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    焦慮抑郁狀態(tài)對(duì)高血壓性殼核出血血腫周圍水腫的影響

    2016-12-05 00:50:54陳冰肖峰陳愛(ài)年薛劉軍夏磊程冠亮
    山東醫(yī)藥 2016年36期
    關(guān)鍵詞:腦水腫水腫血腫

    陳冰,肖峰,陳愛(ài)年,薛劉軍,夏磊,程冠亮

    (南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院,江蘇淮安223300)

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    焦慮抑郁狀態(tài)對(duì)高血壓性殼核出血血腫周圍水腫的影響

    陳冰,肖峰,陳愛(ài)年,薛劉軍,夏磊,程冠亮

    (南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院,江蘇淮安223300)

    目的 探討焦慮抑郁狀態(tài)對(duì)高血壓性殼核出血血腫周圍水腫的影響。方法 收集高血壓性殼核出血患者200例,入院12 h內(nèi)行漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)測(cè)定,其中存在焦慮和(或)抑郁狀態(tài)123例(焦慮抑郁組),無(wú)焦慮和(或)抑郁狀態(tài)77例(無(wú)焦慮抑郁組)。兩組均給予常規(guī)脫水降顱壓、調(diào)整血壓、腦細(xì)胞保護(hù)等治療。兩組均于入院時(shí)、入院24 h及入院第4天時(shí)分別進(jìn)行頭部CT檢查并取靜脈血,計(jì)算相對(duì)水腫體積指數(shù)(REI)、水腫變化指數(shù)(AEI),采用免疫散射比濁法測(cè)定血清CRP。結(jié)果 焦慮抑郁組入院第4天REI、AEI及血清CRP水平均高于無(wú)焦慮抑郁組(P均<0.05);焦慮抑郁組入院第4天REI高于入院時(shí)及入院24 h(P均<0.05),AEI高于入院24 h(P均<0.05)。結(jié)論 焦慮抑郁情緒可促進(jìn)高血壓性殼核出血血腫周圍水腫的形成,增強(qiáng)炎癥反應(yīng)可能是其作用機(jī)制。

    高血壓性殼核出血;腦水腫;焦慮抑郁狀態(tài);C反應(yīng)蛋白

    高血壓性腦出血是因?yàn)殚L(zhǎng)期高血壓引起顱內(nèi)動(dòng)脈硬化破裂出血所導(dǎo)致的非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,其中殼核出血占30%~50%。高血壓性腦出血后血腫周圍水腫是神經(jīng)功能惡化、病情加重的重要原因之一,且影響患者預(yù)后,但是出血后血腫的發(fā)生機(jī)制及其影響因素尚未明確[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn),腦出血患者發(fā)病起始常伴焦慮、抑郁情緒,目前焦慮、抑郁情緒對(duì)腦出血后血腫周圍水腫的影響鮮見(jiàn)報(bào)道,為此我們進(jìn)行了以下研究。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2010年1月~2016年3月淮安市第一人民醫(yī)院收治的高血壓性殼核出血患者200例,其中男116例、女84例,年齡39~78(60±13)歲,高血壓病程1~21(12.68±5.31)年。患者均為首發(fā)腦出血,均于發(fā)生腦出血12 h內(nèi)入院,出血量5~32(20.30±11.74)mL,均符合1996年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的高血壓性殼核出血診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神病病史或近6個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗焦慮抑郁藥物;發(fā)病后14天內(nèi)出血量增加、手術(shù)及死亡;發(fā)病前2個(gè)月內(nèi)有感染性疾病;有腦血管病病史或病前3個(gè)月有外科手術(shù)史;合并感染、心肺功能衰竭或肝腎功能障礙,有免疫性疾病及惡性腫瘤等其他嚴(yán)重全身性疾??;病情嚴(yán)重或伴意識(shí)障礙,伴失語(yǔ)或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙而不能配合檢查者。

    入院12 h內(nèi)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分提示存在抑焦慮和(或)抑郁狀態(tài)(HAMD≥8分,HAMA≥7分)123例(焦慮抑郁組),提示無(wú)焦慮和(或)抑郁77例(無(wú)焦慮抑郁組)。兩組性別、年齡、基礎(chǔ)血壓、血糖、血脂等基本資料具有可比性。兩組入院后均根據(jù)腦出血治療指南給予常規(guī)脫水降顱壓、調(diào)整血壓、腦細(xì)胞保護(hù)等治療。

    1.2 相關(guān)指標(biāo)觀察 ①相對(duì)水腫體積指數(shù)(REI)、入院24 h及入院第4天水腫變化指數(shù)(AEI):所有患者在入院時(shí)、入院后24 h及第4天分別進(jìn)行頭部CT檢查,測(cè)量血腫體積(Vh)及總病灶(即血腫+周圍水腫的總體積)體積(Vt),以Vt減去Vh得到絕對(duì)水腫體積(Vp)=Vt-Vh,REI=Vp/Vh。入院24 h AEI=(入院后24 h Vp-入院時(shí)Vp)/入院時(shí)Vh; 入院第4天 AEI=(入院第4天Vp-入院時(shí)Vp)/入院時(shí)Vh。②血清CRP:所有患者在入院時(shí)、入院后24 h及第4天取外周靜脈血,離心取血清,采用Hitachi7170A全自動(dòng)生化分析儀以免疫散射比濁法測(cè)定血清CRP。

