[9]。探析可吸收止血紗布的主要臨床優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①可降低炎性反應(yīng)的發(fā)生，具有一定生物阻隔性，不會(huì)由于體內(nèi)使用造成粘連。②可以加快傷口的愈合，其分解物不僅可以營(yíng)養(yǎng)傷口周圍組織，并且可以提高壞死組織的體內(nèi)吸收[10]。③具有一定抑菌作用，降低傷口感染的發(fā)生概率[11]。④為透明材質(zhì)，不會(huì)由于手術(shù)中的使用對(duì)視野造成一定影響[12]，方便手術(shù)的相關(guān)操作；并且在手術(shù)的各種操作(分離、切割、縫合)中均可使用，黏附力較強(qiáng)，無(wú)需使用額外物料粘黏。⑤特異性反應(yīng)發(fā)生率低，使用更加安全，有效避免敷料使用中常出現(xiàn)的紅腫、感染等情況。

目前，臨床上對(duì)于可吸收止血紗布在外科手術(shù)中的應(yīng)用探討較多。劉桂東等[13]對(duì)120例甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行分組研究發(fā)現(xiàn)，使用可吸收止血紗布的患者，其術(shù)后頸部引流量明顯降低，且術(shù)后排斥反應(yīng)發(fā)生率、感染率以及美觀程度方面都具有顯著優(yōu)勢(shì)。分析原因認(rèn)為，可吸收止血紗布在患者體內(nèi)水解后會(huì)對(duì)凝血因子產(chǎn)生一定的激活作用，在有效提高血小板聚集的同時(shí)也可以產(chǎn)生凝膠狀物質(zhì)，這些凝膠狀物質(zhì)可以對(duì)出血點(diǎn)造成堵塞，進(jìn)而顯著縮短止血時(shí)間。雷博等[14]對(duì)180例乳腺癌手術(shù)患者分組研究后發(fā)現(xiàn)，使用可吸收止血紗布患者的引流量、拔管時(shí)間、皮下積液等相關(guān)臨床指標(biāo)顯著改善，相對(duì)明膠海綿在止血效果及減少術(shù)后滲出方面具有積極臨床價(jià)值，但其同時(shí)認(rèn)為可吸收止血紗布的使用價(jià)格偏高，所以在臨床應(yīng)用性價(jià)比方面依舊存在探討空間。王蓮蓮等[15]對(duì)生物止血材料在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用情況進(jìn)行探討后認(rèn)為，止血為婦產(chǎn)科手術(shù)操作的核心環(huán)節(jié)，而止血材料是其中密不可分的一部分，良好的生物敷料對(duì)于縮短凝血時(shí)間、降低術(shù)后滲血發(fā)生具有重要意義?？晌罩寡啿紴橐环N物理(對(duì)傷口組織附近水分產(chǎn)生吸附效果，提高血液黏稠程度，在吸水后產(chǎn)生膨脹，對(duì)創(chuàng)面形成封閉、堵塞)、化學(xué)(在接觸到血紅細(xì)胞、血小板后快速產(chǎn)生聚集作用，凝集相關(guān)成分形成血塊)、生物(激活相應(yīng)凝血因子，顯著提升凝血效果)3種止血機(jī)制相結(jié)合的止血方法，止血效果更加迅速，并且不會(huì)導(dǎo)致血栓的形成，因此在婦產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用效果良好。但是，臨床上對(duì)于可吸收止血紗布在剖宮產(chǎn)手術(shù)方面的應(yīng)用探討較少。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后Hb、RBC、PT、APTT、FIB均無(wú)顯著性差異，說(shuō)明可吸收止血紗布的使用對(duì)于產(chǎn)婦凝血功能并未發(fā)生全身性改變，而僅對(duì)切口附近組織產(chǎn)生了明顯的止血效果。另外，觀察組術(shù)后滲血率顯著低于對(duì)照組，可見可吸收止血紗布使用后顯著提高了傷口的止血程度，有效降低了滲血等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)，觀察組產(chǎn)婦即使發(fā)生滲血，程度也較輕，僅經(jīng)簡(jiǎn)單處理即得到控制，臨床應(yīng)用簡(jiǎn)單、安全。對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行隨訪觀察，結(jié)果顯示觀察組的健康狀態(tài)、生活能力、社會(huì)功能分項(xiàng)評(píng)分與生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組?？梢娫谛g(shù)中良好的止血操作，對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后整體生活質(zhì)量提高具有十分積極的作用；因良好的傷口愈合、疼痛的減輕，大大降低了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，縮短了術(shù)后體能恢復(fù)時(shí)間，對(duì)產(chǎn)婦生活質(zhì)量改善有一定積極影響。

綜上所述，與傳統(tǒng)單純縫合切口相比，將可吸收止血紗布應(yīng)用在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，可提高術(shù)后局部凝血效果，對(duì)于降低產(chǎn)婦術(shù)后滲血率、術(shù)后感染的發(fā)生，以及提高術(shù)后生活質(zhì)量具有積極臨床價(jià)值。

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