孕母亞臨床感染與早發(fā)型新生兒敗血癥的相關(guān)性分析

應(yīng)建兒，杜 娟，胡曉紅，李彩球，王辰宸

(永康市第一人民醫(yī)院，浙江 永康 321300)

孕母亞臨床感染與早發(fā)型新生兒敗血癥的相關(guān)性分析

應(yīng)建兒，杜 娟@，胡曉紅，李彩球，王辰宸

(永康市第一人民醫(yī)院，浙江 永康 321300)

目的：探討孕母亞臨床感染和早發(fā)型新生兒敗血癥發(fā)生的相關(guān)性。方法用隨機病例對照研究方法，將600例孕婦按有無宮內(nèi)感染分為病例組(亞臨床宮內(nèi)感染組)和對照組，抽取孕婦靜脈血2ml，新生兒取臍血5ml測定CRP、PCT；按新生兒臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、CRP和PCT檢測以及血培養(yǎng)情況，分?jǐn)⊙Y確診組、臨床敗血癥和正常新生兒3組，觀察其新生兒感染情況。結(jié)果病例組敗血癥確診和臨床敗血癥人數(shù)均明顯多于對照組 (Plt;0.05)；母血和臍血CRP值均高于對照組，母血和臍血PCT陽性人數(shù)高于對照組 (Plt;0.05)；3組新生兒組間、母血和臍血CRP、PCT水平均有明顯差異(Plt;0.05)。結(jié)論孕母亞臨床絨毛膜羊膜炎導(dǎo)致新生兒發(fā)生感染的風(fēng)險增高，早發(fā)型新生兒敗血癥發(fā)病率增加。聯(lián)合檢測母血CRP、臍血CRP和PCT，有助于亞臨床型絨毛膜羊膜炎與新生兒早發(fā)型敗血癥的早期診治。

孕母亞臨床感染；早發(fā)型新生兒敗血癥； C-反應(yīng)蛋白； 降鈣素原

敗血癥母親的絨毛膜羊膜腔內(nèi)感染(IAI)可增加胎兒宮內(nèi)感染、早產(chǎn)等的發(fā)病率和病死率，80%以上的IAI表現(xiàn)為亞臨床型(亞臨床感染)，對新生兒危害很大。本研究通過檢測母血、臍帶血C反應(yīng)蛋白(C-Reactive Protein CRP)和降鈣素原(Procalcitonin,PCT)，結(jié)合胎膜或胎盤的病理檢查和新生兒出生后敗血癥的臨床表現(xiàn)，探討孕母亞臨床感染和早發(fā)型新生兒敗血癥發(fā)生的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2013年6月于本院分娩的孕婦及其出生兒。納入符合要求的病例600人，按有無分娩前宮內(nèi)感染(絨毛膜羊膜腔內(nèi)感染)分為病例組(亞臨床宮內(nèi)感染組)229例(年齡25.6±5.8歲, 孕周38.2±1.1周)和對照組371例(年齡24.8±6.6歲, 孕周38.5±1.3周)，組間孕婦年齡及孕周差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。按新生兒臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、CRP和PCT檢測和血培養(yǎng)情況，分?jǐn)⊙Y確診組8例、臨床敗血癥組18例和正常新生兒組574例。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 入選孕婦入院后抽取靜脈血2ml測定CRP和PCT。新生兒娩出臍帶結(jié)扎后，胎盤未娩出之前，抽取臍血約5ml測定CRP、PCT。并取胎膜或胎盤組織約2×2cm送病理科。轉(zhuǎn)入新生兒室者于治療前，抽取靜脈血標(biāo)本送血常規(guī)、 血培養(yǎng)、CRP和PCT檢測。

1.2.2 測定方法 PCT采用免疫色譜法測定；CRP采用免疫比濁法，正常值范圍0～8 mg/L；細(xì)菌培養(yǎng)據(jù)臨床檢驗操作規(guī)程進(jìn)行。胎膜或胎盤組織采用石蠟包埋的方法檢測有無炎癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。利用ROC曲線判定母血和臍血CRP預(yù)測早發(fā)型新生兒敗血癥發(fā)生的價值，確定最佳診斷界值，評價診斷的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 宮內(nèi)亞臨床感染發(fā)生早發(fā)型新生兒敗血癥的發(fā)病率比較

病例組發(fā)生早發(fā)型新生兒敗血癥確診和臨床敗血癥人數(shù)均明顯多于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 宮內(nèi)亞臨床感染與早發(fā)型新生兒敗血癥的發(fā)病率比較(例，%)

2.2 病例組和對照組母血與臍血CRP、 PCT水平對比分析

母血和臍血CRP值均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；母血和臍血PCT陽性人數(shù)明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 病例組和對照組母血和臍血CRP、 PCT水平比較

2.3 CRP對早發(fā)型新生兒敗血癥的ROC曲線分析

將2組的母血和臍血CRP入選實驗變量，早發(fā)型新生兒敗血癥為狀態(tài)變量進(jìn)行ROC曲線分析，曲線下面積病例組分別為0.757、0.794(Plt;0.01)，對照組分別為0.802、0.867(Plt;0.01)。95%CI區(qū)間病例組分別為(0.650～0.863)、(0.695～0.892)，對照組分別(0.668～0.936)、(0.000～1.000)。認(rèn)為母血和臍血CRP對早發(fā)型新生兒敗血癥均有預(yù)測價值。