    2 結(jié)果

    焦慮抑郁組入院第4天時(shí)REI、AEI及血清CRP水平均高于無(wú)焦慮抑郁組(P均<0.05);焦慮抑郁組入院第4天REI高于入院時(shí)及入院24 h(P均<0.05),AEI高于入院24 h(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)REI、AEI及血清CRP水平比較

    注:與無(wú)焦慮抑郁組同時(shí)間點(diǎn)比較,*P<0.05;與同組入院24 h比較,△P<0.05;與同組入院時(shí)比較,#P<0.05。

    3 討論

    腦出血是神經(jīng)科常見(jiàn)的急危重癥之一,每年發(fā)病率為(60~80)/10萬(wàn),在我國(guó)約占全部腦卒中的20%~30%,急性期病死率為30%~40%,最常見(jiàn)的病因是高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化[2~4],殼核是高血壓性腦出血最常見(jiàn)發(fā)病部位,占50%~60%。腦出血后繼發(fā)血腫周圍腦水腫的形成會(huì)影響腦出血患者的預(yù)后。研究顯示,多種炎性因子相互刺激、相互協(xié)同,導(dǎo)致血腦屏障破壞,通透性增加,使腦實(shí)質(zhì)內(nèi)水分異常聚集,引起腦水腫的發(fā)生[5,6]。Xue等[7]研究發(fā)現(xiàn),成年大鼠腦出血后腦水腫的形成與炎癥反應(yīng)密切相關(guān),主要作用機(jī)制包括炎性因子破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的緊密連接,使血腦屏障通透性增加;激活血管內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)血管收縮,影響血腦屏障通透性;上調(diào)細(xì)胞間黏附分子表達(dá),導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞表面與炎癥因子間的黏附作用增強(qiáng)[8]。腦出血后凝血酶受體被激活,毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間緊密連接開(kāi)放,導(dǎo)致細(xì)胞間隙增大、血腦屏障通透性增加,誘發(fā)腦水腫;此外,凝血酶對(duì)神經(jīng)細(xì)胞具有直接毒性作用,可引起腦出血后周圍組織繼發(fā)腦水腫[9];劉慶新等[10]研究顯示,腦出血早期血小板CD62p和CD42b表達(dá)增加,血小板活化可能是促進(jìn)血腫周圍腦水腫形成的病理機(jī)制之一。

    隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,人們?cè)絹?lái)越重視精神因素對(duì)疾病的影響。焦慮和抑郁狀態(tài)等不良情緒可導(dǎo)致神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)功能低下,影響機(jī)體正常代謝,導(dǎo)致血壓、血糖、血脂代謝異常,抑制機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和藥物的吸收利用,進(jìn)而影響治療效果。卒中后抑郁(PSD)與人格因素、社會(huì)支持差、中風(fēng)部位等相關(guān),左額葉及基底節(jié)區(qū)病變的卒中患者易發(fā)生PSD,但一般認(rèn)為PSD與卒中損害嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)[11]。腦出血患者在發(fā)病初期面對(duì)偏癱、失語(yǔ)等癥狀時(shí),往往出現(xiàn)負(fù)面情緒波動(dòng),產(chǎn)生焦慮和(或)抑郁等癥狀。本研究200例高血壓性殼核腦出血患者入院初期即存在焦慮抑郁癥狀123例,占61.5%。本研究焦慮抑郁組與無(wú)焦慮抑郁組入院時(shí)及入院24 h REI、AEI及血清CRP水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,入院第4天時(shí)焦慮抑郁組REI、AEI及血清CRP水平均高于無(wú)焦慮抑郁組。上述結(jié)果產(chǎn)生原因可能:①焦慮抑郁患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)功能失調(diào),如CRP水平明顯升高,促進(jìn)腦水腫的發(fā)生、發(fā)展[12]。②焦慮抑郁患者血小板往往處于異常激活狀態(tài),血中的血小板產(chǎn)物如血小板因子和血小板球蛋白濃度顯著升高[13]。③焦慮抑郁患者纖維蛋白原形成增加,血小板凝聚的堅(jiān)固性及組織因子的促凝血活動(dòng)顯著提高,更易發(fā)生血栓[14]。

    綜上所述,焦慮抑郁情緒可促進(jìn)高血壓性殼核出血血腫周圍水腫的形成;促進(jìn)CRP分泌、 增強(qiáng)炎癥反應(yīng)可能是其作用機(jī)制。但本研究?jī)H以高血壓殼核出血患者為研究對(duì)象,未考慮丘腦、腦葉、小腦等部位出血患者,結(jié)果有待進(jìn)一步考證。

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    淮安市科技項(xiàng)目(HG201111)。

    程冠亮(E-mail: glcheng866@yahoo.com)

    10.3969/j.issn.1002-266X.2016.36.026

    R743.34

    B

    1002-266X(2016)36-0076-03

    2016-06-27)

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