超聲普查對中青年頸動脈狀況的評估

楊靜茹，王愛民，郭曉玲，郭海霞，王 靜，馬 靜

（中國人民解放軍第266醫(yī)院特診科，河北 承德 067000）

超聲普查對中青年頸動脈狀況的評估

楊靜茹，王愛民，郭曉玲，郭海霞，王 靜，馬 靜

（中國人民解放軍第266醫(yī)院特診科，河北 承德 067000）

目的：了解及評估中青年頸動脈情況。方法：根據聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織2000年規(guī)定的中青年年齡標準，選取2014年1月至2015年1月來院健康查體的20～59歲年齡段的樣本人群，總計1678例，分為20～34歲、35～44歲、45～54歲、55～59歲四個年齡段，每個年齡段再分為四組：內膜粗糙組（組1)、內膜粗糙加鈣化點組（組2)、內中膜增厚組（組3)、粥樣斑塊組（組4)。統(tǒng)計學處理采用兩個率及多個率的卡方檢驗，分別進行各個年齡段頸動脈相同病變男女發(fā)病率的比較及各年齡段間相同病變發(fā)病率的比較。p值＜0.05有統(tǒng)計學意義。結果：除20～34歲及35～44歲兩個年齡段粥樣斑塊組男女間差異顯著外（兩組p均＜0.05)，其余各組不同年齡段間同類病變發(fā)病率男女間均無顯著差異。結論：20～34歲年齡段頸動脈病變主要為內膜粗糙，占該組總人數的20.7％，粥樣斑塊僅占8.7％。35～44歲年齡段內膜粗糙所占比例在四個年齡段中最高為43％，內膜增厚及粥樣斑塊發(fā)生率也較20～34歲年齡段明顯增高，兩者均為28％。45～54歲及55～59歲兩個年齡段則以內中膜增厚及粥樣斑形成率高，分別為22.5％、50％及46.8％、46.3％，頸動脈單側或雙側狹窄分別為12例及19例，依次占后兩個年齡段受檢人數的4.7％及10.2％。

頸動脈； 動脈粥樣硬化； 粥樣斑塊； 中青年； 彩色多普勒超聲

動脈粥樣硬化性疾病明顯增加，發(fā)病年齡也大大提前，導致病殘及死亡率持續(xù)增高。超聲普查早期發(fā)現，早期干預，為提高全民健康素質，減輕國家醫(yī)保負擔，普查評估至關重要。

1 資料與方法

1.1 研究對象：為2014年1月至2015年1月來院查體的承德當地駐軍及家屬、醫(yī)學院輪轉學員、本院工作人員及來院健康查體中年齡20～59歲的中青年人，總計1678例（見表1）。其中男980例，女698例。平均年齡男40歲，女43歲。

1.2 使用儀器：意大利百盛公司MyLab Twice超聲儀，探頭頻率L12～5。

1.3 研究方法：被檢查者取頭后仰臥位，多點檢測頸總動脈主干、竇部及頸內動脈起始段前后壁，分別測量內膜至中膜與外膜交界面的垂直距離（IMT），以頸總動脈IMT＜1.0mm，表面平滑，無明顯粥樣斑塊為正常標準。根據頸動脈病變程度不同，由輕到重分為4組。內膜粗糙為組1；內膜粗糙并表面回聲增強及/或其上多發(fā)強回聲點或強回聲斑為組2；內中膜粗糙增厚（IMT＞1.0mm，＜1.5mm）為組3；可見局部隆起的粥樣斑塊（IMT≥1.5mm）為組4[1]。其中部分患者為2種或3種病變并存，則分別計入各組。年齡段劃分參考2000年聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織確定的年齡分段標準，45歲以下為青年，45～59歲為中年[2]。樣本人群為20～59歲，分為四個年齡段，即：20～34歲、35～44歲、45～54歲、55～59歲（見表1）。觀察各年齡段人群頸部血管的超聲改變。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS19統(tǒng)計軟件，兩個率及多個率的卡方檢驗，分別進行各個年齡段頸動脈相同病變男女發(fā)病率的比較及各年齡段間相同病變發(fā)病率的比較。p值＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

各個患病組不同年齡段男女患同種病變人數與其余人數的卡方檢驗結果如下：

2.1 除20～34歲年齡段及35～44歲年齡段粥樣斑塊組（組4）男女間差異顯著外（兩組p均＜0.05），其余各組不同年齡段間同類病變發(fā)病率男女間均無顯著差異（見表2）。以上兩個年齡段粥樣斑塊發(fā)生率均為男性多于女性。這可能由于女性在44歲前心血管系統(tǒng)受雌激素保護的緣故[3]（見表3）。

表1 各年齡段男女樣本例數統(tǒng)計

表2 各年齡段頸動脈病變情況統(tǒng)計

表3 各組男女頸動脈病變占其年齡段樣本數的百分比（％)

表4 不同年齡段頸動脈同種病變發(fā)病率比較

表5 不同年齡段同種頸動脈病變發(fā)病率（％)