切點值確定用“尤登指數(shù)”，母血和臍血CRP的切點值分別為9.45和0.5mg/L。根據(jù)切點值，母血和臍血CRP對病例組和對照組陽性和陰性預(yù)測值。見表3。

表3 臍血和母血CRP早發(fā)型新生兒敗血癥預(yù)測價值的評價

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)分娩前無感染表現(xiàn)，而病理學(xué)檢查絨毛膜羊膜組織炎癥者占38.2%(229/600),高于其它報道[2]。孕母亞臨床絨毛膜羊膜炎導(dǎo)致新生兒發(fā)生感染的風(fēng)險增高，早發(fā)型新生兒敗血癥發(fā)病率增加，故早期發(fā)現(xiàn)孕母亞臨床感染并盡早用抗生素干預(yù)至關(guān)重要。

本研究顯示孕婦發(fā)生亞臨床絨毛膜羊膜炎時，母血與臍血CRP測定均高于無感染組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.01), 如母血與臍血聯(lián)合測定更有助于對亞臨床型絨毛膜羊膜炎孕婦圍生期母嬰并發(fā)癥的早期預(yù)測與干擾。本研究發(fā)現(xiàn)母血和臍血CRP敗血癥確診組和臨床敗血癥組與對照組比較，均有明顯差異(Plt;0.05)，而在敗血癥確診組與臨床敗血癥組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。許多研究表明CRP由胎兒獨立產(chǎn)生[4]，新生兒臍血中CRP的出現(xiàn)，可能與分娩時的應(yīng)激性、母親產(chǎn)前感染及新生兒宮內(nèi)感染有關(guān)，單獨的臍血CRP濃度在EONS的診斷中可能價值不大，但聯(lián)合應(yīng)用可能有臨床診斷價值。

關(guān)于母血和臍血CRP對早發(fā)型新生兒敗血癥的最適預(yù)測值，分別以9.45和0.5mg/L為界點的預(yù)測敏感度為85%與92%，特異度為69%與75%。因此建議母血CRP≥9.45ms/L，臍血CRP≥0.5mg/L作為預(yù)測早發(fā)型新生兒敗血癥的最適預(yù)測值。臍血CRP預(yù)測早發(fā)型新生兒敗血癥敏感性和特異性均比母血好，在對照組也具有一定的一致性。 本研究認(rèn)為母血和臍血CRP對早發(fā)型新生兒敗血癥的預(yù)測能力較為理想。

本研究顯示亞臨床絨毛膜羊膜炎組母血和臍血PCT陽性人數(shù)明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.01)，但陽性率低，分別為3.06%(7/229)和6.11%(14/229)，定性檢測對亞臨床絨毛膜羊膜炎的診斷意義不大。本研究發(fā)現(xiàn)臍血PCT在敗血癥確診組的水平高于臨床敗血癥組, 臨床敗血癥組的水平高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明臍血PCT是較好的感染標(biāo)志物。

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[2]谷茂紅，徐友娣.血清IL-6、IL-8在足月胎膜早破亞臨床感染診斷中的臨床意義[J].東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012，31(6)：751-756.

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Correlationanalysisofmaternalsubclinicalinfectionandearlyonsetneonatalsepsis

YINGJianer,DUJuan@,HUXiaoHong,LICaiqiu,WANGChenchen

(The First People's Hospital of Yongkang, Zhejiang 321300，China)

ObjectiveTo investigate the correlation between occurrence of maternal subclinical infection and early onset neonatal sepsis.MethodUsing the method of random case control study, 600 pregnant women were divided into the case groups (subclinical intrauterine infection group) and the control group by intrauterine infection. CRP(C reactive protein) and PCT(procalcitonin)in newborn umbilical blood and maternal venous were determined. According to neonatal clinical manifestations, blood routine, level of CRP and PCT and results of blood culture, each groupwere subdivided into three groups:confirmed sepsis, clinical sepsis and normal neonatesgroup. The neonatal infectionwas observed.ResultThe number of diagnosed septicemia and clinical sepsis in case group was significantly higher than the control group and the difference was statistically significant (Plt;0.05).Maternal and umbilical blood CRP values were higher than the control group. Numberof PCT positive was higher than the control group and the differences were statistically significant (Plt;0.05). The three groups of neonatal groups,maternal and umbilical cord blood CRP, PCT levels were significantly different(Plt;0.05).ConclusionMaternal subclinical chorioamnionitis leads to an increased risk of neonatal infection.Early onset neonatal septicemia incidence rate increase. The combined detection of maternalCRP and PCT in cord bloodcontribute to the early diagnosis and treatment of subclinical chorioamnionitis and early onset neonatal septicemia.

maternal subclinical infection; early onset neonatal sepsis; C reactive protein; procalcitonin

應(yīng)建兒(1961-),男,浙江永康人,本科,主治醫(yī)生。研究方向:新生兒疾病

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杜 娟 yktyf@vip.163.com

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1672-0024(2016)03-0054-03