圖1 不同年齡段同種頸動脈病變發(fā)病率直方圖

2.2 各個年齡段間同種病變發(fā)病率（同組不同年齡段）組間比較結果，差異顯著，p＝0.000（見表4）。

2.3 由表5及圖1可見20～34歲年齡段頸動脈病變發(fā)病率明顯低于其他年齡段，頸動脈改變以內膜表面粗糙為主，內中膜增厚及粥樣斑塊形成分別占7.6％及8.7％。且均為低回聲斑塊；35～44歲年齡段內膜粗糙發(fā)生率最高為43％，內膜粗糙并回聲增強及小強回聲斑、內中膜增厚及粥樣斑塊形成三者比例相近，分別為：25.5％、28％及28％。粥樣斑塊以低回聲斑塊為主，混合斑塊（低回聲斑表面鈣化或斑塊內部分鈣化）約占該年齡段斑塊組的32％（42/133）；45～54歲年齡段前三種病變發(fā)病率接近，分別為：20％、18％及22.5％，但粥樣斑塊發(fā)生率為50％，在四個年齡段中發(fā)生率最高，原因不清，尚有待更大樣本驗證。粥樣斑塊以低回聲斑為主，混合斑塊占20％（27/133），強回聲斑占9％（12/133）。該組中12例頸動脈單側或雙側狹窄≥50％，占該組受檢人數的4.7％（12/258）；55～59歲年齡段四種病變比例均較高，分別為：39.3％、35％、46.8％及46.3％。斑塊回聲以低回聲為主，混合斑約占15.7％（13/83），強回聲斑約占7.2％（6/83），頸動脈單側或雙側狹窄≥50％19例，占該組受檢人數的10.2％。

3 討 論

中青年為主要從業(yè)人群，其健康狀況直接關系每個家庭及國家的穩(wěn)定。近年研究發(fā)現，頸動脈病變與冠心病、腦卒中有極高的相關性[4]。隨著國人生活水平的提高及生活習慣的改變，動脈粥樣硬化性疾病明顯增加，發(fā)病年齡也大大提前，嚴重危害國人健康，導致病殘及死亡率持續(xù)增高。早期診斷，早期治療是降低致殘及病死率的關鍵。使用彩色多普勒超聲儀做大樣本頸動脈普查，具有便捷、快速、準確、無創(chuàng)、可重復等優(yōu)勢。

3.1 內膜粗糙及內膜粗糙并表面回聲增強及小強回聲斑為頸動脈硬化的初期病變，內膜粗糙各年齡段發(fā)生率均＞20％。

3.2 20～34歲及35～44歲兩個年齡段粥樣斑塊發(fā)病率分別為8.7％及28％，本樣本的結果顯示，動脈硬化已不再只是一種老年性疾病，其發(fā)生機率已大大提前，且20～34歲年齡組的粥樣斑塊大多為低回聲的斑塊。彩色多普勒于少數低回聲斑塊內可探及血流信號，部分為不均質低回聲，這些都是不穩(wěn)定性斑塊的特征，極易導致一過性腦缺血及腦卒中[5]。應引起足夠重視，早期采取干預措施。35～44歲年齡段混合斑塊占32％。45～54歲及55～59歲兩個年齡段內中膜增厚及粥樣斑塊發(fā)生率均明顯高于前兩個年齡段，斑塊以低回聲為主，部分為混合斑塊及強回聲斑塊，特點是斑塊較大，可致頸動脈單側或雙側狹窄。頸動脈狹窄分別占同年齡段人數的4.7％及10.2％?？梢婎i動脈狹窄的發(fā)生率與年齡成正比?；旌习呒皬娀芈暟呤侵鄻佑不邏K的末期表現。

3.3 1678人中，臨床診斷腦缺血、腦卒中及血管性頭痛的143例（占總人數的8.5％），四個年齡段分別為：46例（占20～34歲年齡段人數的6.7％）、48例（占35～44歲年齡段人數的8.7％）、27例（占45～54歲年齡段人數的10.5％），22例（占55～59歲年齡段人數的11.8％）；臨床診斷冠心病例 98例（占總人數的5.8％），四個年齡組分別為：0例、33例（占20～34歲年齡段人數的4.8％）、33例（占35歲～44年齡段人數的6％）、32例（占45～54歲年齡段人數的12.4％）；高血壓249例（占總人數的14.8％），四個年齡段分別為：32 例（占20～34歲年齡段人數的4.7％）、88例（占35～44歲年齡段人數的15.9％）、56例（占45～54歲年齡段人數的21.7％）、73例（占55～59歲年齡段人數的39.2％）；高血脂173例（占該總人數的10.3％），四個年齡段分別為：37例（占20～34歲年齡段人數的5.7％）、43 例（占35～44歲年齡段人數的7.8％）、39例（占45～54歲年齡段人數的15.1％）、54例（占55～59歲年齡段人數的29％）；糖尿病78例（占總人數的5.2％），四個年齡段分別為：0、22（占35～44歲年齡段人數的4％）、24（占45～54歲年齡段人數的9.3％）、32例（占55～59歲年齡段人數的17.2％）。少部分患者同時患兩到三種疾病，仍采取分別計入方式。

[1]孟飛燕.頸動脈硬化與腦梗死的相關性及診斷價值[J].當代醫(yī)學，2014，5（20)：114～115.

[2]Classification of age categories by five－year age groups[J].Statistics Canada，2012.

[3]劉欣，殷惠軍.雌激素與動脈硬化[J].醫(yī)學綜述，2012，8（18)：1124～1127.

[4]馬忠武，趙新國，朱曉敏，等.頸動脈粥樣硬化與冠心病關系預測值[J].中國臨床實用醫(yī)學，2010，1（4)：18～19.

[5]王建平，陳亮，李昕.彩超下頸動脈粥樣硬化斑塊分型與腦缺血性卒中關系的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥，2005，11（12)：1074～1075.

1006－6233（2016)10－1654－04

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.028